Dezlipirea de retina

Dezlipirea de retina

Din punct de vedere funcțional, retina cuprinde doua straturi:

retina neurosenzoriala, care include fotoreceptorii și celulele ganglionare;

epiteliul pigmentar retinian (spațiul subretinian).

Dezlipirea de retina reprezinta constituirea unui plan de clivaj intre cele doua straturi. Majoritatea cazurilor sunt dezlipiri de retina regmatogene, cauzate de ruptura/gaura in retina, care permite fluidului din cavitatea vitreana sa patrunda, prin ea, in spațiul subretinian. Modificarile degenerative vitreene sunt foarte importante in patogenia dezlipirii de retina regmatogene.

Dezlipirea de retina neregmatogena (fara ruptura retiniana) poate fi:

• tracționala: retina este trasa de membrane care cresc pe suprafața sa (exemplu: boala oculara diabetica avansata);
• exsudativa: este perturbata bariera hemato-retiniana, permițand acumularea fluidului in spațiul subretinian (exemple: tumori coroidiene, coroidite).

1 Decolarea vitrosului

Corpul vitros este un gel constituit din apa și glicozaminoglicani. Este structurat, avand un corp central și un cortex periferic. Cortexul tapeteaza suprafața retinei și, in anumite zone, este foarte aderent de aceasta. Pe masura procesului normal de imbatranire, vitrosul se lichefiaza și se decoleaza de pe suprafața retinei, la nivel posterior. In acest context, tracțiunile asupra retinei in zonele de aderența (la nivel periferic), pot genera o ruptura retiniana. Este un fenomen mai frecvent la miopii forte și dupa contuziile oculare.

Simptome

Decolarea posterioara de vitros este foarte frecventa. Cauzeaza flocoane și fotopsii. Flocoanele sunt determinate de modificarile degenerative ale corpului vitros. otopsiile sunt cauzate de tracțiunile asupra retinei.

Atitudine terapeutica

Nu exista niciun tratament specific, dar pacientul cu simptomatologia acuta a unei decolari de vitros ( care dateaza de mai puțin de 6 saptamani) trebuie trimis la oftalmolog, pentru examinarea detaliata a periferiei retiniene, mai ales daca este miop.

2 Dezlipirea de retina regmatogena

Tablou clinic

De obicei, exista istoric de decolare de vitros, dar simptomele pot trece neobservate, astfel incat, deseori, pacientul de prezinta, din start, cu pierderea vederii.

Simptome:

Flocoane/fotopsii

Incetosarea/ scaderea progresiva a vederii, care poate incepe sub forma unei umbre in periferia campului vizual. Pe masura ce fluidul subretinian se estinde si ajunge sub macula, vederea devine foarte incetosata

Acuitatea vizuala poate fi normala, daca macula este inca atasata

Semne:fig. 16.13

Retina dezlipita: gri-cenusie, buloasa, mobila, cu vase pe suprafata sa, aspect comparabil cu "dunele de nisip"

Una sau mai multe rupturi retiniene, in forma de "potcoava", "gura de peste", rotunda, prin care se vede coroida, de culoare rosie.

Disparitia reflexului rosu pupilar

Tratament

Singurul tratament este chirurgical, bazandu-se pe urmatoarele principii:

desființarea tracțiunilor vitreo-retiniene

inchiderea rupturii (lor) retiniene

drenarea fluidului subretinian

crearea unei adeziuni intre retina dezlipita și epiteliul pigmentar retinian.

1. Desființarea tracțiunilor vitreo-retiniene poate fi obținuta prin:

indepartarea vitrosului (vitrectomie)

indentarea peretelui ocular dinspre exterior (plasarea unui explant suturat la sclera).

2. Astfel, este ajutata inchiderea rupturii retiniene, care poate fi crescuta prin injectarea de gaz sau ulei de silicon.
3. Drenarea fluidului subretinian este obținuta prin puncție sclerala și coroidiana
4. Realizarea adeziunii intre retina neurosenzoriala și epiteliul pigmentar retinian se realizeaza prin crioterapie externa sau endolaser. Fiecare dintre acestea induce o reacție inflamatori corioretiniana.

Prognostic

Recuperarea vederii depinde de durata dezlipirii de retina și de afectarea sau nu a foveei. O dezlipire de retina veche de doar cateva zile are un prognostic bun. De obicei, tratamentul chirurgical reușește, dar uneori pot fi necesare reintervenții, pentru rezolvarea vitreo-retinopatiei proliferative.

3 Dezlipirea de retina tracționala

De-a lungul retinei, se pot dezvolta membrane contractile, fie in asociere cu componenta regmatogena, fie in retinopatia diabetica proliferativa (fig. 16.14).

Acest tip de dezlipire de retina este foarte dificil de rezolvat chirurgical, necesitand punerea in practica a tehnicilor de chirurgie vitreo-retiniana.

De aceea, tratarea corecta și la timp a retinopatiei diabetice trebuie sa previna apariția acestei complicații severe.

4 Dezlipirea de retina seroasa (exsudativa)

Bariera sange-retina are doua componente:

• externa: joncțiunile dintre celulele adiacente ale epiteliului pigmentar retinian;
• interna: joncțiunile stranse dintre celulele endoteliale ale vaselor retiniene.

Perturbarea funcționarii compopnentelor acestei bariere conduce la acumularea fluidului in retina (edem intraretinian) sau in spațiul subretinian.

Cauzele principale sunt:

• uveitele posterioare;
• tumorile intraoculare.

Tablou clinic

Include manifestarile clinice ale bolii de baza și depinde de porțiunea de retina afectata. De obicei, simptomele apar daca este afectata regiunea maculara. Dezlipirea retinei este mult mai puțin extinsa decat in dezlipirile regmatogene (atat ca suprafața, cat și ca volum).

Tratament

Depinde de cauza.

Poate apare realipirea spontana.

Decolarea foveei va determina, de obicei, un oarecare grad de defect vizual permanent.