Acest tip de anestezie suprima durerea prin actiunea directa a substantelor anestezice asupra receptorilor senzitivi periferici, sau a cailor de conducere nervoasa, impiedicand transmiterea senzatiei dureroase la centrii corticali.
Substantele locale pot fi aplicate :
Local
La suprafata
Prin injectie
Acest tip de anestezie permite efectuarea unei game foarte mari de interventii.
Are o serie de avantaje fata de cea generala :
Este o metoda de uz curent, pentru ca actiunea este limitata la teritoriul de interventie
Pastreaza constienta bolnavului
Dispunem de tehnici foarte specifice
Campul operator ramane liber
Nu necesita o pregatire speciala preanestezica
Timpul de actiune este suficient pentru efectuarea unor interventii chirurgicale de durata medie si chiar lunga
Poate fi potentializata
De regula nu provoaca modificari secundare sau tardive
Contraindicatii (numai in mod absolut particular)
Unele tin de momentul interventiei chirurgicale sau de unele inconveniente de tehnica
Starea generala a pacientului poate contraindica folosirea anumitor substante, precum cele care determina : cresterea respiratiilor, cresterea TA, bolnavi coronarieni, hipertiroidieni, diabetici
Boil in care nu se folosesc de regula hipertensoare : insuficienta hepato-renala (restrictia este legata de regula de doza)
Alte contraindicatii : bolnavi foarte anxiosi, neuropsihici, neuromotori, copii foarte mici, alergici (!!! cea mai frecventa alergie o da Novocaina)
Perioade fiziologice precum : menstruatia, sarcina, alaptarea (aceste perioade ar fi bine de evitat)
Cand avem de facut anestezie in mai multe cadrane ale maxilarului se foloseste
anestezia generala, pentru a evita supradozarea.
Anestezicele locale sunt esteri ai acizilor aromati cu alcooli care au in structura lor o grupare aminica tertiara. Se folosesc de regula sub forma de clorhidrati care le asigura hidrosolubilitatea, iar radicalii aromatici le asigura trecerea prin membrana perinervoasa, rezultand blocarea tranzitului, a perceperii si transmiterii impulsului nervos.
Substantele anestezice actioneaza asupra membranei celulare si protoplasmei celulare si asupra fibrelor nervoase, producand modificari biochimice si biofizice reversibile, care duc la intreruperea temporara a receptiei si transmiterii influxului nervos
Impiedica depolarizarea
Modifica permeabilitatea membranara
impiedica transferul ionilor de Na2+ si K+, ducand in felul acesta la modificarea pontialului electric de membrana
Intervin si prin actiunea lor antagonista cu acetilcolina care este mediatorul chimic al generarii si transmiterii influxului nervos
sa actioneze specific asupra fibrelor si celuleor senzitive
sa aiba o actiune temporara si reversibila
sa nu actioneze nociv pe celule
sa fie neiritante
sa nu provoace efecte nedorite
sa nu fie toxice in concentratie utila
sa nu dea fenomene de obisnuinta
sa fie solubile in apa
sa aiba solubilitate in solutie
sa difuzeze usor
sa nu se resoarba repede, pentru a avea o actiune mai indelungata
sa aiba o anumita compozitie si concentratie asemanatoare cu cea a organismului :
izotone
izoionice
izoosmotice
pH-ul sa fie neutru sau usor alcalin (putin peste 7); pH acid = durere
cand sunt injectate sa aiba temperatura corpului
1. Derivati esterici ai acizilor :
benzoic
p-amino-benzoic
p-amino-salicilic
2. Derivati anilidici
3. Derivati chinoleinici
4. Derivati aminati
a fost prima substanta folosita in anestezia loco-regionala
avea inconvenientul ca dadea adesea convulsii è moarte
se poate utiliza foarte bine pentru anestezii de contact
a fost descoperita in 1905
este un alcaloid sintetic, un ester al acidului p-amino-benzoic
se prezinta sub forma de pulbere incolora, cristalina, solubila in apa, care nu se distruge prin fierbere
este utilizata sub forma de clorhidrat in diferite concentratii
Functii fiziologice
are o buna actiune anestezica pe celule si fibre nervoase
nu actioneaza decat daca este introdusa intratisular (spre deosebire de Cocaina, Xilina si Tetracaina)
este simpatico-litica, adica produce o vasodilatatie locala si modificari ale TA cand este administrata in cantitati mari. Acest lucru se produce prin paralizia muschilor vasoconstrictori
nu este iritanta
toxicitatea sa este relativ redusa
actioneaza asupra respiratiei si circulatiei, prin faptul ca are o actiune hipotensoare datorita deprimarii cordului prin actiune directa pe miocard (De aceea este contraindicata la hipertensivi. Se va adauga un corectiv vasoconstrictor)
este rapid neutralizata in sange si tesuturi prin hidroliza
este neutralizata in ficat de o enzima numita procain-esteraza
se elimina renal
In doze mari poate determina fenomene toxice la nivel SNC.
i. Initial da convulsii si apoi: bradicardie, hTA marcata, exitus prin stop cardiac. Acestea se pot datora si infiltrarii ei prea rapide
toxicitatea creste in progresie geometrica cu concentratia sa :
la conc de 1% este de 4x mai toxica decat la conc. de 0,5%
la conc. de 2% este de 4x mai toxica decat la conc. de 1%
la conc. de 2% este de 16x mai toxica decat la conc. de 0,5%
a) de regula pentru infiltratii se foloseste sol. de conc. 0,5%
b) pentru anestezii tronculare periferice si plexale se foloseste conc. de 2% sau 4%
c) cantitatea maxima care poate fi administrata intr-o sedinta este de 0,2 g. (200 mg.)
d) toleranta este mai mare cand este administrata la bolnavi asezati in decubit dorsal
Dezavantaje
are actiune alergica datorita prezentei in structura sa a unei grupari aminice in pozitia para (poate da alergii incrucisate cu alte medicamente care au o grupare aminica in pozitia para)
Este un derivat de acet-anilida
Propietati si avantaje :
are o mare stabilitate chimica in solutie
actiunea anestezica este de 3-4x mai mare decat la novocaina
este neiritanta
inductia anestezica este rapida
anestezia este mai intensa si de mai lunga durata
teritoriul anesteziat este mai mare datorita difuzibilitatii mai mari
nu produce vasodilatatie si deci nu este necesara folosirea de corective vasoconstrictoare
Dezavantaje :
este de 2x mai toxica decat Novocaina la aceeasi concentratie
in caz de supradozare determina iritatii ale SNC, care se pot manifesta prin pierderea constientei, convulsii si stop cardiac
ea da cel mai frecvent convulsii la aceeasi concentratie
Doza maxima este de 0,2 g. (200 mg.), adica 3-4 mg./KgC (pentru un adult sanatos de 70 Kg.), adica 5 fiole de 2 ml. cu o concentratie de 2%
Un avantaj foarte mare este acela ca nu da reactii alergice, sau acestea sunt foarte mici
Posologie
pentru infiltratii se foloseste Xilina 0,5%
pentru anestezia tronculara periferica si plexala à
Pentru corectarea Novocainei se foloseste Adrenalina in proportie de 1:50.000
Pentru corectarea Xilinei se foloseste Adrenalina in proportie de 1:80.000 sau 1:100.000
Xilina se poate folosi pentru anestezie de contact, cand trebuie folosita o concentratie mai mare, 5%; aceasta se resoarbe prin mucoasa si actioneaza pe terminatiile nervoase, producand o anestezie de suprafata.
se foloseste pentru uz stomatologic in sol. de conc. 1-2%, cu/fara Adrenalina
cea fara Adrenalina à Ultracaina DS
cea cu Adrenalina à Ultracaina DS Forte
In general nu exista contraindicatii speciale, acestea fiind cele legate de corectivul vasoconstrictor (Adrenalina)
Precautii
este contraindicata introducerea ei IV pentru ca poate conduce la accidente
severe, a.i. dupa introducerea solutiei anestezice se aspira pentru a fi siguri
ca acul nu a patruns intr-un vas de sange.
inductia anestezica este rapida (1-3 min.), iar efectul este foarte puternic
durata este mare, minim 45 min. pentru cea DS si 75 min. pentru cea DS
Forte
este foarte bine tolerata de tesuturi
nu s-au gasit fenomene iritationale postanestezice
Pentru anestezii plexale sau tronculare periferice sunt suficiente 1-2 (max.) fiole, care au de regula 1,8 ml. Este indicat sa nu se depaseasca aceasta limita, desi la adulti s-au folosit chiar 12,5 ml.
chimic este un clorhidrat de dietilanilida
se foloseste in concentratii de 2-3%
La conc. de 2% se adauga Adrenalina in raport de 1:80.000
Are o buna actiune anestezica
Are o toxicitate mai mica decat Xilina
Datorita inelului piridinic din molecula sa are efect vasoconstrictor, fiind considerat singurul anestezic de sinteza cu asemenea actiune
Doza maxima pentru o sedinta este de 0,3 g. (300 mg.)
se prezinta in conc. de 0,5-1-2-3 %
cele de 2-3% sunt utilizate in Stomatologie
Are o inductie rapida (2-4 min.)
Este bine tolerata de organism
Toxicitatea este redusa
Nu are efecte vasodilatatorii
Se elimina rapid, fiind metabolizata in ficat
Eliminarea este de 4-5x mai rapida decat la Xilina
Contraindicatii
cea fara Adrenalina nu se indica in : sindromul Adams-Stockes,
BR, insuficiente cardiace decompensate
cea cu Adrenalina nu se indica introducerea IV putand produce :
tahicardie paroxistica, aritmii grave, glaucom
In pozitia para a esterului ce-l contine are o grupare - OH care
poate determina alergii de grup
Reactii adverse :
Ø tulburari nervoase cu pierderea constientei
Ø tulburari respiratorii
Ø secuse musculare
Ø datorita reactiilor alergice se poate ajunge la soc anafilactic sau soc cardiac
Datorita eliminarii rapide durata de actiune este mai mica, cca. 30-40 min.
Cea Forte poate fi utilizata si la bolnavii cu HTA oscilanta, diabetici, hipertiroidieni (datorita efectului Noradrenalinei).
Doza maxima este :
cea Forte 3% à 6 ml.
cea Forte S à 7 ml.
este formata din substanta de baza + Noradrenalina + Procaina
Datorita gruparii - NH2 in pozitia - para de la Novocaina si a gruparii - OH, care se gaseste in substanta de baza, exista un pericol foarte mare de alergie
Se poate administra si la cei cu HTA oscilanta, diabetici, hipertiroidieni
Doza maxima este de 6 ml.
Trebuie administrata cu grija la marii hipertensivi, aterosclerotici à datorita corectivului vasoconstrictor
Pentru anestezia plexala se foleseste 1 ml.
Pentru anestezia nervului Palatin se foloseste 1 ml. divizat in doua parti
poate fi administrata local prin injectare sau se poate realiza o anestezie de contact cu spray in solutie de 0,5-2%
Pentru anestezia prin infiltratie se foloseste sol. de 0,1-0,15%
Doza maxima este de 25 mg., adica 15 ml. de sol. 0,15 %
Este mai putin folosita datorita unor dezavantaje :
instalarea lenta a anesteziei
este mai toxica decat Novocaina si Xilina
Avantaje :
riscul de intoxicatie este mai redus prin adaugarea de Adrenalina si se administreaza in concentratii mai mici
are o actiune puternica, astfel incat se administreaza in doze foarte mici
se poate utiliza si in anestezia cu Procaina 2%
è instalarea anesteziei se face cu rapiditate
è profunzimea anesteziei este mai mare
este un ester al acidului m-amino-benzoic
Are o inductie anestezica rapida
Are o durata anestezica moderata
Doza maxima este de 760 mg. (20 ml. sol. 3,8%)
este un ester al acidului m-amino-benzoic
prezinta o instalare anestezica rapida
are o durata anestezica mai scurta decat Uracaina
este un ester al acidului benzoic
Doza maxima este de 300 mg.
Se foloseste in solutie de 2%
este un ester al acidului benzoic
Doza maxima este de 400 mg.
Se foloseste in solutie de 2%
este un ester al acidului benzoic
Doza maxima este de 240 mg.
Se foloseste in solutie de 2%
Acestea se adauga solutiilor anestezice pentru amplificarea actiunii lor anestezice si pentru a controla unele efecte nedorite, astfel :
ele pot grabi instalarea anesteziei prin grabirea resorbtiei substantei anestezice vasoconstrictoare
potenteaza actuinea substantei anestezice prin actiune la nivelul fibrelor nervoase
diminua efectele toxice la nivelul SNC
diminua efectelele toxi-alergice
In general isi exercita actiunea prin faptul ca determina vasoconstrictie, ceea ce determina diminuarea sangerarii in plaga, si la o mai lenta rezorbtie a substantei anestezice
Cea mai frecvent folosita substanta vasoconstrictoare este Adrenalina (Epinefrina)
Este un produs de secretie interna al glandei medulosuprarenale si a tesutului cromafin; cea utilizata de noi este de sinteza
Se prezinta ca pulbere alba, cristalina si se livreaza in sol. de 1o/oo
Se altereaza usor la aer, lumina, caldura (de aceea sunt depozitate in fiole de culoare inchisa)
Actiune fiziologica
Vasoconstictie arterio-capilara prin actiune pe terminatiile nervoase simpatice si pe fibrele musculare netede din peretii vasculari
Secundar determina o HTA brusca
Actiunea vasoconstrictoare poate fi urmata de o vasodilatatie paralitica raspunzatoare de unele hemoragii postextractionale
Efecte adverse
Ø HTA
Ø Tahicardie
Ø Paloare
Ø Tulburari cardiace pana la sincopa cardiaca
Ø Tulburari nervoase
Ø Tulburari metabolice (este hiperglicemiant si deci este contraindicat la bolnavii cu : HTA mare si oscilanta, CPI, infarct miocardic recent, diabetici, tireotoxicoza)
Ø Este o substanta antagonista a histaminei è scade fenomenele de tip alergic si pe cele tip soc anafilactic
Asociere : à la Novocaina 1:50.000
à la Xilina 1:80.000 - 1:100.000
se asociaza in raport de 1:80.000 - 1:25.000
are o actiune buna vasoconstrictoare locala si periferica
fata de Adrenalina nu infiltreaza in circulatia generala
Ritmul, Amplitudinea si DC raman normale
Unii spun ca ar produce o vasodilatatie coronariana
Actiunea ei nu este urmata de o vasodilatatie paralitica
Nu are efect hiperglicemiant, nu are efect asupra metabolismului
Nu modifica metabolismul bazal
Are o toxicitate de 4x mai mica decat Adrenalina
Poate fi administrata la bolnavii cu HTA moderata, hipertiroidieni, diabetici, distonii neurovegetative
Este contraindicata la marii hipertensivi, la cei cu HTA oscilanta
In supradoza produce HTA
este o amina simpato-mimetica, asemanatoare chimic cu catecolaminele
actiunea vasoconstrictoare este mai mica decat in cazul Adrenalinei, a.i. in amestec conc. ei este mai mare à
Doza maxima este de 1 mg. è 10 ml. sol. cu adaos de Cobefrina 1:10.000
Este mai putin toxica decat Adrenalina. In doze mari efectele sunt cam aceleasi
Da accidente grave la cei cu tireotoxicoze
Actiunea vasoconstrictoare este mai mica
este mai stabila in solutie decat Adrenalina
are o structura asemanatoare cu Adrenalina si Noradrenalina
este stabila in solutie
are o toxicitate aproximativ egala cu a Adrenalinei
Nu produce aritmie cardiaca
Se presupune ca dilata coronarele si stimuleaza miocardul, a.i. mareste DC
Se asociaza in raport de 1:25.000
Doza maxima este de 4 mg.
Se foloseste mai putin la bolnavii cu afectiuni CV
evita unele efecte nedorite ale celor prezentate anterior
se extrag din lobul posterior al glandei hipofize
s-au izolat 3 substante vasoconstrictoare adjuvante :
se foloseste ca adaos vasoconstrictor la solutia de Pirocaina 5 UI la 100 ml. sol. Anestezica
este preparata sub forma de sol. apoasa prin procedeul de fractionare al glandelor pituitare ale mamiferelor
are efect vasoconstrictor
are unele efecte secundare, precum :
scade DC è duce la vasoconstrictia aa. coronare cu aparitia unor
fenomene de angina pectorala si ischemie cardiaca
la conc. mai mica de 5 UI la sol. De Procaina 2%, la unii bolnavi,
nu a determinat efecte asupra cordului
este asemanatoare cu vasopresina
efectul vasoconstrictor este mai mic decat cel al Adrenalinei
prezinta o instalare anestezica mai lenta dar de mai lunga durata
se poate utiliza si la cei cu tireotoxicoze sau la cei care utilizeaza inhibitori de oxidaze
este contraindicata la gravide (are efect ocitocic)
è influenteaza negativ circulatia placentara pentru ca este administrata de regula cu Prilocaina care determina o met-Hb-emie fetala
se poate folosi la cei care se trateaza cu antidepresive triciclice
Se asociaza normal 3% - 0,03 UI / ml, adica o conc. de 1-2 ml.
Are toxicitate mica
Nu da ischemie cardiaca
Poate fi vasoconstrictorul de electie la cei cu afectiuni CV; la ei doza maxima este de 0,8 ml. sol, care apare la o conc. de 1-2 ml.
in doze mari determina tahicardie
de obicei in Stomatologie se folosesc maxim 2 ml.
are actiune asemanatoare Adrenalinei
Nu are efecte secundare asupra presiunii sangvine, asupra fortei de contractie a cordului si a ritmului cardiac
Este mai putin toxica decat Felipresina
Se adauga de regula Mepivacainei 2%, la conc. de 0,03 UI/ml sau 5 UI/ml
Are actiune la fel de rapida ca Adrenalina, dar mai rapida decat Felipresina
Efectul maxim vasoconstrictor se obtine dupa 10-15 min.
Doza maxima este de 2 UI
|
Politica de confidentialitate |
 .com |
Copyright ©
2024 - Toate drepturile rezervate. Toate documentele au caracter informativ cu scop educational. |
Personaje din literatura |
| Baltagul – caracterizarea personajelor |
| Caracterizare Alexandru Lapusneanul |
| Caracterizarea lui Gavilescu |
| Caracterizarea personajelor negative din basmul |
Tehnica si mecanica |
| Cuplaje - definitii. notatii. exemple. repere istorice. |
| Actionare macara |
| Reprezentarea si cotarea filetelor |
Geografie |
| Turismul pe terra |
| Vulcanii Și mediul |
| Padurile pe terra si industrializarea lemnului |
| Termeni si conditii |
| Contact |
| Creeaza si tu |
