EXPLORAREA FICATULUI

EXPLORAREA FICATULUI

Functiile ficatului

-proteosinteza

-metabolism glucidic

-metabolism lipidic

-secretia biliara

-coagulare si fibrinoliza

-inactivarea unor hormoni

-detoxificarea (metaboliti, xenobiotice)

Leziunile morfopatologice din ficat

-Inflamatie

-necroza

-fibroza

-steatoza

-colestaza

-procese tumorale

-pt. explorarea functiilor ficatului exista baterii de teste

-testele hepatice se pozitiveaza asincron si asinergic

Teste care evidentiaza existenta unui proces inflamator interstitial

-infiltrat limfoplasmocitar → sinteza de Ig→↑ fractiunii gama

Hepatita cronica -Ig G

Ciroza biliara -Ig M

Hepatopatie alcoolica- IgA

-pozitivarea testelor de disproteinemie (Takata, Tymol, sulfat d eZn)

Teste care evidentiaza cresterea permeabilitatii membranei celulare

ASAT, ALAT - localizare intracelulara

LDH4,5

OCT, SDH, ICDH

-gradul cresterii activitatii depinde de :

• nr.de celule lezate
• severitatea leziunilor celulare
• irigarea zonei resepctive
• existenta unei bariere inflamatorii
• T/2 al enzimei respectiv

-Hepatita acuta virala - cresteri de 10-50x; mai mult ALAT

-Hepatita cronica- 5-20x

- forme stabilizate- cresteri de 2-3x;

- pusee cresteri ale ASAT

-Hepatopatia alcoolica acuta 5-10 x, mai ales ASAT

-Ciroza hepatica decompensata parenchimatos-valori normale sau cresteri nesemnificative

-Procese maligne- cresteri abia schitate; mai mult ASAT (leziuni necrotice)

-Necroza supraracuta (intoxicatia cu ciuperci, solventi organici)- cresteri de sute de ori

Teste care evalueaza sinteza hepatica de proteine

Albuminele

T/2 lung - 10 -14 zile. Nu sunt utile in insuf. hepatica supraacuta

La ciroticii cu ascita, parte din albumine trec in lichidul de ascita (subevaluarea nivelului sangvin)

Colinesteraza

T/2 lung

Dispersie mare a valorilor individuale; o determinare singulara e nerelevanta

Scaderea Che indica scaderea proteosintezei hepatice

Scaderea sub 10% din valoarea inferioara a normalului indica instalarea comei hepatice.

-valori scazute apar si in anemii severe

malnutritie, malabsorbtie

reactia de faza acuta

hipotiroidism

intoxicatia cu organofosforice

deficit genetic

-valori crescute apar in obezitate de tip abdominal

HLP tip IIb, IV, V

sindrom nefrotic

hipertiroidism

Timp Quick (fVII)

T/2 scurt 6-8 ore. Util in insuf. hepatica supraacuta.

Teste de traversare hepatica

Viteza cu care ficatul capteaza din plasma substante endogene sau exogene (teste de clearance hepatic)

-substantele:-sa nu fie toxice

- sa se elimine din sange prin captare hepatica

-sa depinda cat mai putin de existenta sunturilor vasculare

- sa fie usor de dozat

-test cu BSP, verde de indocianina, antipirina

- se administreaza trasorul, se dozeaza la momentul initial si apoi in dinamica. In caz de disfunctie hepatica remanenta sangvina este mai mare

Teste indicatoare ale colestazei

Enzime indicatoare ale colestazei FA, GGT,5Nt, LAP

FA- poate creste si pe seama celei osoase (fiziologic la copii, perioade de vindecare a fracturilor) si placentare

GGT - sensibila dar nespecifica (creste in aproape toate afectiunile hepatice)

- creste sub actiunea agentilor inductori (alcool, medicamente: barbiturice, rifampicina etc)

- cresterile corelate ale celor 2 enzime sunt sugestive pt colestaza

Bilirubina -directa (conjugata)

-poate apare si in urina (hidrosolubila)

* Formarea si transformarile bilirubinei

Hb→Bilirubina neconjugata (liposolubila, toxica pt.celule, indirecta)/albumina → ficat→ captare (ligandine) → conjugare cu acid glicuronic (β glicuronil transferaza) → bilirubina conjugata (hidrosolubila, directa) → excretie la polul biliar → cai biliare, intestin → transformare in urobilinogeni → eliminare prin fecale (stercobilinogen)

→ absorbtie din intestin → recaptare in ficat→

circulatia generala→ eliminare in urina (urobilinogen)

* Particularitati ale metabolismului bilirubinei la nou nascut

La nou nascut mecanismele de captare si conjugare a bilirubinei sunt incomplet maturizate → icter fiziologic al nou nascutului. Dureaza cca. 5-7 zile, bilirubina nu depaseste 5-6 mg/dl

La prematuri icterul este mai intens si mai prelungit (7-9 mg/dl)

In caz de incompatibilitate de Rh se suprapune o hemoliza, bilirubina atinge valori mai crescute → risc de icter nuclear.

Masuri terapeutice:

administrare de albumina

expunere la UV

administrare de fenobarbital (accelereaza glicuronoconjugarea)

exsangvinotransfuzie

Acizii biliari

Colesterolul

Explorarea pancreasului

Amilaza

-Exista amilaza pancreatica si salivara (poate creste si in afectiuni ale glandelor salivare: oreion, tumori, calculi)

- poate creste si in afectiuni de vecinatate ale pancreasului (ulcer penetrant in pancreas, infarct intestinomezenteric, colecistita acuta, ocluzie intestinala)

- poate creste si in afectiuni ginecologice (sarcina extrauterina rupta, tumori ovariene)

Pancreatita acuta

Amilaza creste din primele 6 ore de la debutul durerilor si se mentine crescuta cca 2 zile, dupa care se investigheaza amilazuria

- la pacientii care dezvolta IRA, hiperamilazemia se poate mentine mai mult timp crescuta

Alte analize: glicemie, trigliceride, functia renala (uree, creatinina), Ca

Pancreatita cronica

-cresteri discrete sau valori normale ale amilazei

-examen de digestie al scaunului

Cancer pancreatic- cc de cap de pancreas - colestaza

Lipaza pancreatica - mai specifica pt pancreas

Examen de digestie al scaunului

Explorarea gastrica

Aciditate gastrica-bazala si dupa stimulare

Evidentierea Helicoabacter pylori - testul ureazei

Evidentierea hemoragiilor oculte - test Gregersen. Precautii (regim alimentar, medicamente, hemoragii gingivale)

In caz de hemoragii digestive- hemograma

Explorarea cailor biliare

Sondaj biliar - aspect macroscopic

Bila A - intestinala

Bila B - veziculara

Bila C - hepatica

Aspect tulbure, purulent

Examen microscopic- leucocite, celule epiteliale descuamate, cristale de colesterol, celule tumorale, chiste de lamblia

Bilicultura

Explorarea intestinului

Evidentierea hemoragiilor oculte

Hemograma

Examen de digestie al scaunului - fibre musculare, picaturi lipidice, granule de amidon

Examen coproparazitologic-paraziti, oua de paraziti

Coprocultura - Shigella, Salmonella, E.coli (enterotoxigen, enteropatogen, enterohemoragic)