Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Contuziile globului ocular si anexelor

Contuziile globului ocular si anexelor



Contuziile globului ocular si anexelor

Apar in urma unor traumatisme contuzive( pumn, minge, piatra, dop de sampanie,etc.) ca urmare a unei deformari importante si brutale a globului ocular urmata de o detensionare la fel de brusca a acestuia.

1.1 Contuzii palpebrale

In cazuri usoare apar excoriatii sau echimoze. Contuzia violenta poate fi urmata de hematoame palpebrale sau de zdrobirea tesuturilor profunde ale pleoapelor. Apar plagi profunde zdrobite mai ales atunci cand tesuturile palpebrale au fost prinse intre agentul traumatizant si marginea osoasa dura. Hematoamele mici si medii se resorb in una-doua saptamani, mai ales daca sunt aplicate comprese cu rivanol 1%. Hematoamele mari fac dificila sau imposibila deschiderea pleoapelor timp de cateva zile. Uneori este prezent emfizemul palpebral datorat unei fisuri osoase postcontuzive la nivelul peretilor sinusurilor invecinate, in special al celulelor etmoidale.


1.2 Contuzii conjunctivale

Implica mai ales conjunctiva bulbara dand nastere chemozisului sau hemoragiei subconjunctivale de intensitate variabila; se resorb spontan in cateva zile. Hemoragiile palpebro-conjunctivale(fig.18.1) care apar dupa 24-48 ore de la traumatism reprezinta semnul, uneori unicul semn clinic, aparent al fracturii bazei craniului.

1.3 Contuziile orbitei

Contuziile grave cranio-faciale se pot rasfrange asupra peretilor orbitei sau a canalului optic cu aparitia de fracturi osoase, emfizem orbitar sau exoftalmie in cazul aparitiei unui hematom orbitar postcontuziv. Fracturile peretilor canalului sau existenta unei compresii in canal determinata de prezenta unui hematom sau prin infiltratie edematoasa a continutului canalului optic, pot duce la leziuni ale nervului optic. In aceste cazuri fundul de ochi este initial normal (apar defecte de camp vizual) ,pentru ca dupa 2-4 saptamani sa se constate oftalmoscopic atrofia secundara a papilei nervului optic. Tratamentul consta in interventia neurochirurgicala de decompresie.

Hematomul retrobulbar apare in urma lezarii vaselor retrobulbare, cu aparitia exoftalmiei si a hematomului palpebral. Se asteapta rezorbtia sangelui , tratamentul chirurgical(cantotomia) fiind indicat doar daca apare ocluzia arterei centrale a retinei data de presiunea crescuta.

1.4 Contuziile globului ocular

Determina un sindrom traumatic al segmentului anterior sau al celui posterior; in unele cazuri cele doua sindroame se pot intrica.

Sindrom traumatic al segmentului anterior. Intereseaza corneea, camera anterioara, irisul, pupila, cristalinul, poate produce o dereglare a tensiunii intraoculare sau o modificare a refractiei oculare.

- Leziuni corneene:

·       eroziune

·       cheratita profunda traumatica

·       infiltratia hematica a corneei este cea mai severa leziune corneeana in cadrul unei contuzii

- Modificari ale camerei anterioare: poate fi mai profunda, datorita subluxatiei sau luxatiei cristalinului in vitros, umplerii ei partiale de sange, vitros sau de cristalinul luxat anterior. Vitrosul poate hernia in camera anterioara si modifica inegal profunzimea acesteia, ca urmare a unei subluxatii cristaliniene; uneori vitrosul poate fi amestecat cu sange.

- Hipema (fig.18.2) este cea mai frecventa consecinta a contuziei si apare ca urmare a ruperii venelor limbice sau a arterelor aferente marelui cerc anterior al irisului

- Leziuni iriene:

·       rupturi iriene (fig.18.3)

·       iridodializa (fig.18.4)

·       aniridia

·       irita traumatica

- Leziuni de corp ciliar:

·       hemoragii

·       reactii inflamatorii

·       recesie a unghiului camerular

- Leziuni ale pupilei:

·       Se poate modifica ca urmare a leziunilor iriene, deplasarilor cristaliniene, hernierii vitrosului in camera anterioara, modificarilor tensionale intraoculare.

·       Midriaza traumatica se prezinta sub forma unei semimidriaze ce se accentueaza dupa instilarea atropinei; este uneori reversibila in scurt timp dar de cele mai multe ori dureaza luni sau ani. Se datoreste lezarii fibrelor parasimpatice prin ruptura sfincterului irian. Frecvent se observa disparitia reflexului fotomotor direct si a celui consensual cu pastrarea reactiei la acomodatie si convergenta. Acest pseudosemn Argyll-Robertson poate dura ani de zile.

·       Mioza traumatica este mai rara decat midriaza fiind atribuita excitarii fibrelor parasimpatice sau hiperemiei iriene. Reactioneaza bine la midriatice si este de regula pasagera.

- Leziuni cristaliniene:

·       Subluxatia cristalinului (fig.18.5)

·       Luxatia anterioara a cristalinului (fig.18.6)

·       Luxatia posterioara a cristalinului

·       Cataracta contuziva fara ruperea evidenta a cristaloidei (fig.18.7)

·       Cataracta contuziva cu ruperea cristaloidei anterioare

- Hipertensiunea intraoculara postcontuziva

- Hipotonia intraoculara postcontuziva

Leziunea

Definitie

Clinic

Tratament

Eroziune corneeana

- la biomicroscop se vad dezepitelizari corneene, fine rupturi ale membranei lui Bowmann

- durere , lacrimare, scaderea acuitatii vizuale

- colorare cu fluoresceina a dezepitelizarilor

- tratamentul unei eroziuni

Cheratita profunda traumatica (cuprinde mai ales zona centrala)

- dezepitelizari, fine rupturi ale membranei lui Bowmann, cute sau rupturi ale membranei lui Descemet, impregnari punctiforme hematice endoteliale sau fine hemoragii migrate in parenchim

- durere , lacrimare, scaderea acuitatii vizuale



- tratamentul similar cu cel al unei cheratite profunde (caldura locala, dionina, cortizon)

Infiltratia hematica a corneei

Apare in conditiile unei hipeme persistente, a unei hipertensiuni intraoculare generate de aceasta si a unor discrete leziuni endoteliale. Corneea este colorata brun-inchis in centru, sub forma unui disc, iar periferia este mai clara sau se clarifica in timp

-scaderea acuitatii vizuale pana la umbra mainii

-tratamentul profilactic este cel al hipemei iar cel curativ poate face obiectul unei cheratoplastii

Iridodializa

Dezinsertia radacinii irisului

-pupila deformata

-tulburari de vedere, daca exista o deschidere larga a fisurii palpebrale, ducand la o “pupila dubla”

-cele mici nu necesita tratament

- o iridodializa larga necesita sutura radacinii irisului

Aniridia traumatica

Avulsia totala a irisului Se insoteste de o hemoragie abundenta si uneori de glaucom secundar.

-pacientul este deranjat de lumina prea puternica

-ochelari de soare

-tratamentul glaucomului secundar

-daca se asociaza cu cataracta traumatica, in timpul operatiei de cataracta se implanteaza o lentila ce reproduce irisul si pupila

Irita traumatica

Reactiile inflamatorii ale irisului se datoreaza cresterii permeabilitatii capilarelor iriene, la care se adauga si eliberarea de prostaglandine

-acompaniata de oscilatii ale tensiunii oculare

-scaderea acuitatii vizuale, durere, disconfort

- tratamentul iritei si al cresterilor tensionale intraoculare

( daca apar )

Rupturi ale sfincterului irian

(fig.nr.)

Rupturi la nivelul marginii pupilare iriene, cu elongarea acesteia

- midriaza traumatica sau perturbari ale functiei pupilare

- ochelari de soare

Hipema

Sange in camera anterioara

- vedere incetosata

- se poate complica cu aparitia hipertensiunii intraoculare sau a infiltratiei hematice a corneei

- de obicei se resoarbe spontan

-pacientul va evita eforturile,

va adopta o pozitie cat mai verticala

- daca nu are tendinta la resorbtie sau apare recidiva , se intervine chirurgical pentru a evacua sangele din camera anterioara.

Recesia angulara

Largirea unghiului camerei anterioare .

-este o ruptura intre fibrele longitudinale ale muschiului ciliar care raman atasate de pintenele scleral si cele circulare care se retrodeplaseaza impreuna cu radacina irisului si determina adancirea si retrodeplasarea unghiului camerian; foarte frecvent este insotita de hipema.

- poate duce la glaucom secundar cand recesia unghiului se intinde pe 180 de grade sau chiar mai mult.

- tratamentul glaucomului

Cataracta traumatica

Opacitati cristaliniene postraumatice .



-opacitati subcapsulare anterioare, in forma de rozeta, care in timp pot ramane nemodificate sau sa migreze in cortexul profund

- scaderea acuitatii vizuale

- chirurgia cataractei

Subluxatia cristalinului

Avulsia fibrelor zonulare

- dislocarea cristalinului, cu iridofacodonezis

- profunzime inegala a camerei anterioare, existenta a unei midriaze persistente sau a unei hernii a vitrosului in camera anterioara

- tulburari de vedere(uneori diplopie monoculara)

-indepartarea cristalinului cu implantarea unuia artificial

-tratamentul hipertensiunii intraoculare

( daca apare)

Luxatia cristalinului in camera anterioara

Cristalinul este situat in camera anterioara , anterior de iris

-cristalinul transparent este vazut ca o picatura de ulei iar ochiul devine miop

- hipertensiunea intraoculara brutala pe care o declanseaza provoaca dureri oculare foarte mari, cefalee si uneori greturi, stare de lipotimie.

-acuitatea vizuala scade pana la umbra mainii.

- extractia de urgenta a cristalinului.

Luxatia cristalinului in vitros

Cristalinul este localizat in vitros

-iridodonezis, hernierea vitrosului in camera anterioara si cresterea profunzimii acesteia

-acuitatea vizuala scade in cazul ochiului hipermetrop sau emetrop si se amelioreaza la cel miop sau a cristalinului cataractat

- dupa un anumit timp poate fi declansat glaucomul secundar

-extractia cristalinului prin tehnici speciale (vitrectomie pars plana, facoemulsificare)

Hipotonia intraoculara postcontuziva

Glob ocular hipoton

- este explicata fie prin stopul secretor postcontuzional, care reduce temporar producerea umorului apos, fie prin leziuni minime ale structurilor unghiului camerular, care conduc la o crestere a facilitatii la scurgere.

- se supravegheaza pacientul

Hipertensiu-nea intraoculara postcontuziva

Cresterea presiunii intraoculare

-prezenta hipemei si mai ales a hipemei recidivate,determi-na o hipertonie precoce;

-modificari ale structurilor unghiului camerian: recesia unghiului, ruptura partiala sau totala a trabeculului conduc la hipertonii ceva mai tardive;

-modificari de pozitie ale cristalin-ului: luxatiile si subluxatiile acestora;

-prezenta a maselor cristaliniene opacifi-ate si herniate in unghiul camerian

- indepartarea cristalinului sau a maselor cristaliniene

- hipotonizante oculare , evacuarea sangelui din camera anterioara , mai ales in cazul hipemei ce reapare dupa 5-7 zile

- chirurgie filtranta ce faciliteaza scurgerea umorului apos

Sindrom traumatic al segmentului posterior. Include leziuni la nivelul retinei, coroidei si vitrosului.

Retina. Poate fi implicata prin edem, hemoragii, rupturisi dezlipire.

Edemul retinian Berlin (fig.18.8) sau comotia retiniana este cauzata de un exudat subretinian ca urmare a lezarii vaselor ciliare. Apare o scadere marcata a acuitatii vizuale. Retina edematiata are un aspect laptos localizat in jurul maculei si papilei, cu disparitia treptata spre retina invecinata. Foveola, prin efect de contrast, apare ca o zona rosie-ciresie. centrale a retinei. De regula dupa 2-3 zile edemul se resoarbe si acuitatea vizuala se restabileste .

Hemoragiile retiniene pot fi de diverse intensitati, intinderi, forme si localizari. Hemoragiile preretiniene acopera vasele retinei si uneori pot migra in vitros ( aspect de cuib de randunica). Hemoragiile retiniene se pot resorbi spontan in decurs de cateva zile, saptamani sau luni.

Gaura maculara poate apare la un anumit timp dupa contuzie avand un contur net datorita edemului retinian perimacular. Tratamentul consta in vitrectomie posterioara.

Dezlipirea de retina este data de: edemele retiniene periferice ce pot evolua spre o gaura retiniana prin necroza, dializa retiniana la ora serrata mergand pana la rupturi gigante si desinsertii. Tratamentul dezlipirii de retina este chirurgical. In cazuri rare de ruptura retiniana fara dezlipire, se poate recurge la fotocoagulare prin diverse procedee.

Coroida. Poate fi afectata izolat sau impreuna cu retina luand aspectul unor hemoragii, rupturi sau corioretinopatii.

Hemoragiile coroidiene . Cele limitate intracoroidian se deosebesc oftalmoscopic de cele retiniene prin faptul ca au o culoare mai inchisa si sunt acoperite de vasele retinei. Hemoragiile mari pot realiza un hematom coroidian care cointereseaza retina si erupe apoi in vitros, sau se poate extinde in spatiul supracoroidian si produce o dezlipire coroidiana; dupa resorbtia lenta a unei hemoragii supracoroidiene, raman de regula cicatrici pigmentate.

Rupturile coroidiene unice sau multiple (fig.18.9) sunt localizate cel mai frecvent in regiunea maculara si intermaculo-papilara; ruptura coroidiana are aspectul unor striatiuni albicioase cu marginile usor pigmentate si este traversata de vasele retinei.Cand sunt localizate in macula, duc la scaderea ireversibila a vederii.

Vitros. Pot sa apara hemoragii in vitros sau decolare posterioara a vitrosului.

Resorbtia spontana a unei hemoragii vitreene se produce lent, in decurs de saptamani sau chiar luni si adesea lasa urme sub forma unor benzi de fibrina, care sunt toxice pentru elementele neurosenzoriale ale retinei. In cazul hemoragiilor masive care nu au tendinta de resorbtie, vitrosul se organizeaza fibrinos iar functia vizuala este redusa la senzatia de lumina. Tratamentul hemoragiilor vitreene, beneficiaza de perfuzii cu manitol 20%, injectii retrobulbare cu clorura de sodiu 2% sau hyason. Vitrectomia si inlocuirea vitrosului hemoragic cu ser sau alt substituent adecvat amelioreaza substantial functia vizuala daca retina este integra.









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




PLANTAGINIS FOLIUM
Cimenturile ionomere de sticla (CIS)
STUDIUL CORELATIILOR INTRE NIVELUL AMPUTATIEI, VARSTA SI FACTORII DE RISC ASOCIATI LA PACIENTII CU AMPUTATII ALE MEMBRELOR INFERIOARE
SOLUTIA ALCOOLICA DE CAMFOR 10%
Refractia oculara
Studiu vasculite
Program de recuperare a laxitatii post luxatie anterioara a umarului
TESTE DE EFORT CARDIO- RESPIRATORII


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu