Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Anestezia loco-regionala

Anestezia loco-regionala



Anestezia loco-regionala

Acest tip de anestezie suprima durerea prin actiunea directa a substantelor anestezice asupra receptorilor senzitivi periferici, sau a cailor de conducere nervoasa, impiedicand transmiterea senzatiei dureroase la centrii corticali.

Substantele locale pot fi aplicate :

Local

La suprafata

Prin injectie


Acest tip de anestezie permite efectuarea unei game foarte mari de interventii.

Are o serie de avantaje fata de cea generala :

Este o metoda de uz curent, pentru ca actiunea este limitata la teritoriul de interventie

Pastreaza constienta bolnavului

Dispunem de tehnici foarte specifice

Campul operator ramane liber

Nu necesita o pregatire speciala preanestezica

Timpul de actiune este suficient pentru efectuarea unor interventii chirurgicale de durata medie si chiar lunga

Poate fi potentializata

De regula nu provoaca modificari secundare sau tardive

Contraindicatii (numai in mod absolut particular)

Unele tin de momentul interventiei chirurgicale sau de unele inconveniente de tehnica

Starea generala a pacientului poate contraindica folosirea anumitor substante, precum cele care determina : cresterea respiratiilor, cresterea TA, bolnavi coronarieni, hipertiroidieni, diabetici

Boil in care nu se folosesc de regula hipertensoare : insuficienta hepato-renala (restrictia este legata de regula de doza)

Alte contraindicatii : bolnavi foarte anxiosi, neuropsihici, neuromotori, copii foarte mici, alergici (!!! cea mai frecventa alergie o da Novocaina)

Perioade fiziologice precum : menstruatia, sarcina, alaptarea (aceste perioade ar fi bine de evitat)

Cand avem de facut anestezie in mai multe cadrane ale maxilarului se foloseste 

anestezia generala, pentru a evita supradozarea.

Substantele anestezice

Anestezicele locale sunt esteri ai acizilor aromati cu alcooli care au in structura lor o grupare aminica tertiara. Se folosesc de regula sub forma de clorhidrati care le asigura hidrosolubilitatea, iar radicalii aromatici le asigura trecerea prin membrana perinervoasa, rezultand blocarea tranzitului, a perceperii si transmiterii impulsului nervos.

Mecanism de actiune

Substantele anestezice actioneaza asupra membranei celulare si protoplasmei celulare si asupra fibrelor nervoase, producand modificari biochimice si biofizice reversibile, care duc la intreruperea temporara a receptiei si transmiterii influxului nervos

Impiedica depolarizarea

Modifica permeabilitatea membranara

impiedica transferul ionilor de Na2+ si K+, ducand in felul acesta la modificarea pontialului electric de membrana

Intervin si prin actiunea lor antagonista cu acetilcolina care este mediatorul chimic al generarii si transmiterii influxului nervos

Conditii care trebuie indeplinite de catre substantele anestezice :

sa actioneze specific asupra fibrelor si celuleor senzitive

sa aiba o actiune temporara si reversibila

sa nu actioneze nociv pe celule

sa fie neiritante

sa nu provoace efecte nedorite

sa nu fie toxice in concentratie utila

sa nu dea fenomene de obisnuinta

sa fie solubile in apa

sa aiba solubilitate in solutie

sa difuzeze usor

sa nu se resoarba repede, pentru a avea o  actiune mai indelungata

sa aiba o anumita compozitie si concentratie asemanatoare cu cea a organismului :

izotone

izoionice

izoosmotice

pH-ul sa fie neutru sau usor alcalin (putin peste 7); pH acid = durere

cand sunt injectate sa aiba temperatura corpului

Principalele grupe de substante anestezice

1. Derivati esterici ai acizilor :

benzoic

p-amino-benzoic

p-amino-salicilic

2. Derivati anilidici

3. Derivati chinoleinici

4. Derivati aminati

COCAINA

a fost prima substanta folosita in anestezia loco-regionala

avea inconvenientul ca dadea adesea convulsii è moarte

se poate utiliza foarte bine pentru anestezii de contact

NOVOCAINA

a fost descoperita in 1905

este un alcaloid sintetic, un ester al acidului p-amino-benzoic

se prezinta sub forma de pulbere incolora, cristalina, solubila in apa, care nu se distruge prin fierbere

este utilizata sub forma de clorhidrat in diferite concentratii

Functii fiziologice

are o buna actiune anestezica pe celule si fibre nervoase

nu actioneaza decat daca este introdusa intratisular (spre deosebire de Cocaina, Xilina si Tetracaina)

este simpatico-litica, adica produce o vasodilatatie locala si modificari ale TA cand este administrata in cantitati mari. Acest lucru se produce prin paralizia muschilor vasoconstrictori

nu este iritanta

toxicitatea sa este relativ redusa

actioneaza asupra respiratiei si circulatiei, prin faptul ca are o  actiune hipotensoare datorita deprimarii cordului prin actiune directa pe miocard (De aceea este contraindicata la hipertensivi. Se va adauga un corectiv vasoconstrictor)

este rapid neutralizata in sange si tesuturi prin hidroliza

este neutralizata in ficat de o enzima numita procain-esteraza

se elimina renal

In doze mari poate determina fenomene toxice la nivel SNC.

i. Initial da convulsii si apoi: bradicardie, hTA marcata, exitus prin stop cardiac. Acestea se pot datora si infiltrarii ei prea rapide

toxicitatea creste in progresie geometrica cu concentratia sa :

la conc de 1% este de 4x mai toxica decat la conc. de 0,5%

la conc. de 2% este de 4x mai toxica decat la conc. de 1%

la conc. de 2% este de 16x mai toxica decat la conc. de 0,5%

a)     de regula pentru infiltratii se foloseste sol. de conc. 0,5%

b)    pentru anestezii tronculare periferice si plexale se foloseste conc. de 2% sau 4%

c)     cantitatea maxima care poate fi administrata intr-o sedinta este de 0,2 g. (200 mg.)

d)    toleranta este mai mare cand este administrata la bolnavi asezati in decubit dorsal

Dezavantaje

are actiune alergica datorita prezentei in structura sa a unei grupari aminice in pozitia para (poate da alergii incrucisate cu alte medicamente care au o grupare aminica in pozitia para)



XILINA

Este un derivat de acet-anilida

Propietati si avantaje :

are o mare stabilitate chimica in solutie

actiunea anestezica este de 3-4x mai mare decat la novocaina

este neiritanta

inductia anestezica este rapida

anestezia este mai intensa si de mai lunga durata

teritoriul anesteziat este mai mare datorita difuzibilitatii mai mari

nu produce vasodilatatie si deci nu este necesara folosirea de corective vasoconstrictoare

Dezavantaje :

este de 2x mai toxica decat Novocaina la aceeasi concentratie

in caz de supradozare determina iritatii ale SNC, care se pot manifesta prin pierderea constientei, convulsii si stop cardiac

ea da cel mai frecvent convulsii la aceeasi concentratie

Doza maxima este de 0,2 g. (200 mg.), adica 3-4 mg./KgC (pentru un adult sanatos de 70 Kg.), adica 5 fiole de 2 ml. cu o concentratie de 2%

Un avantaj foarte mare este acela ca nu da reactii alergice, sau acestea sunt foarte mici

Posologie

pentru infiltratii se foloseste Xilina 0,5%

pentru anestezia tronculara periferica si plexala à

Pentru corectarea Novocainei se foloseste Adrenalina in proportie de 1:50.000

Pentru corectarea Xilinei se foloseste Adrenalina in proportie de 1:80.000 sau 1:100.000

Xilina se poate folosi pentru anestezie de contact, cand trebuie folosita o concentratie mai mare, 5%; aceasta se resoarbe prin mucoasa si actioneaza pe terminatiile nervoase, producand o anestezie de suprafata.

ULTRACAINA

se foloseste pentru uz stomatologic in sol. de conc. 1-2%, cu/fara Adrenalina

cea fara Adrenalina à Ultracaina DS

cea cu Adrenalina à Ultracaina DS Forte

In general nu exista contraindicatii speciale, acestea fiind cele legate de corectivul vasoconstrictor (Adrenalina)

Precautii

este contraindicata introducerea ei IV pentru ca poate conduce la accidente

severe, a.i. dupa introducerea solutiei anestezice se aspira pentru a fi siguri

ca acul nu a patruns intr-un vas de sange.

inductia anestezica este rapida (1-3 min.), iar efectul este foarte puternic

durata este mare, minim 45 min. pentru cea DS si 75 min. pentru cea DS

Forte

este foarte bine tolerata de tesuturi

nu s-au gasit fenomene iritationale postanestezice

Pentru anestezii plexale sau tronculare periferice sunt suficiente 1-2 (max.) fiole, care au de regula 1,8 ml. Este indicat sa nu se depaseasca aceasta limita, desi la adulti s-au folosit chiar 12,5 ml.

Mepivacaina (Scandicaina, Carbocaina)

chimic este un clorhidrat de dietilanilida

se foloseste in concentratii de 2-3%

La conc. de 2% se adauga Adrenalina in raport de 1:80.000

Are o buna actiune anestezica

Are o toxicitate mai mica decat Xilina

Datorita inelului piridinic din molecula sa are efect vasoconstrictor, fiind considerat singurul anestezic de sinteza cu asemenea actiune

Doza maxima pentru o sedinta este de 0,3 g. (300 mg.)

Hostacaina

se prezinta in conc. de 0,5-1-2-3 %

cele de 2-3% sunt utilizate in Stomatologie

Are o inductie rapida (2-4 min.)

Este bine tolerata de organism

Toxicitatea este redusa

Nu are efecte vasodilatatorii

Se elimina rapid, fiind metabolizata in ficat

Eliminarea este de 4-5x mai rapida decat la Xilina

Contraindicatii

cea fara Adrenalina nu se indica in : sindromul Adams-Stockes,

BR, insuficiente cardiace decompensate

cea cu Adrenalina nu se indica introducerea IV putand produce :

tahicardie paroxistica, aritmii grave, glaucom

In pozitia para a esterului ce-l contine are o grupare – OH care

poate determina alergii de grup

Reactii adverse :

Ø     tulburari nervoase cu pierderea constientei

Ø     tulburari respiratorii

Ø     secuse musculare

Ø     datorita reactiilor alergice se poate ajunge la soc anafilactic sau soc cardiac

Cea 3% Forte S are aceeasi compozitie chimica, dar cu Adrenalina

Datorita eliminarii rapide durata de actiune este mai mica, cca. 30-40 min.

Cea Forte poate fi utilizata si la bolnavii cu HTA oscilanta, diabetici, hipertiroidieni (datorita efectului Noradrenalinei).



Doza maxima este :

cea Forte 3% à 6 ml.

cea Forte S à 7 ml.

Hostacaina N-arterenol

este formata din substanta de baza + Noradrenalina + Procaina

Datorita gruparii – NH2 in pozitia – para de la Novocaina si a gruparii – OH, care se gaseste in substanta de baza, exista un pericol foarte mare de alergie

Se poate administra si la cei cu HTA oscilanta, diabetici, hipertiroidieni

Doza maxima este de 6 ml.

Trebuie administrata cu grija la marii hipertensivi, aterosclerotici à datorita corectivului vasoconstrictor

Pentru anestezia plexala se foleseste 1 ml.

Pentru anestezia nervului Palatin se foloseste 1 ml. divizat in doua parti

Tetracaina

poate fi administrata local prin injectare sau se poate realiza o anestezie de contact cu spray in solutie de 0,5-2%

Pentru anestezia prin infiltratie se foloseste sol. de 0,1-0,15%

Doza maxima este de 25 mg., adica 15 ml. de sol. 0,15 %

Este mai putin folosita datorita unor dezavantaje :

instalarea lenta a anesteziei

este mai toxica decat Novocaina si Xilina

Avantaje :

riscul de intoxicatie este mai redus prin adaugarea de Adrenalina si se administreaza in concentratii mai mici

are o actiune puternica, astfel incat se administreaza in doze foarte mici

se poate utiliza si in anestezia cu Procaina 2%

è instalarea anesteziei se face cu rapiditate

è profunzimea anesteziei este mai mare

Uracaina

este un ester al acidului m-amino-benzoic

Are o inductie anestezica rapida

Are o durata anestezica moderata

Doza maxima este de 760 mg. (20 ml. sol. 3,8%)

Primacaina

este un ester al acidului m-amino-benzoic

prezinta o instalare anestezica rapida

are o durata anestezica mai scurta decat Uracaina

Meticaina

este un ester al acidului benzoic

Doza maxima este de 300 mg.

Se foloseste in solutie de 2%

Meprilcaina (Ornicaina)

este un ester al acidului benzoic

Doza maxima este de 400 mg.

Se foloseste in solutie de 2%

Izobucaina

este un ester al acidului benzoic

Doza maxima este de 240 mg.

Se foloseste in solutie de 2%

Adjuvantele anestezicelor loco-regionale

Acestea se adauga solutiilor anestezice pentru amplificarea actiunii lor anestezice si pentru a controla unele efecte nedorite, astfel :

ele pot grabi instalarea anesteziei prin grabirea resorbtiei substantei anestezice vasoconstrictoare

potenteaza actuinea substantei anestezice prin actiune la nivelul fibrelor nervoase

diminua efectele toxice la nivelul SNC

diminua efectelele toxi-alergice

In general isi exercita actiunea prin faptul ca determina vasoconstrictie, ceea ce determina diminuarea sangerarii in plaga, si la o mai lenta rezorbtie a substantei anestezice

Cea mai frecvent folosita substanta vasoconstrictoare este Adrenalina (Epinefrina)

Adrenalina

Este un produs de secretie interna al glandei medulosuprarenale si a tesutului cromafin; cea utilizata de noi este de sinteza

Se prezinta ca pulbere alba, cristalina si se livreaza in sol. de 1o/oo

Se altereaza usor la aer, lumina, caldura (de aceea sunt depozitate in fiole de culoare inchisa)

Actiune fiziologica

Vasoconstictie arterio-capilara prin actiune pe terminatiile nervoase simpatice si pe fibrele musculare netede din peretii vasculari

Secundar determina o HTA brusca

Actiunea vasoconstrictoare poate fi urmata de o vasodilatatie paralitica raspunzatoare de unele hemoragii postextractionale

Efecte adverse

Ø     HTA

Ø     Tahicardie

Ø     Paloare

Ø     Tulburari cardiace pana la sincopa cardiaca

Ø     Tulburari nervoase

Ø     Tulburari metabolice (este hiperglicemiant si deci este contraindicat la bolnavii cu : HTA mare si oscilanta, CPI, infarct miocardic recent, diabetici, tireotoxicoza)

Ø     Este o substanta antagonista a histaminei è scade fenomenele de tip alergic si pe cele tip soc anafilactic

Asociere : à la Novocaina 1:50.000



à la Xilina 1:80.000 – 1:100.000

Noradrenalina (Norepinefrina)

se asociaza in raport de 1:80.000 – 1:25.000

are o actiune buna vasoconstrictoare locala si periferica

fata de Adrenalina nu infiltreaza in circulatia generala

Ritmul, Amplitudinea si DC raman normale

Unii spun ca ar produce o vasodilatatie coronariana

Actiunea ei nu este urmata de o vasodilatatie paralitica

Nu are efect hiperglicemiant, nu are efect asupra metabolismului

Nu modifica metabolismul bazal

Are o toxicitate de 4x mai mica decat Adrenalina

Poate fi administrata la bolnavii cu HTA moderata, hipertiroidieni, diabetici, distonii neurovegetative

Este contraindicata la marii hipertensivi, la cei cu HTA oscilanta

In supradoza produce HTA

Nordefrim (Cobefrim)

este o amina simpato-mimetica, asemanatoare chimic cu catecolaminele

actiunea vasoconstrictoare este mai mica decat in cazul Adrenalinei, a.i. in amestec conc. ei este mai mare à

Doza maxima este de 1 mg. è 10 ml. sol. cu adaos de Cobefrina 1:10.000

Este mai putin toxica decat Adrenalina. In doze mari efectele sunt cam aceleasi

Da accidente grave la cei cu tireotoxicoze

Actiunea vasoconstrictoare este mai mica

este mai stabila in solutie decat Adrenalina

Neofrim (Fenilnefrina, neosinefrim)

are o structura asemanatoare cu Adrenalina si Noradrenalina

este stabila in solutie

are o toxicitate aproximativ egala cu a Adrenalinei

Nu produce aritmie cardiaca

Se presupune ca dilata coronarele si stimuleaza miocardul, a.i. mareste DC

Se asociaza in raport de 1:25.000

Doza maxima este de 4 mg.

Se foloseste mai putin la bolnavii cu afectiuni CV

Grupa vasopresinelor

evita unele efecte nedorite ale celor prezentate anterior

se extrag din lobul posterior al glandei hipofize

s-au izolat 3 substante vasoconstrictoare adjuvante :

I.Vasopresina (Pitresin)

se foloseste ca adaos vasoconstrictor la solutia de Pirocaina 5 UI la 100 ml. sol. Anestezica

este preparata sub forma de sol. apoasa prin procedeul de fractionare al glandelor pituitare ale mamiferelor

are efect vasoconstrictor

are unele efecte secundare, precum :

scade DC è duce la vasoconstrictia aa. coronare cu aparitia unor

fenomene de angina pectorala si ischemie cardiaca

la conc. mai mica de 5 UI la sol. De Procaina 2%, la unii bolnavi,

nu a determinat efecte asupra cordului

II. Octopresina (Felipresina)

este asemanatoare cu vasopresina

efectul vasoconstrictor este mai mic decat cel al Adrenalinei

prezinta o instalare anestezica mai lenta dar de mai lunga durata

se poate utiliza si la cei cu tireotoxicoze sau la cei care utilizeaza inhibitori de oxidaze

este contraindicata la gravide (are efect ocitocic)

è influenteaza negativ circulatia placentara pentru ca este administrata de regula cu Prilocaina care determina o met-Hb-emie fetala

se poate folosi la cei care se trateaza cu antidepresive triciclice

Se asociaza normal 3% - 0,03 UI / ml, adica o conc. de 1-2 ml.

Are toxicitate mica

Nu da ischemie cardiaca

Poate fi vasoconstrictorul de electie la cei cu afectiuni CV; la ei doza maxima este de 0,8 ml. sol, care apare la o conc. de 1-2 ml.

in doze mari determina tahicardie

de obicei in Stomatologie se folosesc maxim 2 ml.

III. Ornipresina

are actiune asemanatoare Adrenalinei

Nu are efecte secundare asupra presiunii sangvine, asupra fortei de contractie a cordului si a ritmului cardiac

Este mai putin toxica decat Felipresina

Se adauga de regula Mepivacainei 2%, la conc. de 0,03 UI/ml sau 5 UI/ml

Are actiune la fel de rapida ca Adrenalina, dar mai rapida decat Felipresina

Efectul maxim vasoconstrictor se obtine dupa 10-15 min.

Doza maxima este de 2 UI




loading...





Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Varice - tratament cu plante
Tricofitia uscata
Procesul epidemiologic in bolile infectioase
Alcoolismul - tratament naturist
Retinopatia prematuritații
EMBRIOLOGIA AMIGDALEI PALATINE
Selectionarea componentelor masurabile, stabilirea si caracterizarea parametrilor specifici explorarii functiei cardiace, circulatiei coronariene si a
ARTERA BAZILARA (AB)


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu