Infectia cu candida albicans

INFECTIA CU CANDIDA ALBICANS

l      Candida albicans:

- germen comensual (tub digestiv, tegumente, mucoase);

- deprimarea imunitatii ►patogen infectie oportunista: saprofitism ► parazitism;

- factori favorizanti:

- sistemici: afectiuni sistemice (HIV, DZ), neoplazii, tratamente cu antibiotice, corticosteroizi imunosupresoare

- locali: hiposialie asialie, igiena orala deficitara, carii netratate, fumat, tulburari de ocluzie, radioterapie cervico-faciala, etc.

Aspecte clinice

l      candidoze acute si subacute;

l      candidoze cronice;

l      candidoze insotite de afectare viscerala

Candidoza acuta - forme clinice:

p     eritematoase pure (faza de debut) ;

p     pseudo-membranoase;

p     localizate

uranite superficiale

glosita depapilata centrala

mucoasa jugala

asociate unei candidoze viscerale / cutanate

Candidoza acuta : muguetul

Stomatita acuta pseudomembranoasa;

Mai frecventa la: nou-nascuti, copii, tineri;

Factori favorizanti: antibioterapie, corticosteroizi xerostomie, etc.

l      Faza de debut dureaza 2-3 zile

realizeaza o stomatita eritematoasa difuza

- + senzatie de uscaciune a mucoasei orale, durere, gust metalic tulburari masticatorii variabile

nou-nascuti

tulburari de supt.

Examen clinic in faza de debut:
- mucoasa cu aspect uscat, rosie, dureroasa;

- eritem - fata dorsala a limbii, bolta palatina, mucoasa jugala ;

- macule coalescente;

- limba ± depapilata.

p     Faza de stare: stadiu de granulatii albicioase ;

- granulatii centrate pe o macula eritematoasa,

-ø - gamalie de ac,

- lapte inchegat

- straturile superficiale au aspect gri-galbui; pot fi indepartate prin stergere ► baza eritematoasa evidata ulcerata, uneori sangeranda.

Semne functionale sunt similare celor din faza de debut.

Evolutia este dependenta de starea generala de sanatate

- vindecare spontana

- cronicizare

- diseminare.

Sub tratament rapid favorabila.

Candidoze cronice

p     Perlesul / cheilita angulara / stomatita angulara

p     forma localizata in principal la nivelul comisurilor labiale (cheilita angulara);

p     frecvent asociata cu o stomatita protetica (DVO incorect determinata - ocluzie prabusita).

p     Examen clinic: roseata discreta descuamativa sau eroziva si fisurata la nivelul comisurilor labiale (intra si extraoral).

forma retrocomisurala prelungind perlesul:

leziune albicioasa, plana, supla, triunghiulara,

unghiul comisural - aspect verucos / placard eritematos, ± eroziv, insotit de granulatii albicioase / de placi keratozice de dimensiuni inegale.

p     Glosita rombica mediana /

p     atrofia papilara centrala

linguala

atrofia papilara simetrica,

eliptica / romboidala,

linia mediana a limbii,

inaintea 'V'-ului lingual,

leziune rosie-carmin, mai mult mai putin indurata superficiala

semne functionale discrete (jena la contactul cu anumite alimente ) / pot lipsi.

Candidomicoza (moniliaza)

candidoza cutanata diseminata;

imunodepresie marcata (copii)

leziuni papulo-eritematoase 5 - 10 mm, crustoase, comisurale + cutanate

Candidoza hiperparakeratozica hiperplazica

leziuni keratozice (leucoplazice): arii mici, indurate, translucide albicioase placi extinse, dense, opace, dure rugoase

pot fi observate arii cu aspect omogen sau patat (leucoplazie patata) care nu pot fi indepartate prin stergere (leziuni nodulare).

Localizare variabila:

- frecvent retrocomisural placarde keratozice omogene patate, gri-albicioase, plane reliefate, uni bilateral,

- mai rar lingual

p     Adesea le este asociat un carcinom verucos

biopsie,

examen histopatologic.

p     Aceste leziuni sunt rezistente la tratamentele antifungice clasice.

Forme cronice difuze

p     Muguetul se poate croniciza stomatita intereseaza mucoasele linguala, palatinala si jugala

Candidoza

Simptomatologie - foarte discreta in afara puseelor

- adesea asimptomatica debut senzatie de arsura uscaciunea mucoasei bucale, furnicaturi.

Semnele functionale dominate de senzatia de pierdere a gustului.

Examenul clinic obiectiv: eritem + exudat albicios foarte aderent;

marginile limbii + zona santului median par depapilate;

val palatin - leziuni keratozice.

Nu sunt prezente leziuni ulcerative si nici nici adenopatii.

Diagnostic pozitiv:

p     examen clinic;

p     studii micologice;

p     examen histopatologic.

p     identificarea cauzei afectiunii pe baza:

- anamneza;

- examen medical complet

- examinari complementare.

p     Studii micologice:

examinare directa filamente miceliene.

insamantari pe medii de cultura Sabouraud

izolarea agentului patogen si

- efectuarea de culturi cantitative: Candidoza orala = peste 30 colonii/mediul de cultura sau peste 400 de fungi/colonie/ml de saliva.

p     examen histopatologic - util in formele cronice.

- hiperplazie epiteliala si

- reactie inflamatorie discreta la nivelul corionului;

- parakeratoza poate fi prezenta, izolata asociata cu hiperplazia epiteliala

Diagnostic diferential:

p     in faza de debut a muguetului si in

p     forme eritematoase pure, dg diferential se face cu:

- stomatite eritematoase difuze,

- reactii medicamentoase,

- arsuri,

- lupus eritematos discoid,

- cazuri usoare de eritem multiform,etc.

in candidoze localizate la nivelul limbii, dg diferential se face cu glosita depapilanta a varstnicului

in formele cronice dg diferential se face cu lichenul plan, leucoplazia tabagica lupus eritematos, boala Bowen, carcinom intraepitelial.

Tratament

Profilaxie

p     identificarea si daca e posibil suprimarea factorilor favorizanti:

- sistemici: diabet, afectiuni sistemice, neoplazii, tratamente cu antibiotice, corticosteroizi sau imunosupresoare

- locali: hiposialie, asialie, igiena orala deficitara, carii netratate, fumat, tulburari de ocluzie, radioterapie cervico-faciala).

p     Tratament curativ:

- antifungice (topic sau sistemic)

p     Administrarea topica

- Amfotericina B

- Nistatin (nystatin, mycostatin, stamicin), unguente sau suspensii, (1 mg preparat standard international contine 3000 u.); se tin cat mai mult timp posibil in cavitatea bucala, actiunea antifungica avand loc atata timp cat se asigura contactul direct cu levurile.

p     Administrarea topica

- preparate extemporanee: antifungic (fungizone sau amphotericin B) + antiseptic + solutie alcalinizanta (bicarbonat de sodiu).

Adjuvante:

- clatiri orale cu apa bicarbonatata ceai de musetel bicarbonatat alcalinizarea mediului oral.

p     Administrarea sistemica:

- candidoza cutaneo-mucoasa

- forme grave de candidoza,

- pacienti imunosupresati,

- forme recidivante

p     Administrarea sistemica -

- ketoconazol (Nizoral , 200 mg/zi, intre mese, 1-2 saptamani);

- fluconazol (Diflucan, 100mg/zi 1 saptamana);

itraconazol (Sporanox, 100mg/zi, 1 - 3 saptamani); la pacientii seropozitivi se administreaza in doze mai mari (200 - 400 mg/zi).

p     Tratamentul candidozelor cronice

- forme hiperkeratozice - retinoizi.

- formele vegetante potential evolutiv carcinomatos tratamentul de electie chirurgical.