Avortul spontan
Definitie:
Potrivit criteriilor O.M.S. avortul este o complicatie a sarcinii, consecutiv careia are loc expulzia oului cu un produs de conceptie pana la varsta de 28 de saptamani de sarcina
si 1000 gr.
avorturi spontane din totalul sarcinilor, dintre acestea majoritatea se
producandu-se in primele 2 - 3 luni de sarcina.
Fazele avortului spontan
In functie de modul in care se desfasoara
intreruperea sarcinii sau cum se face evacuarea produsului de conceptie, din
punct de vedere anatomo-clinic, avortul poate fi:
Iminent
Incipient
Incomplet
Complet
Etiopatogenie
Factori
- favorizanti
- determinanti
Originea
- mediul extern
- mediul intern
De origine genetica
Etiologie
Aberatiile cromozomiale de la nivelul oului reprezinta un factor important (40%) in etiologia intreruperii spontane a evolutiei sarcinii.
De cele mai multe ori este vorba de aberatii cromozomiale la nivelul celular sexuale, care produc un ou ce este de la inceput anormal.
Alteori gametii sunt normali, dar asupra oului
actioneaza o serie de factori, care produc aberatii cromozomiale.
Aberatii cromozomiale numerice: poliploidie, aneuploidie.
Anomalii morfologice: deletie si translocatie
2. Infectiile cronice: luessul, toxoplasmoza, listerioza,
3. Intoxicatiile cronice: alcool, plumb, tabagism, medicamentoase
(tranchilizante, euforizante, etc.)
4. Afectiuni ale sistemului nervos: in unele situatii pot determina avortul
prin declansarea contractiilor uterine.
5. Afectiuni ale sistemului endocrin: produc intreruperea sarcinii in
procent de 30 - 35%.
Anomalii ale steroizilor sexuali : insuficienta estrogenica, insuficienta
progestativa, insuficienta globala si hiperandrogenia.
7. Afectiuni ale sistemului hematopaetic: anemiile cronice care produc
avortul prin moartea embrionului sau fatului datorita hipoxiei.
8. Incompatibilitatea factorului RH in caz de imunizare masiva cu anticorpi
permanenti.
9. Afectiuni ale aparatului respirator: bronsita si astmul pot produce
avortul, fie prin declansarea contractiilor uterine fie prin moartea fatului
datorita hipoxiei.
10. Afectiuni ale aparatului circulator: cardiopatiile grave decompensate pot determina
hemoragii placentare prin tulburari circulatorii pelviene.
11. Afectiuni ale aparatului urinar: nefritele cronice
12. Afectiuni ale aparatului genital:
▫malformatiile uterine
-inacapacitatea de extensie a uterului.
▫infectiile cronice: endometrita
▫tumorile: fibromul uterin
▫cicatrici uterine
▫tulburarile de statica pelvina
(retroversia, prolapsul).
13. Incompetenta cervico-istmica: explica in special avortul fetal (lunile V VI) cand prin presiunea exercitata de catre ou, se produce o relaxare a
istmului si colului.
14. Factorii ovulari. Toate starile
patologice de la nivelul elementelor oului pot sa produca avortul(mola, ruptura
prematura a membranelor endometrita deciduala, sarcina generala) prin distensia
exagerata a uterului prin leziuni placentare sau prin mortea produsului de
conceptie.
Diagnostic
Diagnosticul clinic
- semne subiective (amenoree, tulburari
neuro-vegetative).
- semne obiective de sarcina (uter mare, moale, pastos, etc.)
Daca la o femeie care a prezentat amenoree si semne de graviditate apar hemoragii, dureri sau ambele, trebuie sa ne gandim de la inceput la posibilitatea unui avort.
Examinarea clinica trebuie sa stabileasca
femeia este sau a fost gravida;
exista o amenintare de avort;
este un avort in curs de efectuare sau chiar efectuat;
este complet sau incomplet;
este complicat;
cauza lui;
Diagnostic
diferential
Amenoree, tulburari nervoase, gastro-intestinale sau hepatice, precum si modificari de volum ale uterului, pot apare si in sarcina psihica.
Uneori se produc mici perderi de sange in cazul unei sarcini, fara ca oul sa fie compromis , prin simpla insuficienta de secretie a corpului galben.
Se mai pot produce pierderi menstruale anormale din a doua cavitate a uterului dublu.
Dureri abdominale sau lombare la o gravida pot fi datorate unei colici intestinale, apendiculare, nefrite sau hepatice.
Sarcina extrauterina - determina amenoree, se manifesta prin dureri abdominale, pierderi de sange persistente, marirea uterului si eliminarea de caduca.
Prezenta unei tumori anexiale suspicioneaza de obicei diagnosticul, care este stabilit apoi prin ecografie.
Complicatii
Complicatii imediate :
Hemoragia poate sa fie abundenta, pe o perioada mai mare de timp, sau pot fi brusc masive si abundente, cu sange rosu, cu fenomene de anemie acuta, stari sincopale.
Infectia Forma clinica cea mai
frecventa este endometrita post-abortum, datorita infectiei resturilor de caduca
Infectia se poate propaga la muschiul uterin, la anexele uterului sau venele
periuterine.
Complicatiile
tardive :
- metrita cronica, manifestata prin tulburari menstruale, scurgeri mucoase,
uter subinvoluat, cervicita, eroziuni cervicale;
- sterilitatea secundara.
Simptomatologie
Disparitia semnelor obiective de sarcina;
Hemoragii-de la pierderea unei cantitati mici, repetata zilnic si prelungita zile si saptamani, pana la hemoragia subita si foarte abundenta cu alterarea grava a starii generale.
Dureri- datorate contractiilor uterine
Conduita in avortul spontan
Conduita profilactica
La consultatiile preconceptionale si prenatale se vor depista si indeparta
factorii care ar putea cauza avortul.
In ceea ce priveste incompetenta cervico-istmica
se va face cerclajul colului uterin in cursul lunii a treia, deci inaintea
producerii accidentului respectiv.
In incompetentele traumatice se poate incerca un tratament chirurgical inainte
de aparitia unei sarcini.
Conduita curativa
Conduita curativa este in functie de faza de evolutie a avortului.
In iminenta de avort se recomanda repaus la pat
Se administreaza medicatie tocolitica, tratament hormonal - progesteronul si derivatii sunt utilizati deoarece inhiba contractilitatea uterina (nu au efecte secundare si actioneaza cu bune rezultate in insuficienta de corpul galben).
Dupa depistarea focarului cauzal se trece la un tratament etiologic, probleme
mai deosebite punand avortul hormonal si cel prin incompetenta cervico-istmica.
In incompetenta istmo-cervicala se va efectua cerclajul colului uterin
Conduita in avortul in evolutie
In spital-se face chiuretajul cavitatii uterine
dupa expulzia produsului de conceptie
