Cancerul tiroidian - atitudine terapeutica

Cancerul tiroidian - atitudine terapeutica

Indicatiile absolute ale tratamentului chirurgicakl se adreseaza formatiunilor cert maligne la PB ca si gusilor cu elemente majore de suspiciune anamnestica, clinica sau citologica in care apare necesara confirmarea histologica prin BE, observatiilor relevate de o adenopatie latero-cervicala orecesiva, cazyurilor care provin din familii cu CT medular sau NEM II si tumorile evoluate, invazive sau cu fenomene compresive.

In chirurgia conservatoare se practica doua tehnici:

Tiroidectomia subtotala lob(istm)ectomie totala de partea leziunii macroscpic evidente si lobectomie subtotala contralatterala in majoritatea cazurilor

Lob(istm)ectomia totala ipsilaterala, procedura minima pentru tumori unilaterale posibil maligne; acestea include CT papilare minimale fara extensie la capsula, invazie vasculara sau metastaze.

In chirurgia maximalista se practica tirodidectomie totala in toate cazurile de CT. tiroidectomia totala eradicheaza toate focarele neoplazice si anuleaza riscul de recidiva. De asemenea evita riscul unei interventii cu grad ridicat de morbiditate si cuantifica potentialul malign al tumorilor diferentiate repsectiv tendinta catre o recidiva cervicala ori metastatica anaplazica de agresivitate crescuta.

Operatia ideala tiroidectomia totala extracapsulara nu este insa niciodata realmente totala, aceasta fiind practic imposibila de executat tehnic.

Tiroidectomia totala se impune in toate cazurile cu risc crescut:

Varsta peste 45 de ani (femei peste 50)

Eventuala iradiere in antecedente

In CT papilare prezentand multicentricitate documentata histopatologic

Nodul controlateral descoperit intraoperator sau cu extensie extraglandurara

CT folicular inalt invazive

Formatiuni cu localizare istmica

Cele care depasesc 4cm diametru

CT medulare familiale sau tumorile din NEM II A si B

CT anaplazice operabile

Din metodele nonchirurgicale exista tratamentul cu iod radioactiv, hormonoterapia, chimioterapia si iradierea externa.