Cancerul tiroidian - diagnostic clinic, investigatii paraclinice

Cancerul tiroidian - diagnostic clinic, investigatii paraclinice

Diagnostic clinic:

Problema esentiala in diagnosticul diferitelor forme anatomoclinice de cancer tiroidian este evaluare initiala si cat mai precoce a oricari leziuni glandulare suspecte, in special formele nodulare, formele difuze, masive sau metastatice ale bolii nereclamand decat stadializarea si precizarea varietatii anatomopatologice. Marea majoritate a acestor noduli sunt benigni dar un numar de 4-5% din leziunile nodulare aparent inocente sunt reprezentate de carcinoame ale glandei.

Aceasta realitate impune investigarea agresiva si supravegherea permanenta a oricarui nodul tiroidian conform unui algoritm diagnostic stadardizat, propunand chirurgului doar leziunile care impun actul operator.

Anamneza ofera cateodata date semnificative: existenta in antecedentele familiale a patologiei tiroidiene si inspecial a unui cancer medular, papilar si mult mai arar a unei eventuale neoplazii endocrine multiple. Este evocatoare pentru un cancer medular instalarea unei simptomatologii care poate asocia diareea, "flush-ul" cervicofacial si cresterile valorilor tensionale.

Elemente clinice semnificative pentru diagnosticul de malignitate:

Varsta tanara de aparitie a unei formatiuni nodulare

Consistenta dura si caracter neregulat, inegal al suprafetei nodulului

Diminuarea mobilitatii cu aderente la strcturile adiacente

Topografia polara superioara

Modificarile vocii confirmate de examenul laringoscopic

Alte semne de compresiune

Paraclinice:

Algoritmul diagnostic utilizat in prezent de majoritatea centrelor si specialistilor utilizeaza o triada investigationala care asociaza practicarea concomitenta a ECOGRAFIEI tiroidiane cu PUNCTIA-BIOPSIE ecoghidata a leziunii - de cele mai multe ori nodulara - si DOZAREA TIROGLOBULINEI SERICE - marker specific pentru cancerele diferentiate.

Aceste elemente orienteaza evaluarea si atitudinea terapeutica ordonand si restul investigatiilor:

Imagistice:

Radiologia conventionala - evidentiaza compresiuniile, evolutia intratoracica, metastaze pulmonare sau osoase, calcificari intratiroidiene

Ultrasonografia - explorare de rutina pentru toate afectiunile tiroidiene - descopera si apreciaza cu sensibiltate remarcabila si existenta si caracterele metastazelor.

Scintigrafia tiroidiana - a fost inlocuita cu scintigrafia prin gamma camera cu colimator tip pinhole care ofera imagini mai fine si mai precise si realizeaza reconstructia 3D

CT prin emisie singulara de fotoni si RMN apar utile in definirea anatomiei regiunii.

Morfologice:

PBAS - explorare de rutina, permite diagnosticarea a 60-70% din noduli si 90% din leziunile canceroase avand o sensibilitate de 47-95% si specificitate de 66-99%.

Biopsia extemporanee - poate afirma in mod sigur malignitatea in 60-70% din cazuri.

Biologice:

Dozarile TSH

Masurarea calcitoninei plasmatice

Masurarea antigenului carcinoembrionar

Nivelul tiroglobulinei serice