Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Diagnosticul anatomo-patologic al cancerului de prostata

Diagnosticul anatomo-patologic al cancerului de prostata



DIAGNOSTICUL ANATOMO-PATOLOGIC AL CANCERULUI DE PROSTATA

1. Metode de recoltare a tesutului prostatic

De-a lungul timpului, incepand din 1905, au fost folosite mai multe metode pentru prelevarea de tesut prostatic in scop diagnostic, din care amintim: biopsia perineala operatorie, biopsia retropubiana operatorie, biopsia operatorie pe cale ischiorectala, biopsia prin rezectie transuretrala, biopsia prin punctie percutanata perineala, punctia biopsie pe cale transrectala.  Metoda ideala trebuie sa fie usor de realizat, relativ ieftina, sa aiba morbiditate scazuta si sa nu necesite anestezie. in plus, trebuie sa fie foarte sensibila in depistarea cancerului.

In prezent, metodele de biopsie cele mai folosite sunt punctia biopsie pe cale transrectala sau transperineala si biopsia prin rezectie transuretrala (TUR-P). Punctia aspirativa cu ac fin pe cale transrectala ocupa un loc aparte in cadrul metodelor de recoltare a materialului bioptic.


           

1.1. Punctia biopsie

1.1.1. Punctia biopsie percutanata perineala

Punctia se realizeaza cu pacientul in pozitie de litotomie cu ac Trucut. Dupa dezinfectia perineului si anestezia locala, cu un deget introdus in rect, se punctioneaza perineul cu mana cealalta la 2 cm lateral si anterior de anus.

Metoda nu comporta dificultati tehnice deosebite si nici riscuri grave pentru pacient. Nu s-a publicat nici un caz mortal. Din eroare poate fi punctionata vezica urinara. O complicatie mai severa poate fi hematuria. Alte complicatii mult mai rare sunt: hematom perineal, prostatita, epididimita, perforatia uretrei, fistule perianale, abcese perineale, septicemie. O complicatie foarte rara poate fi insamantarea neoplazica pe traiectul anatomic punctionat. Un dezavantaj este necesitatea anesteziei locale perineale. Metoda este practic abandonata in favoarea caii transrectale.

           

1.1.2. Punctia biopsie pe cale transrectala

Datorita utilizarii crescute a PSA o multime din cancerele descoperite anterior incidental la TUR-P sunt dignosticate actual prin punctie biopsie. Atitudinea de depistare precoce a carcinomului prostatic a condus la o crestere importanta a numarului de biopsii prostatice. Prin urmare, anatomopatologul are un rol din ce in ce mai mare in diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata.

Indicatia pentru efectuarea biopsiei prostatice pe cale transrectala este diagnosticul histologic al cancerului de prostata, stabilirea formei si a gradului de diferentiere. Derivatii de cumarina (trombostopul) trebuie intrerupti cu citeva zile inaint, iar acidul acetilsalicilic cu 7-10 zile inainte de efectuarea biopsiei. Profilaxia cu antibiotice este indicata.

Actual, calea transrectala este cea mai folosita pentru ca procedura este mai simpla, nu necesita anestezie, decat in cazuri speciale, iar complicatiile infectioase sunt rare cu antibioprofilaxia moderna.

Tehnica clasica, folosita inca in multe servicii de urologie din tara, utilizeaza un ac Trucut (Travenol) 14 G cu o lungime de 16-20 cm care este ghidat cu indexul si introdus prin rect, in leziunea sau zona patologica palpata.

Anterior aparitiei ecografiei transrectale punctia era efectuata sub ghidajul indexului in zonele suspecte la tuseul rectal. Utilizarea de transductori rectali de 7 Mhz pentru ecografia prostatei a permis vizualizarea si caracterizarea unor imagini sugestive pentru cancerul de prostata (leziunea hipoecogena din zona periferica), leziunile respective fiind, deci, punctionate sub ghidaj ecografic pentru stabilirea diagnosticului pozit Referitor la valoarea suplimentara a ghidajului ecografic fata de cel manual digital in biopsiile prostatice, studiul pe un grup de 200 de barbati cu nivel de PSA crescut si sau tuseu rectal anormal a aratat urmatoarele:

a) ghidajul ecografic are o sensibilitate globala superioara de 88% comparata cu 74% pentru ghidajul digital

b) 12% din tumori au fost depistate numai prin ghidaj digital (deci pe baza modificarilor de la tuseul rectal). Concluzia a fost ca metoda optima pentru biopsia prostatei trebuie sa includa, atat ghidajul ecografic, cat si cel manual digital.                             

Ecografia transrectala are marele avantaj de a permite o separare spatiala uniforma a zonelor din care sunt recoltate fragmentele de tesut prostatic pentru examen histologic. 

Complicatiile determinate de biopsia prostatica variaza intre 2 si 79% si sunt in principal de natura traumatica sau infectioasa. Riscul de hematurie, rectoragie si hemospermie sunt intre 13 si 58%, intre 2,8 si 37% si respectiv intre 9 si 28% depinzind de calea folosita. Hemospermia poate persista pana la citeva luni celelalte rezolvandu-se, de obicei, in citeva zile. Dupa punctia prostatica au fost descrise multe complicatii infectioase: prostatita, epididimita, abces local, pielonefrita, cistita, osteomielita si bacteriemie/septicemie. Incidenta lor dupa biopsia transrectala variaza intre 4-6 % si este mai scazuta cind se utilizeaza calea perineala. Exista anumiti factori de risc pentru aparitia acestor complicatii: istoric de infectii ale tractului urinar, purtator de sonda permanenta, diabet zaharat, utilizarea steroizilor.

Rezectia transuretrala a prostatei este metoda prin care se obtine tesut prostatic pentru efectuarea examenului histologic in cazul cancerelor de prostata avansate local care produc retentie de urina, in special in retentie completa. in aceste situatii, TUR-P are scop terapeutic si scop diganostic.

Retentia de urina apare tardiv in evolutia bolii, cand procesul patologic se dezvolta din zona periferica, dar se poate instala mai precoce cand boala debuteaza in zona de tranzitie. O alta conceptie asupra diagnosticului si tratamentului in cancerul de prostata recomanda in aceste situatii tratamentul conservator al retentiei de urina (cateterism uretro-vezical), diagnosticul prin punctie biopsie si efectuarea terapiei hormonale ca prim gest terapeutic urmand ca TUR-P sa fie efectuata dupa un interval de 1-3 luni daca retentia urinara nu s-a remis.

In cazul unor forme rare de carcinom prostatic,cum este cel cu celule tranzitionale, care se dezvolta la nivelul uretrei prostatice, TUR-P este mai utila decat punctia biopsie pentru recoltarea materialului bioptic.

O situatie particulara o reprezinta diagnosticul carcinomului de prostata incidental (stadiile T1a si T1b) care se efectueaza prin examenul histologic al fragmentelor de tesut prostatic obtinute tot prin TUR-P, dar efectuata ca gest terapeutic in hiperplazia benigna (BPH). Diagnosticul incidental a scazut prin utilizarea PSA. Cu cat sunt analizate mai multe fragmente, cu atat este mai mare sansa de a diagnostica cancerul in stadiul T1a. Acest lucru este, in mod special, important la pacientii relativ tineri (sub 65 de ani), atunci cand se intentioneaza aplicarea unui tratament radical pentru stadiul T1a.

1.3. Punctia aspirativa cu ac fin

Punctia aspirativa cu ac fin, pe cale transrectala, a fost popularizata in Suedia in anii 60 si, numai recent, a inceput sa fie folosita in alte tari (Statele Unite), iar la noi in tara este putin utilizata. Ea nu a reusit sa inlocuiasca punctia bioptica datorita imposibilitatii stabilirii formei histologice, a invaziei si a gradului de diferentiere.

2. Diagnosticul, gradul de diferentiere si forma histologica

Tumorile prostatice primitive sunt in marea lor majoritate carcinoame. Peste 50% din carcinoame reprezinta asocieri intre formele de baza, fiind denumite carcinoame mixte.

Pe langa aspectul histologic mixt s-a observat ca adenocarcinomul de prostata este multifocal in peste 85% din cazuri.

2.2. Stabilirea gradului de diferentiere

Stabilirea corecta a gradului de diferentiere (G) este importanta deoarece se coreleaza cu evolutia naturala a bolii si cu supravietuirea. Datorita aspectului histologic mixt aprecierea corecta a gradului de diferentiere este deseori dificila. Metoda de stabilire a gradingului tumoral trebuie sa fie reproductibila, sa fie efectuata pe un numar cat mai mare de sectiuni, sa fie simpla si universal valabila.

Pentru stabilirea gradingului se folosesc doua criterii majore: diferentierea glandulara si anaplazia celulara.

Sistemul de grading tumoral Gleason evalueaza numai arhitectura acinara prin examinarea sectiunilor la obiectiv mic. Nu sunt luate in considerare aspectele de morfologie celulara. In functie de diferentierea glandelor se disting 5 grade de diferentiere, notate de la 1 la 5. In aceasta clasificare, gradul 1 Gleason corespunde leziunilor foarte bine diferentiate, iar gradul 5 Gleason leziunilor anaplazice, dupa cum urmeaza:

2.4. Forma histologica

Rosai a propus urmatoarea clasificare pentru tumorile maligne prostatice:

1.     Adenocarcinom al acinilor si ductelor mici (periferice, secundare)

2.     Carcinom al ductelor prostatice mari (primare):

- adenocarcinom al ductelor mari

- adenocarcinom endometrioid

- carcinom tranzitional primar

3.     Altele:

- carcinoame cu diferentiere neuroendocrina

- tumori carcinoide

- carcinomul cu celule mici

- adenocarcinomul mucinos

- carcinomul cu celule in inel cu pecete

- carcinom adenoscuamos/scuamos

- tumora cu celule adenoide bazale

- carcinom bazaloid

4.     Sarcom/ carcinosarcom









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




CAVITATEA OSOASA IDIOPATICA
IMPACTUL POLUARII AERULUI ATMOSFERIC IN GENEZA PATOLOGIEI ALERGICE RESPIRATORII LA COPII
Interventia sociala adresata persoanelor infectate si afectate de SIDA
VARSATURILE - PEDIATRIE
GANGRENA GLANDEI MAMARE (GANGRENA UBERIS)
PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE
Notiuni de anatomie si fiziologie a plamanilor
Colecistografia


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu