Dislipidemia si boala coronariana

dislipidemii

Dislipidemia este principalul factor de risc pentru boala coronariana aterosclerotica.

Boala coronariana aterosclerotica este cea mai frecventa cauza de deces atat la femei cat si la barbati.

Factori de risc pentru ateroscleroza :

1. Triada lipidica :  Trigliceride crescute

LDL crescut

HDL scazut.

2. Alti factori : Diabet zaharat

Obezitate centrala (circumferinta abdominala > 102 cm la barbati si de 90 cm la femei).

Varsta inaintata

Hipertensiune arteriala

Fumat

Antecedente heredo-colaterale.

Antecedente heredo-colaterale de boala coronariana prematura :

tatal sau alt membru de sex masculin ruda grad 1 cu IMA sau moarte subita sub varsta de 55 ani

mama sau alt membru de sex feminin ruda grad 1 cu IMA sau moarte subita sub varsta de 65 ani.

Colesterolul, Trigliceridele, HDL se dozeaza dupa repaus alimentar de 12/14 ore.

LDL se poate calcula si prin formula Friedwald daca Trigliceridele sunt < 250 mg / dl, daca mai mari se determina direct.

Formula Friedwald :

	Trigliceride 5

 

LDL = (Colesterol total - HDL ) - ; Se folosesc numai valori ale

profilului lipidic obtinute in conditii de repaus alimentar.

Valori tinta pentru pacientii cu diabet zaharat

La pacientii cu diabet zaharat cel mai bun predictor pentru boala coronariana este hipertrigliceridemia cu HDL scazut. De obicei la pacientii cu diabet trigliceridele nu depasesc 400 mg/dl, valori mai mari indicand si o afectiune genetica concomitenta.

Pacientii cu diabet zaharat au un procent mai mare de LDL - fenotipul mici si dense.

Cauze de dislipidemie :

1. Genetice :

1. HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIALA - autozomal codominant

0,2% din populatia generala.

Anomalii ale genei care codifica receptorul pentru LDL.

Caracteristic: - crestere LDL-colesterol

- trigliceride normale.

Exista 2 tipuri :

- homozigot - pacientul a mostenit 2 alele anormale

- hipercolesterolemie inainte de pubertate

- deces prin boala cardiovasculara inainte de pubertate

- xantoame tendinoase, arc corneal.

heterozigot - IMA inainte de varsta de 60 ani

2. Deficienta de apolipoproteina B - 0,2 % populatia generala

Anomalii ale apolipoproteinei B care interactioneaza cu receptorul pentru LDL.

Caracteristic: - crestere LDL-colesterol

- trigliceride normale.

xantoame tendinoase, arc corneal.

Boala cardiovasculara prematur.

3. Hiperlipidemia familiala mixta - 0,5 % din populatia generala.

Autozomal dominant.

1/3 au doar LDL crescut

1/3 au doar VLDL crescut

1/3 au LDL si VLDL crescut

Apolipoproteina B in exces

De obicei dupa varsta de 30 de ani apare boala cardiovasculara prematura

De obicei sunt pacienti supraponderali-obezi

Fara xantoame.

Generatii diferite au profiluri diferite de lipoproteine

4. Hipercolesterolemia poligenica

Creste LDL.

Frecventa este necunoscuta.

Boala cardiovasculara prematura.

Fara xantoame.

Nu exista istoric familial de hipercolesterolemie.

5. Hipertrigliceridemia familiala - autozomal dominant- 1% in populatia generala

Trigliceride - 200 - 1000 mg/dl.

Scaderea activitatii lipoproteinlipazei.

Creste VLDL

De obicei supraponderal-obez

De obicei diabetic

Cu acid uric crescut

Cu sau fara boala cardiovasculara prematura

6. hipertrigliceridemia severa ( peste 1000 mg/dl)

Cresc chilomicronii si VLDL.

Scaderea activitatii lipoproteinlipazei

Frecventa necunoscuta.

De obicei supraponderal-obez

De obicei diabetic

Cu acid uric crescut

Risc de pancreatita recurenta.

7. Hipoalfalipoproteinemie familiala - autozomal dominant- 1% din populatia generala

Scade productia de apolipoproteine A1

Scade HDL-colesterol < 30 mg/dl la barbati

< 35 mg/dl la femei.

Boala cardiovasculara prematura.

8. Dis-betalipoproteinemii - Autozomal recesiv-

Apolipoproteina E anormala

Creste IDL si Chilomicroni remnants

Xantoame palmare, tuberoeruptive

Pliuri palmare galbene

Boala cardiovasculara prematura.

Colesterol total - 250-500 mg/dl

Trigliceride 250-600 mg/dl.

2. Secundare unor afectiuni existente

Creste colesterolul total si LDL - hipotiroidism (scade numar receptori LDL, scade colesterol hepatic, se stimuleaza HMG-coA reductaza).

afectiuni biliare obstructive

afectiuni hepatice cronice - scade catabolismul LDL colesterol.

Trigliceride si VLDL crescut : - sindrom nefrotic ( proteinurie, scade presiunea coloid-osmotica ceea ce stimuleaza sintezele proteice hepatice, inclusiv de apoproteine si lipopproteine)

Diabet zaharat (deficit de insulina - deficit de lipoproteinlipaza, lipoliza accentuata, hipertrigliceridemie, supraproductie de VLDL).

Obezitate (aport caloric crescut, insulinorezistenta periferica)

Consum excesiv de alcool (inhiba beta-oxidarea acizilor grasi, exces de trigliceride intracelular, deci supraproductie de VLDL).

Hipotiroidism (scade activitatea lipoproteinlipazei)

Sarcina

Clasificare Fredrickson

Tip I - Cresc chilomicronii - deficit de lipoproteinlipaza sau de apolipoproteina CII

Colesterol total normal

Tip II a - LDL crescut - hipercolesterolemia familiala; hipercolesterolemia poligenica; hiperliperlipidemia familiala mixta; hipotiroidism

Tip II b - LDL si VLDL crescut - hiperliperlipidemia familiala mixta.

Tip III - Creste IDL - disbetalipoproteinemia

Tip IV - creste VLDL - hipertrigliceridemia familala, hiperliperlipidemia familiala mixta; diabet zaharat

Tip V - cresc VLDL si chilomicronii - diabet zaharat.