Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
FISTULE DE DIALIZA

FISTULE DE DIALIZA



FISTULE DE DIALIZA

Fistule arterio-venoase

Etiologie:

- congenitale

- iatrogene: - postbiopsie, post cateterism

- fistule pentru hemodializa

LOCURI DE ELECTIE ALE FISTULEI DE DIALIZA

La nivelul membrului superior – de preferat:


- la nivelul antebratului - intre artera radiala si vena cefalica;

- intre artera radiala si vena mediana;

- intre artera ulnara si vena bazilica.

- la nivelul bratului - intre artera brahiala si vena cefalica;

- intre artera brahiala si vena bazilica;

- intre artera brahiala si vena brahiala.

- intre artera brahiala si vena axilara.

La nivelul membrului inferior:

- intre artera femurala si vena femurala;

- intre artera poplitee si vena femurala.

Tehnica examinarii

sonda - 5 MHz, 7 MHz, 10 MHz

atentie la presiunea exercitata pe versantul venos – se poate modifica aspectul curbei Doppler spectral

atentie la reglarea Doppler color

- viteze mari T aliasing, artefacte perivasculare

- artefactele perivasculare pot fi eliminate si prin comprimarea arterei aferente

evaluarea intregului versant arterial

evaluarea intregului versant venos

examinarea anastomozei

examinarea locului de punctionare

examinarea circulatiei mainii in caz de suspiciune de furt

Examen ecografic normal

Artera

viteze sistolice mari 2-3 m/s

flux diastolic amplu

indice de rezistenta mic 0,25 – 0,50

Viteza masurata depinde si de unghiul fascicolului Doppler, debitul cardiac, volumul suntului

Vena

Flux arterializat - trece progresiv spre flux venos,

Viteze mari

La nivelul anastomozei

viteze mari

flux turbulent

Calculul debitelor

Debit = volum/timp (sec)

Vol. = S x l Debit = S x l / t

l / t = v medie (m/s)

S = x d˛ / 4

D = v x d˛ /4

D (ml/min.) = 60 x v medie x d˛ /4

Unitati de masura:

- Debitul se exprima in ml/min

- Daca viteza este exprimata in cm/s diametrul se exprima in cm



- Daca viteza este exprimata in m/s diametrul se exprima in mm

Surse de eroare

Diametrul:

- trebuie masurat in acelasi loc in care se face inregistrarea Doppler

- masurare corecta (perpendicular pe vas)

- atentie la variatiile de calibru sistola/diastola

Viteza:

- in calculul debitelor se foloseste viteza medie: calculata de aparat sau estimata (v max./2)

- pentru masurarea vitezelor – atentie aliniere, marime esantion

EXAMINAREA ECO DOPPLER A FISTULELOR DE DIALIZA (1)

Evidentiaza maturarea fistulei – calculul debitului (examinare la 6 saptamani);

Identifica locul cel mai accesibil pentru canulare;

Identifica cauzele care determina lipsa maturarii fistulei (stenoze la nivelul anastomozei, stenoze ale arterelor, tromboze ocluzive sau partiale ale venei superficiale aferenta fistulei sau venelor profunde, prezenta de colaterale ale venelor);

Evaluarea arterelor si venelor potrivite efectuarii unei fistule de dializa la pacientii care necesita un nou acces si la pacientii cu acces insuficient.

EXAMINAREA ECO DOPPLER A FISTULELOR DE DIALIZA (2)

Identificarea complicatiilor:

- tromboza precoce postoperatorie;

- hematom la locul punctiei;

- stenoza/ ocluzie la nivelul anastomozei, arterei sau la nivelul venei (hiperplazie intimala, fibrozarea venei in zona de punctionare repetata, tromboza partiala sau completa);

- anevrism/ pseudoanevrism;

- dilatare anevrismala a venei;

- furt distal de fistula cu ischemia membrului superior (stenoza arterei radiale proximal sau distal de fistula);

- edem al membrului superior (tromboza venei subclavii, axilare,frecvent post cateter de dializa);

- debit crescut (poate produce insuficienta cardiaca)

Stenoze

Pot interesa

versantul arterial – 10% ,

versantul venos, in apropierea anastomozei - 50 – 70%

zona de anastomoza – 20 %

venele centrale – cefalica, subclavie

Cresc riscul de tromboza

Criterii de diagnostic

ecografic – scaderea calibrului venei

Doppler – cresterea vitezei intrastenotic, semne ale cresterii rezistentelor in amonte si scaderea vitezelor in aval

Tromboze

Rare la pacienti cu presiune de dializa normala

Riscul de tromboza creste cu cresterea presiunii de dializa

Localizare 90% pe versantul venos

simptomatologia T diminuare / disparitie a pulsatiilor si freamatului

Aspect ecografic

ecogenicitatea trombului in functie de varsta

dezvoltarea circulatiei colaterale



Aspect Doppler

La locul trombozei

- absenta semnalului Doppler (color,pulsat) in caz de tromboza completa

Fluxul arterial

- nemodificat in caz de circulatie colaterala dezvoltata

- in absenta circulatiei colaterale - diminuarea fluxului diastolic

Anevrisme/pseudoanevrisme

Aproape totdeauna pe versantul venos

Favorizate de punctiile repetate

Pot fi

Anevrisme adevarate

Pseudoanevrisme

Diagnosticul

Modificarea de calibru

Fluxul – la gura de comunicare si intraanevrismal

Tratament chirurgical

Hematoame

complicatii frecvente

cauza – canulare necorespunzatoare

- a. radiala, v. cefalica.

- se poate folosi si a. ulnara, mai rar

Dg. Diferential anevrism - hematom

Doppler color

anevrismul netrombozat –bine umplut

hematomul – fara culoare

Doppler spectral

anevrism netrombozat – flux turbulent / bifazic

hematom – fara flux

Abcesele

Ecografia - rezultate uneori dificil de interpretat

Diferentierea abces – hematom

Sindromul de furt

Insuficienta arteriala periferica prin debit excesiv la nivelul fistulei

In stenoza de artera radiala proximal sau distal de fistula

Dg. inversarea fluxlui la nivelul arcadelor palmare, artera radiala distal de fistula

- cresterea fluxului la nivelul arterei radiale prin compresia versantului venos al fistei




loading...





Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




ENDOCARDITE
Onicomicoza
Dezlipirea de retina
ANEMIA CARENTIALA FERIPRIVA
STENOZA MITRALA (SM)
INTERLEUKINE PROINFLAMATORII
Neuropatiile optice toxice
Pancreatita cronica - trateaza cu plante medicinale


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu