DISGRAVIDIE EMETIZANTA

DISGRAVIDIE EMETIZANTA

DIAGNOSTIC POZITIV :

a)De sarcina- trimestrul I

.anamneza-amenoree

-mastodinie

-alte componente ale sdr-lui neuro-vegetativ

*Ex. clinic

-Sani

-abdomen- peste 12 spt sarcina devine abdominal

-examenul genital:

EVV-mucoasa violacee

-modificari de col aspect si coloratia

EDV-col ramolit

-istm-s.Hegar

-corp-marit de volum

-forma globuloasa

-de consistenta pastoasa etc.

*Ex. paraclinice.

b)Diagnosticul de disgravidie emetizanta.

Anamneza-varsaturi- frecvente

-incoercibile

-alimentatia relativa/intoleranta gastrica completa

-greturi, spasme musculare

-cu sau fara alte stari generale alterate

Examenul clinic general-astenie

-paloarea tegumentara, icter

-tahicardie

-hTA

-febra

Paraclinic:-T⁰ crescuta, Puls crescut, diureza-oligourie, tranzit constipatie,

TA scazuta.

-sange-Hb,Ht, GA, gr Sg , Rh

-VSH -Creatinina crescuta !!!!

-Glicemie scazuta!!! -ionograma-Na scazut

-proteine totale sc. !! -K sc. !!!

-probe hepatice -Cl sc.!!

-bilirubina crescuta !! -Ca scazut

-uree crescuta !! -RA

-Urinar-Sumar-> cilindiri hialin,granulosi

->corpi cetonici prezent uneori la forme grave.

->ionograma

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

a) Sarcina -Amenoreea - amenorea hiperhormonala

-cripto menoree

-Formatiune pelvina -glob vezical -uretrita parenchimatoasa

-uter fibromatos -coriocarcinom

-chist ov. Vol

b)Disgravidia-varsaturi de alta cauza asociata sarcinii

-apendicita -meningita

-colecistita -mola

-gastroenterita -sadcina gemelara

-uremie IRC

DIAGNOSTICUL ETIOPATOGENIC

Mecanismul de producere incomplet cunoscut *Teoria Neuro-Psihogena Dezechilibrul cortico-subcortical->excitabilitate crescuta a centrilor cortical inclusiv al centrului vomei factorul de risc-terenul nevrotic

-refluxul utero-gastric

* factori de risc -uter hipoplazic

-uterul supradestins

-SN vegetativ- hiper excibilitatea simpatica

-predominenta vagala(vartej)

-Alterari Neuro-Psihice- stress

-dorinta/lipsa de dorinta a sarcinii

-stari conflictuale-profesionale

-familiale

*Teoria Hormonala

-Cresterea secretiei de gonadotrofine corionica(HCG) cu scaderea sterolilor (P, E)-> dezechlibrul gonadotrofin-steroli

-Deficienta de corticosuprarenaliana ->deficit de cortizon.

*Alte Teorii

-Teoria toxico-alergica: substantele toxice legate de sarcina(generate de sarcina)

-Carenta vitaminica-B₁,B₆,C

-lipidele, lipazele digestive preexistente sarcinii

*Factorii-modificari biochimice si hormonale -> actioneaza pe zonele Trigger de

la nivelul peretilor lateral ai ventriculului IV, hipotalamus si sistemul

limbic->declansarea varsaturilor

DIAGNOSTICUL ANATOMO-CLINIC-forma clinica

1)Disgravidie Usoara (benigna)

clinic-varsturi - repetate

-frecvente

-care apar pe nemincate/dupa ingestie de alimente

-bilioase sau alimentare

-greturi-sialoree,spasme musculare

-fara-alterarea starii generale

-fenomene de inanitie-greutatea normala

Para clinic-analize normale->corpi cetonici absenti

->RA normala

2)Disgravidie grava-varsaturi coercibile

-fenomene de inanitie

DISGRAVIDIA USOARA Debut:( Perioada de slabire, perioda de reflexa) 8-10 zile

-varsaturi incoercibile +intleranta gastrica absoluta->inposibilitatea

alimentatiei

-sialoree

-greturi

-dureri epigastrice

-constipatie

-scaderea ponderala-300-400 g /zi

DISGRAVIDIA GRAVA Stare gen-pana la 7 zile ->tulburari metabolice->defect functional- hepatic

-renal

clinic-varsaturi incoercibile+greturi

-starea generala alterata:ameteli,astenie ,adinamie

-tahicardie, hTA

-icter, paloare

-oligourie, febra, constipatie

paraclinic-sange-RA scazuta, ionagrama

-urina-corpi cetonici +++

Perioda Terminala(nervoasa, amplicatii ireversibile)-tulburari ->leziuni organice ireversibile

-greturile dispar-pacienta se alimenteaza, dar alimente nu se digera

-diaree

-fenomene neuro-psihice-Psihoza Korsakov+polinevrita

-agitatia intensa

-delir, halucinatie

-convulsii

-dureri intense pe traiectul nervilor

. -tulburari oculare-nistagmus

-ambliopie

-amauroza

-icter intens

-oligo-urie ,albuminurie masiva=>deces in 24 h chiar daca sarcina este intrerupta

EVOLUTIE COMPLICATII FARA TRATAMENT

1)Forma usoara- remisiune spontana

-evolueaza spre forma grava

2)Forma severa- Debut ->perioada de stare ->perioada terminala-decesul fatului

->moartea in utero-avort

-retentie tulburari de coagulare

CONDUITA

*PROFILACTICA-eliminarea factorilor steresant

*Curativa:

a)Masuri igeno-dietetice:

-repaus la pat, camera linistita

-evitarea factorilor stresanti

-pshioprofilaxie->gravida trebuie convinsa sa pastreza sarcina

-regim alimentar-alimente usor digerabile

-pranzuri mici repetate

-lichide reci

*Tratamentul curativ medicamentos:

Forma usoara-medicamente antiemetice per os, rectal sau im

*Clordelazin 1 cp=25 mg 1-2 cp/zi

Plegomazin 1 cp=2mg/5ml 1 fiola/zi (da hTA ortostatica)perioade scurte

*Emitiral(proclorperazina)-1 cp=5 mg 2-4 cp/ z

-1 sup=25 mg 2-3 supozitoare/zi

*Torecan(trietilperazina)-1 dr=6,5 mg 2-3 dr /zi

-1 f=6,5 mg/1 ml 1-2 f/zi im

*Romergan(maleat de Prommetazina)-1 dr =30 mg 1 f=50 mg

*Metclopramid- 1 cp =10 mg ->3 cp zi

-1 fiola=10 mg/2 ml 2 f/zi

-1 sup=20 mg 3 sup/zi

*Papaverina-1 fiola =40 mg 2/3 f /zi

*Scobutil 1 f=10 ml

*Haloperidol, Droperidol

*Atropina.

*Pt combaterea aciditatii,gastrice si esofagiene

-Bicarbonat de Na -ulcerotrat -Antiacidele

-bismut subnitric -potiune riviere

*Vit B₁,B₆,C-> p.o, im, piv

*Cortizon-ACTH -1 flacon =50 ui in piv

-Prednison 20 mg/zi

*Progesteron-10 mg/zi sau la 2 zile

*Luminal

alte metode -acupunctura

- blocaj cu novocaina a simpaticului lombar

- infiltratia nervului presacrat

- anestezia peridurala+tratarea afectiunii digestive

b)Forma grava:

*Reechilibrarea hidro-electrolitica=> perfuzia iv->3-10 l/zi

-Ser glucozat 5%

-Ser fiziologic (NaCl) /ringer lactat

-KCl ->contine 20-40 mEq/l

!!!Aportul zilnic nu trebuie sa depaseasca 3 mEq /kgc

control-ionograma -plasmatica

-urinara

-EKG- pt contractilitatea cardiaca

-Bicarbonatul de Na -solutii 14 % sau 84 %

-Plazma aminoacizi

-Vitamine :B₁, B₆, C, calciu, ACTH , antiemetice

Control zilnic-ionograma

-hidroelectrolitic

-RA

Tratament ineficient->Evacuarea sarcinii=>chiuretaj uterin

PROGNOSTIC CU TRATAMENT

-Matern-bun

-Fetal -bun daca raspunde la tratament

Gravida se externeaza la cederea simptomalogie la catevazile si analizele cu rezultate bune ,recomandari la externare:

-Dispensarizare

-evitarea stresului,starilor conflictuale

-alimentatia corespunzatoare