Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
IMINENTA DE NASTERE PREMATURA ( INP)

IMINENTA DE NASTERE PREMATURA ( INP)



IMINENTA DE NASTERE PREMATURA ( INP)

1)Diagnostic de varsta gestationala >28 spt

2)INP anamneza:

    -CUD nesistematizate sau tendinta la sistematizare

     -senzatia de presiune perineala, de coborarea copilului

     -cu sau fara scurgei sanguinolente pe CUE

     -cu/fara scurgeri de LA pe CUE

  

  Examen clinic:

·       General-afectiuni materne generale


                        -eventual contra indicatii pt beta-mimetice

·       local-

                *EVV:- scurgeri sanguinolente in vagin/LA

                           -col-scurtat ,orientat anterior, OE intredeschis sau ambele

                                   orificii deschise

                                  -dop gelatinos pe cale de eliminare

                           -uter-conform varstei

                                   -contractilitatea

                *EVD:col-consistenta-ramolire excesiva

                                -scurtat

                                -orientare                         

                                -lungime,grosime

                                -OE ,inchis/permeabil la index/la medius

                                -Segmentul inf. format

                                -Prezentatia

·       Explorari paraclinice:

        -curbele-TA,T0 ,diureza,scaune,P

                     -Talie ,greutate.

        -anlize pt sarcina+etiologie pt INP

             -gr Sg ,Rh ,Ht ,Ht GA

             -glicemie

             -probe hepatice

             -uree,creatinina,proteine totale

             -examen de sumar de urina, urocultura

             -K

             -antecedente pt alergie

             -Echo-varsta gestationala

                      -viabilitate

                      -malformatii

                      -greutate estimativa fetala

                      -eventuale malforformatii uterine sau patologie gestationala asociata

                        sarcinii

                      -insertia placentara ,gr de maturatie,eventual placenta praevia

                      -cantitatea LA

            -Control interclinic – patologia asociata

            -Ac-ii anti toxoplazma, antilisteria, RBW

         -Pt sufeinta fetala-monotarizarea BCF –non stress

                                     -echo

                                     -dozari hormonale

              

 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 1)Pt sarcina nu este necesar

 2)Pt INP –durerea pelvina +_ metroragie

              -Infectia urinara, colica renala

              -tulburari digestive –colica intestinala

                                              -colica biliara

              -apendicita

              -DPPNI- forma usoara placenta praevia

              -polihidroamnios

                 

 DIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC

    -Anamneza+ex.general=>factori de risc

1)Factori materni:

       Locali-malformatii uterine:- ut interseptat

-ut bicorn->tulburari de adaptare(distensie  uterina)

                 -hipoplazia ut

                 -sinechia ut-tulburari de distensie

                                   -modifcari endometriale

                -incompetenta cervico-istmica

                -fibrom uterin-tulburari de distensie uterina

                                      -modificari ale cavitatii utrine

                                      -modificari de endometru

               -Infectii cronice cervico-vaginale-RPM

                                                                    -corioamniotita 

               -Inflamatii cronice uterine/anexiale

               -tumori pelvi-abdominale

     Generali:- Infectii- infectia urinara

                                  -infectii- acute-virale

                                                         -bacteriene

                                                         -mixte

                                               -cronice-toxoplazmoza

                                                           -LUES

                                                           -TBC, listerioza

               =>-Starea febrila

                    -Starea toxica

Carioamniotita-Distrugerea corionului vilozitar ,pierderea functii de bariera a

  placentei=>eliberarea fosfolipidazei A2 din lipozomii plaxentari si  deciduali=> hidroliza glicerofosfolipidelor din membranele celulare  =>formarea de acid arahidonic =>metabolizat pe calea ciclooxige- genazei ->PG  -Citokinele stimuleaza producerea de PG se catre tesuturile intrauterine .Exemplu :TNF =citokina produsa de macrofage ca rala stimulul bacterian ;poate fi produs de decidua->stimuleaza productia de PG

·       Boli Cronice-cardiopatii, HTA



                    -Nefropatii, hepatopatii

                    -diabet

                    -boli endocrine

·       Boli specifice sarcinii-digravidia tardiva

                                             -incompatibilitate Rh, ABO

·       Factorul Genetic-Malformatii –in familie

                                                           -la sarciniile anterioare

·       Antecedentele Obstetricale incarcate:

              -multiparitate->stofa uteina deficitara

                                    ->insertie placentara anormala

                                    ->prezentatia vicioase

              -nasteri premature sau /si avorturi spontane

              -nou-nascut maort (mai ales la ultima nastere)

              -sarcini la intervale scurte

              -avorturi la cerere frecvente –modificari uterine

                                                            -modificari  ale colului

              -varsta de risc- sub 18 ani ,peste 35 de ani risc moderat

                                     -sub 16 de ani >40 de ani risc crescut

              -Factori Constitutionali-talie < 1,50 m

                                                   -greutatea< 50 kg inaintea sarcinii

                                                   -Volum cardiac scazut ,insufienta irigare

                                                   -absenta cresterii in greutate in ultimul

                                                     timestru sau scaderea in greutate

             -Traumatisme-fixice-acute

                                              -cronice

                                   -mecanice

                                   -psihice

             -Intoxicatii->acute

                               ->cronice-alcoolism

                                              -tabagism >15-20 tigari /zi

       2)Factori Fetal

               Fetal-sarcina multipla

                       -fat macrosom

                       -malformatii-anencefalia

                                           -sdr Potter-agenezia renala+hipoplazia pulmonara

                       -prezentatii distocice

             Anexial-placenta-praevia-hemoragie

                                                       -RPM

                                          -DPPNI

                                          -malformatii placentare

                                          -insuficienta placentara

               Membrane-RPM

               LA-polihidroamnios->supradistensie

                    -oligoamnios

               Cordon-malformatii

  3)Factori socioeconomice->status socio-economic precar

               -locuinta insalubra

               -carente nutritive

               -familie numeroase /dezorganizata

               -igiena personala precara

               -consum exagerat alcool si tutun

               -munca grea –efort, pozitii vicioase

                                    -naveta

                                    -To crescuta sau scazuta

                                    -noxe

              -gravide necasatorite

               

 DIAGNOSTIC ANATOMO-CLINIC

                       INP/NPD

 EVOLUTIE –COMPLICATII FARA TRATAMENT

  Prognosticul evolutiei sarcinii =rexervat prin :

     -INP-propriu-zisa

     -Factori etiologici care au determinat INP=factori risc

              CU persistente ->RPM/NPD->complicatii fetale

      -Perioada Dilatatiei :

                 -Tulburari de dinamica dificil de corectat->dilatatii trenante

                 -Tulburari in mecanismul de nastere-deflectare

                                                                            -rotatia posterioara

     -Perioada de expluzie

                 -Degajare in OS->intarziere in expulzie

                 -Expulzie precipitata- traumatisme de parti moi materne->hemoragii

    -Perioada de delivrare-hemoragii utero-placentare

    -Lehuzie-retentie de cotiledoane

    ->hemoragie ->control instrumentar de principiu=>risc infectios

      -Alaptare –prognostic rezervat ->absenta suptului

     Prognosticul fetal-depinde de varsta gestationala

    -Prognostic imediat:

          -Travaliul acentuaza hipotonia si suferinta fetala



          -NN-ul este fragil- anemie

                                      -acidoza

                                      -hipoglicemie

                                      -hipotermie

                                      -detresa respiratorie

                                   -.Centrii respiratori imatur

                                             .-Lipsa de surfactant

                                      -Risc infectios crescut

                                      -risc hemoragic crescut

 -Prognostic tardiv-rezervat

         -Sechele neurologice-dezvoltarea psihosomatica insuficienta

     

  CONDUTA:

1)Profilactica-factori de risc

2)Curativa-Repaus la pat , decubit lateral stg

      *Nu se face tratament in urmatoarele stiuatii

            -Afectiuni materne-HTA cronica

                                          -HTA gestationala

                                          -Insuficienta cardiaca

                                          -afectiuni renale

                                           -hemoragii obstetricale

           -Factori fetal si ovulari-MRS

                                                -malformatii fetali

                                                -Izoimunizare Rh

 Sau daca se constata clinic si preclinic varsta sarcinii >34 spt si greutate fetala >2000 g +metode de reanimare adecvate

              -Daca varsta gestationala <34 de spt si G<2000 g->tratament cu:

                                                        - Beta-mimetice de electie –Salbutamol

                                                         -Gynipral(terbutelina)

                Efecte secundare-tahicardie, cresterea DC

                                           -EPA ,hTA !!

                                           -hiper glicemie

                                           -glicozurie

                                           -cetonurie

                                           -lipoliza, cetonurie

                                           -retentie hidro-salina ,hipo K-mie

                   Contrindicatii:-boli cardio-vasculare materne

                                          -tireotoxicoza

                                          -diabet

                                           -HTA (c.i relativa )

                                              -infectie amniotica

                                              -hemoragia abundenta(placenta praevia)

                                              -DPPNI

                                              -fat mort sau malformatii fetale grave.

 Principii de Administrare

·       CUD intense +modificari importante de col ->scor Arias >6 ->perfuzie in continua

incepand cu 2 doze mai mici si crescand ulterior pana pana la obtinerea efectului tocolitic

·       CU mai putin intense+col cu modificari minime:

                  ->administrarea ->im sub cutan

                                             -per os

                  ->tratamentul se prelungeste cat mai aproape de 36 de spt

                  ->precautii

·       controlul- Pulsului – 100-120

                         - TA

·       Potasemia bazala- inainte de tratament si la fiecare 6 h in timpul trratamuntului->

daca e <3 mEq/l->se administreaza 40-80 mEq/l in perfuzie

·       Masurarea Hb, Ht-scadere Hb<10 g %

                                            -scadere Ht <30 g %

·       retentie lichideana- precede EPA

·       Determinarea glicemiei

·       Administrarea de Progesteron-> folosirea indelungata poate determina distrugerea  beta-recepterilor cu rezistenta la  medicamente.

              Doze: col cu modificari importante- administrare iv

   - Rotdina-50-100 mic.g /min ->150 mic.g /min pana la oprirea contractiilor sau

             im 10mg im la 3 h ->apoi 10 mg la /3 h per os ->60 mg / 24 h

   -Terbutelina-5-10 mic.g /min-> se perfuzeaza

   -Duvadilan- 1 fiola =10 mg in 500 ml

           (Izoxuprim)->1-2,5 mic.g/min-> im 1 fiola la 3 ore ,in 24 ore si 1 fiola la 6 h inca

                                48 de h

   -Gumforal – 3-4 f /24 h iv => 2 cp /zi persoana

   (Hexoprindina)  1 f =2 ml =2,5 mic.g /ml



                              1 cp=0,5 mg

            -COL cu modificari minime

    Duvadilan-im

                     -po

    Gynipral- po

     Terbutelina 250 mic.g subcutanat la fiecare 4 h =>daca dispar CU=>2,5-5 mg la 6 h

      Rotadina-10-20 mg la 4 h

          Alte beta-mimetice-Salbutamol

                                        -Orciprenalina

                                        -Izoxuprin

·       Daca beta-mimetice sunt contraindicate:

        MgSO4:1 fiola =20mg/10 ml

                  Control-frecventa respiratorie –depresie res.

                              -Puls – extra sistole

                              -Reflexe osteotendinoase abolite

·       Inhibitori sunt de PG

           -Indometacin 100 mg in prima doza apoi 25 mg la 6 ore , 3 zile

                Contrindicate-dupa 32 de spt ->inchiderea canalului arterial ->IF pulmonara

                      1 sup=50 mg

                       1 cp =25 mg

·       Progesteron-Alilesterenol 1 cp=5 mg 3-4 cp/zi

                            -Dufaston ,Uterogestan –pana la 34 spt

·       Antispastice Musculotrope

                    Papaverina -1 fiola =40 mg (3-4 f/zi )

                    Scobutil – 1 fiola = 3-4 f /zi

·       Sedative- Diazepam 1 cp=10 mg , 1 f =10 mg (1-2 /zi)

·       Antagonisti de Ca+ -Nifedipin

·       Combinatii-Lizadon –supzitoare    -papaverina+Atropina ,fenobarbital

                                          -comprimate                                 

·       Glucocorticoizi- Indicatii –sarcina <34 spt daca va naste peste 24 h si inainte de  la administrare

·       Contraindicatii

                       - Infectii bacteriene sau virale

                       - ulcer gastro-duodenal

·       Nu se foloseste-beneficiu absent sau redus

    -Nasterea se produce la mai putin de 24 h sau peste 7 zile de la administrare

    -Sarcina peste 34 h spt ,cu maturarea pulmonara buna

    -Dexametazona-4 mg la 8 h (12 mg/zi) in 6 doze

    -Fosfat de beta-metazona 6 mg +acetat de betametazona -6 mg

    -Hidrocortizon 500 mg in 12-24 h

               Efecte secundare –tulburari metobolice –gulicidic

                                                                                 -lipidic

                                           -retentie hidrosalina

Daca gravida mai are pana la termen si sunt conditii de supraveghere-se externeaza cu tratament antispastic ambulator si control spt -> daca simptomatologie reapare

             Se interneaza=> tratament

                                    =>evitarea eforturilor fizice, stresului ,regim echilibrat

 

 Prognostic Cu Tratament :

    -De evolutie a sarcinii(matern)-bun

                                                          -rezervat depindand de afectiunile care a determinat  INP

          Prognosticul de nastere- depinde de rezultatul tratamentului si de ceilalti factori de  prognostic:

  -Prognosticul de lehuzie

  -Prognosticul de alaptare

  -Prognosticul sarcinilor urmatoare- rezervat

                                                          -factor de risc

  -Prognosticul fetal- Rezervat- factori determinati

                               -depinde de –momentul nasterii

                                                    -asistenta la nastere

                                                    -calitatea ingrijirilor ulterioare.      

                

                                             

                          

                              

                          









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Ruptura uterina
Gastrita hiperacida, Ulcerul gastroduodenal - tratament cu plante
Perspectivele medicinii: aspecte etice ale preventiei si promovarii sanatatii
MAMITA BRUCELICA (MASTITIS BRUCELLOSA)
ORGANIZAREA GENERALA A CORPULUI UMAN
TRATAMENTUL DIETETIC LA SUGARI CU MALNUTRITIE
Clorfenoxamina
EVALUAREA RISCULUI DE DIABET INTR-UN GRUP POPULATIONAL DIN ROMANIA


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu