EXPLORAREA AXELOR VASCULARE ALE MEMBRELOR SUPERIOARE

EXPLORAREA AXELOR VASCULARE ALE MEMBRELOR SUPERIOARE

ANATOMIA

Art. subclavie

- Originea - dr. TBC, stga aorta

Trece prin spatele articulatiei sterno-claviculare - coafeaza varful plamanului si se plaseaza intre clavicula si coasta I, trecand printre scalenul anterior si scalenul mediu

- Vena situata anterior si median

- ramuri - art. vertebrala si artera mamara interna

A. axilara - de la trecerea intre clavicula si coasta I pana la marginea inferioara a marelui pectoral

- inconjurata de plexul brahial

- vena axilara situata median

- ramuri arterele toracice superioare, art. subscapulare, art. toraco-acromiale, art. cricumflexe humerale ant si post,

Art. brahiala

- Coboara pe fata antero-mediana a bratului

- ramuri - artera brahiala profunda origine 'n 1-3 sup a bratului traiect lateral, posterior de humerus; cale colaterala in caz de obstructie a art. brahiale

- artere colaterale ulnare superioara si inferioara

- Se divide la 2-3 cm sub plica cotului

- Nr variabil de vene satelite

Art. radiala - arcada palmara profunda

Art. ulnara - arcada palmara superficiala

Artere comunicante intre arcadele palmare

Artere interdigitale

VARIANTE ANATOMICE

Art. scl stga - origine comuna cu ACC stga

Art. brahiala cu bifurcatie inalta

Art. radiala cu origine din Artera axilara

Art. ulnara - cu origine inalta, din a axilara

Variante anatomice ale arcadelor palmare

CAILE COLATERALE

LEZIUNEA Pat distal Calea colaterala

Art. Scl proximala A. Scl distala A- vertebrala

a. mamara int

tr. Tireo-cervical

Art. Scl distala A.Axilara distala art. circumflexe humerale

ART axilara prox

Art. Brahiala art. brahiala distala art brahiala profunda

art, radiala, ulnara

Art. radiala prox arterele distale artere interosoase palmar

Art ulnara prox

Tehnica examinarii

Sondele

sonda sectoriala 2,5 - 3,5 MHz pentru arcul aortic si originea TBC,cc stga, scl stga

Sonda bareta 7,5 MHz - 10 MHz

Sonda creion 8 MHz

Examen static

Pozitia pacientului

Pozitia examinatorului

Tehnica examinarii

Probele dinamice

- Utile pentru studiul sindromului de defileu toracic

1. Examinarea semnalului la artera radiala (DC) cu bratul in diferite pozitii

2. Manevre - Adson, Eden, Wright, Call si Roth

Se inregistreaza fluxul pe art. subclavie in fosele supra si infraclaviculare.

In caz de compresie se inregistreaza o crestere a vitezei arteriale - dublarea vitezei in timpul manevrei = sugestiva pentru sindrom de defileu toracic

Tehnica examinarii

Testele de compresiune

- evalueaza participarea art.- radiala si ulnara la vascularizarea mainii si degetelor

Compresie alternativa/simultana a art. radiala sli ulnara

Problema - variantele anatomice

Rezultatele Doppler normale

Arterele

flux trifazic - teritorii cu rezistenta scazuta

Arterele radiala si ulnara - pot prezenta flux diastolic - efort, caldura, etc.

Variatiile ciclice ale fluxului ulnar, radial - joc intre vasoconstrictie si vasodilatatie sub actiunea factorilor care regleaza temperatura corpului

Venele

flux modulat cardiac si respirator subclavie, axilara

flux lent distal

1. Stenoze arteriale

eSemne directe

Semne indirecte

Dificultati

- Vizualizarea art. subclavii

2. Ocluzia arteriala

Cronica

Acuta - tromb frecvent anecogen

3. Sindromul de defileu toracic

Mecanismele compresiei

- la trecerea printre m. scaleni

- Coasta cervicala C7

- La trecerea intre clavicula si coasta I - fibroza post traumatica - fractura de clavicula

Simptomele apar in anumite pozitii

Clinica

Neurologic

90% cazuri - compresie izolata a plexului brahial

Simptome - parestezii, durere, slabiciune in maini

Obiectiv - atrofii musculare. Modificari la EMG

Vascular izolat

10% cazuri

Arterial - fibroza parietala stenoza dilatare poststenotica - posibil sursa de embolii

Venos - tromboza de vena subclavie ( flebita de efort)

Vascular + neurologic

Examenul cu probele dinamice - esential pentru diagnostic

Pe artere

- alterarea semnalului pe art. scl - cresterea vitezei concomitent cu

- disparitia pulsului radial , ulnar

flux de tip ischemic cu component diastolic - la revenirea in pozitie normala = martor al ischemiei tranzitorii

Pe vene

Semnal cu tonalitate inalta in momentul compresiei

- revenirea brusca, exploziva a semnalului la revenirea in pozitia de repaus.

Existenta tabloului clinic - esentiala pentru diagnostic

In timpul manevrelor - interogatoriu pentru a depista provocarea simptomelor

Modificari asimptomatice ale semnalelor Doppler - pot sa apara si la indivizi sanatosi

4. Bilantul acrosindroamelor

Etiologia

- idiopatic

In cadrl colagenozelor

Iatrogen - ergotism

microtraumatisme repetate - profesional

Hemopatii

Sindr. de defileu toracic

Clinica

Sindrom bilateral - de obicei patologie a microcirculatiei - erx Doppler nu ne ajuta

Sindrom unilateral - putem depista cauze locale - cel mai frecvent sindr de defileu toracic

5. Trombozele de vene jugulare si de membru superior

Etiologia

- V. subclavii - agresiune reptata in sindr. De defileu toracic - flebnita de efort, catetere

- v. jugulare - afectiuni ORL. Compresii tumorale, catetereIatrogen - ergotism

Dg trombozelor venoase

Caracterizarea trombului

Critrerii directe si indirecte ecografice

Critrerii Doppler

Trombozele de vene jugulare si de membru superior

etiologia

- V. subclavii - agresiune reptata in sindr. De defileu toracic - flebnita de efort, catetere

- v. jugulare - afectiuni ORL. Compresii tumorale, catetereIatrogen - ergotism

Dg trombozelor venoase

Caracterizarea trombului

Critrerii directe si indirecte ecografice

Critrerii Doppler

Altele

Mega-dolico artere

Kinking de artere subclavii

Anevrisme