Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Boala cardiaca ischemica

Boala cardiaca ischemica



Boala cardiaca ischemica

Boala cardiaca ischemica reuneste un grup de afectiuni care au in comun o suferinta cardiaca de origine ischemica, produse de un dezechilibru intre aportul de oxigen la miocard si necesitatile acestuia. Termenul de boala cardiaca ischemica este sinonim cu cel de cardiopatie ischemica si cu cel de boala coronariana.

Cardiopatia ischemica (CI) se clasifica din punct de vedere clinic in:

I.                CI dureroasa – cuprinde:

Ø     Angina pectorala

Angina de efort

angina de novo

angina de efort stabila


angina de efort agravata

Angina spontana

Ø     Infarctul miocardic acut

II.             CI nedureroasa - cuprinde

Ø     moarte subita coronariana

Ø     tulburarile de ritm si conducere prezumate sau dovedite de origine ischemica;

Ø     insuficienta cardiaca de origine ischemica;

Angina pectorala stabila este o boala coronariana cronica determinata frecvent de obstructia aterosclerotica a coronarelor epicardice.

Angina pectorala este definita ca o durere (disconfort) retrosternala ce are caractere relativ specifice: aparitia in accese de scurta durata (3-15 minute); producere (declansare), cel mai adesea de efort sau de emotie; incetarea prompta la repaus sau nitroglicerina. Angina este expresia unei ischemii miocardice si reprezinta in acelasi timp forma cea mai frecventa de CI.

Exista mai multe forme de AP; forma clasica este denumita AP cronica stabila; la aceasta se adauga angina instabila, angina varianta, angina microvasculara; toate au in comun episoade de ischemie miocardica insotite de dureri si eventual de disfunctie miocardica. Exista si forme de ischemie miocardica nedureroasa:

Ø     durerea anginoasa (disconfortul) a fost descrisa prima data de Heberden in 1768, si se caracterizeaza prin:

¨     Holter ® modificari silentioase de ST si T;

¨     de efort – provocarea anginei prin cresterea AV si TA; proba are sensibilitate 60-70% si specificitate 75-80%; valoarea diagnostica creste cu varsta si severitatea afectarii coronare; testul este considerat pozitiv daca in timpul efortului sau al perioadei de recuperare apare modificarea segmentului ST – subdenivelare orizontala sau oblic descendenta, ³1mm, in cel putin doua derivatii si la ³ 0,08 s de la J; valoarea diagnostica creste peste 90% daca apare in timpul efortului manifestarea tipica de angina si subdenivelare de ST ³2mm; afectarea ischemica este cu atat mai grava cu cat pragul de aparitie al modificarilor de ST scade si timpul de disparitie ala acestora creste.



Ø     scintigrafia de perfuzie miocardica cu Tc99 sau Tl201(Taliu) efectuata la efort; Tl este un analog al K+ si este extras rapid din sange de catre toate celulele viabile; se injecteaza in momentul maxim al efortului si se inregistreaza primele imagini la 10`; defectul de captare regionala miocardica reprezinta o zona neperfuzata (cicatrice, necroza) sau o zona slab perfuzata (ischemie miocardica acuta); daca scintigrama efectuata la 3-4h dupa efort arata disparitia defectului de captare initiala, atunci se exclude cicatricea sau necroza.

A.    Medical. Obiective:

a)     identificarea si tratare bolii agravante – anemie, tireotoxicoza, infectii, tahiaritmii;

b)     scaderea factorilor de risc aterosclerotici;

c)     tratamentul farmacologic al anginei

Principii de tratament:

·       aspirina si hipolipemiantele scad mortalitatea;

·       la pacientii cu IMA in antecedente si disfunctie VS, b-blocantele si IEC scad mortalitatea si reinfarctarea;

·       nitratii, blocantii de Ca2+ amelioreaza simptomele si capacitatea de efort in angina dar nu maresc supravietuirea.

Reducerea factorilor de risc coronarieni prin metode nefarmacologice se face prin ajustarea dietei si al modului de viata: combaterea sedentarismului, obezitatii si interzicerea fumatului (­ consumul de O2 miocardic, ­ tonusul vascular coronarian si ¯ eficacitatea tratamentului anginei).



Tratamentul dislipidemiei are drept obiective:

·       ­ HDL prin exercitii fizice, fibrati, reducerea ingestiei de alcool;

·       ¯ LDL cu statine – inhiba HMG-CoA reductaza hepatica i + efectele nonlipidice (reduce disfunctia endoteliala, stabilizeaza placa de aterom si reduce inflamatia placii de aterom; reduce progresia leziunilor cerebrale si a placilor aterosclerotice) ex. Sinvastatin 20-40mg/zi; Atorvastatin 8-10 mg/zi

Aspirina – scade frecventa IMA nonfatal la cei cu angina stabila; doza 100-350mg/zi;

Ra.: hemoragie digestiva

CI absolute – boala ulceroasa activa, hemoragie, Sd Raynaud;

Nitroglicerina se poate administra sub mai multe forme:

·       tablete 0,3-0,6 mg (max. 1,2g); nu se repeta 20`;

·       plasture- 5-10mg; se mentine maxim 12h;

·       spray – 1 puf = 0,2-0,4 mg;

R.a. – cefalee, rush, hTA;

Ind – sindroamele coronariene acute; durata efectului 30`;

NTG este vasodilatatoare indiferent de starea endoteliului.

Nitratii sunt vasodilatatoare sistemice si coronariene, care la dozele uzuale sunt venodilatatoare (scad presarcina T reduc consumul de O2 al miocardului); si dilata aa. coronare epicardice, intramurale si colaterale; la doze crescute determina arteriolodilatatie (scad postsarcina);

Isosorbid dinitrat (Maycor) 40-120mg/zi in 2-3 prize la interval maxim de 6-8h are efect antiagregant plachetar ce dureaza 6h;

Isosorbid 5 mononitrat 30-120 mg; durata de actiune 6-10h.

·       ambele preparate dau toleranta prin depletia gruparilor tiolice ce convertesc NTG la NO T se administreaza intermitent lasand un interval liber de 12h;

·       interactioneaza cu Viagra T sincopa;

b-blocantele – sunt antihipertensive, antianginoase si antiaritmice si se adm post IMA; cresc pragul la efort si scad consumul de O2 miocardic (bradicardie , prelungirea diastolei) T cresc perfuzia coronariana. Nu actioneaza pe fluxul sanguin coronar si sunt vasoconstrictoare periferice (predomina efectul a adrenergic).

Se impart in:

·       neselective (b2 + T bronho si vasodilatatie) – Propranolol – 80-320 mg in 2-3 prize;

·       selective (sunt preferate) Metoprolol 50-100 mg/zi in2-3 prize (max. 200mg); Atenolol 50-100 mg/zi;

R.a. – bradicardie sinusala, BAV, bronhospasm (si cele selective in doze ridicate), oboseala, depresie, disfunctie sexuala, agravarea arteriopatiei obliterante.

CI: astm, BPOC, disfunctii NSA, BAV cu PR > 0,24``, DZ insulino-dependent. La intreruperea brusca a tratamentului se poate agrava ischemia T risc de moarte subita.

Blocantii de Ca2+:

·       dihidropiridine – Nifedipina – vasodilatatie arteriolara cu micsorarea postsarcinii, ­ fluxul coronar, scade consumul de oxigen al cordului prin scaderea ν acestuia.; Nifedipina – poate agrava o IC prezenta; are actiune scurta si poate agrava ischemia prin tahicardie reflexa (creste consumul de O2 miocardic) si furt coronar (dilata arterele coronare in portiunea proximala nu si distala) T se recomanda preparat retard, 60-120mg/zi in doua prize in angina vasospastica, angina cronica slaba, angina + HTA cu asociere de b-blocante.

NU este recomandata in angina stabila, IMA si post IMA.

Amlodipina, Felodipina – utile in angina cronica stabila +HTA, in asociere cu b-blocante.

·       fenilalchiamine – Verapamil: antiaritmic si antianginos eficace prin efectele sale inotrop si cronotrop negativ si prin efectul vasodilatator. Doza 120-480 mg/zi in 3 prize; nu se asociaza cu b-blocante; este CI in IC necompensata, blocuri a-v, IMA.

R.a: cefalee, rush, edeme, hTA, constipatie.

·       benzotiazepine – Diltiazem - inotrop negativ, scade conducerea a-v, vasodilatator mai slab; doza 120-360 mg/zi in 2-3 prize;

Mortalitatea in angina cronica stabila – 4%/an iar riscul de IMA la 1 an este 6-8%; mortalitatea este mai micadaca se face un tratament combinat.

Prognosticul este mai prost daca la angina se asociaza una din: ICC, HTA, sechele IMA, varsta inaintata.

In general, schema de tratament este urmatoarea:

Ø     controlul factorilor precipitanti si reducerea factorilor de risc;

Ø     Aspirina + b-blocant – prima linie;

Ø     IEC la cei ce asociaza HTA;

Ø     NTG sublingual la nevoie;

T coronarografie.



* inversarea suntului in DSA, DSV si PCA;





loading...





Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Anevrismele aortei
INSUFICIENTA CIRCULATORIE PERIFERICA (COLAPSUL VASCULAR SI SOCUL)
TRATAMENTUL DIETETIC LA SUGARI CU MALNUTRITIE
Disgravidia - trateaza sanatos
SUPOZITOARE-F.R.X
BOALA HODGKIN (B.H.)
COPILUL CU INFIRMITATE MOTORIE CEREBRALA
APARATUL CARDIOVASCULAR - FIBRILATIILE ATRIALE


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu