Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA



INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie: Sindrom care rezulta din incapacitatea aparatului respirator de a-si indeplini functia sa principala- asigurarea schimburilor gazoase intre aerul alveolar si capilarele pulmonare in repaus si la efort.

 

Din p.d.v.functional in aparatul respirator sunt incluse:

Centrul respirator si conexiunile sale neuro-umorale

Caile nervoase eferente

Musculatura respiratorie

Plamanii

Caile respiratorii care contribuie la schimburile de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare.

Insuficienta respiratorie este un sindrom cu doua componente:

•        Umorala( de laborator) :

         scaderea presiunii arteriale partiale a O2(PaO2)<60mmHg cu/fara cresterea presiunii arteriale partiale a CO2(PaCO2)>46mmHg


  1.    PaO2 variaza cu varsta; valoare normala=95-96mmHg
  2.    PaCO2 nu variaza cu varsta; valoare normala= 40mmHg+/-5 la pres. atm.de 760mmHg.

      Sunt   excluse:1.hipoxemia din sunturile intra-

                              cardiace dr-stg

                              2. hipercapnia din alcaloza         

                              metabolica                    

Insuficienta respiratorie

•        Clinica: semnele clinice care reflecta suferinta tisulara secundara hipoxemiei si/ sau hipercapniei.

         Acestea pot lipsi,unele sunt nespecifice astfel ca diagnosticul sindromului se bazeaza pe determinari de laborator.

Rezerva de O2 din organism = 1100 ml

Hipoxemia= scaderea O2 din sange

Hipoxia= scaderea O2 in tesuturi

Anoxia=absenta  O2

Hipercapnia=crestera PaCO2

Consumul deO2 este de 250 ml/min

Rezerva ajunge pt.4-5 min


Hipoxemia si hipercapnia

Componentele de baza ale sd. de IR acuta care apar ca urmare a dereglarii izolate sau combinate ale proceselor fiziologice ce stau la baza schimburilor de gaze (O2 si CO2):

•          ventilatia pulmonara

•          perfuzia capilara

•          difuzia alveolo-capilara

•          controlul neuro-umoral al respiratiei

Tulburari respiratorii si cardio-vasculare

Hipoxemia acuta

•         dispnee, tahipnee

•         tahicardie,HTA sau

•         bradicardie si hTA

•         hipertensiune pulmonara

•         cord-pumonar ac.

•         aritmii cardiace

Hipoxemia cronica

•         dispnee cronica

•         hipertensiune arteriolo-pulmonara cronica

•         cord-pulmonar cronic

Tulburari neuropsihice

Hipoxemia acuta

•        sindrom neuropsihic

    asemanator alcoolismului acut:instabilitate motorie,alterarea ideatiei

Hipoxemia cronica

•         somnolenta

•         tulburari de atentie

•         apatie

•         tulburari de personalitate

Semne fizice specifice

Hipoxemia acuta

•        cianoza este produsa de cresterea Hb reduse>5g% si scaderea fluxului sanguin la nivelul tegumentelor si mucoaselor.

Hipoxemia cronica

•           poliglobulia

•           hipocratismul   digital

Simptomatologia hipercapniei sindromul neurologic

Hipercapnia acuta

•        Encefalopatia hipercapnica PaCO2>79mmHg (somnolenta dezorientare, confuzie, insomnie si anxietate)

•        Coma/ narcoza prinCO2(PaCO2>80mmHg)

Hipercapnia cronica

•        Hipertensiune intracraniana cr

•        FO cu vase tortuase si edem papilar

Efectele cardiovasculare ale hipercapniei

Hipercapnia acuta

•        Tahicardie (simpatico-tonie)

•        Aritmii

•        HTintracraniana (vaso-dilatatie intracraniana)

•        Extremitati calde, umede (vasodilatatie locala)

•        TA variabila

Hipercapnia cronica

Valorile mari ale PaCO2 sunt tolerate bine de bolnavi daca sunt instalate lent si daca bolnavul primeste O2terapie in cantitati mici

Hipercapnia - efecte respiratorii

Hipercapnia cronica

Hipercapnia acuta

Acuzele sunt dependente de gradul cresterii PaCO2:

•        Cresterile mici produc tahipnee si cresc ventilatia totala

•        Cresterile mari deprima respiratia si senzatia de dispnee se atenueaza

Patogenia hipoxemiei si hipercapniei

Hipoxemia

•        Alterarea raportului ventilatie-perfuzie=0,84l aer/min/5l sange/min

•        Hipoventilatie alveolara- se insoteste de hipercapnie

•        Alterarea difuziunii la nivel pumonar(cand mbr.alveolo-capilara este sever afectata)

•        Suntul intrapulmonar:

 - fistula arterio-venoasa

 - perfuzia unor unit.pulmonare complet neventilate(atelectezie,pneumonie)

Hipercapnia

Este produsa in special de hipoventilatia alveolara

Tulburarile de difuziune alveolo-capilara nu produc hipercapnie

decat in asoociere cu hipoventilatia

Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei)

Regiunea afectata

tipul bolii(etiologie)

Exemple

Disfunctie c. respiratori

Medicamente, Droguri

anestezice,barbit,alcool

 

tulburari metabolice

Natremie,Calcemie,glicemie scazute,mixedem,alcaloza .

 



Neoplasme cerebrale

 

 

Infectii

Meningite.encefalite.polio bulbar

Abces cerebral

 

Traumatisme

 

 

HT intracraniana

 

 

Hipoventilatie centrala

Apnee centrala in somn

 

Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei-cont)

Maduva spinarii

(intreruperea impulsurilor eferente)

Tip de boala

(etiologie)

Exemple

 

Poliomielita

Scleroza laterala

Sd Guillain-Barre

Hemoragii,traumatismneoplazii

 

Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei)

regiunea afectata

Tipul de boala

Exemple

Nervi si muschi respir

Medicamente,toxice

Curariforme,arsenic,aminoglico-zide,hipercalcemie

 

Tulburari metabolice

hipofosfatemie, hipomagne-zemie

 

Sindr. paraneoplazice

 

 

Infectii

Botulism, tetanos

 

Traumatisme

 

 

alte boli

miastenie,distrofie mm.


Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei)

Regiunea afectata

Tip de boala(etiol)

Exemple

Cai respiratorii superioare

Tumori benigne si maligne

Polipi nazali,hipertrofie

amigdaliana,gusa

 

Infectii

epiglotita ac.,laringita-crup

 

Traumatisme

 

 

Alte cauze

Paralizie de corzi vocale bilat.

Stenoza traheala,edem laringian

h.retrolaringiene,compresie trah.

Boli extrapulmonare care produc IR (prin afectarea ventilatiei)

Regiunea afectata

Tipul de boala



Exemple

Torace si pleura

Toracoplastie

Trumatisme

 

 

Afectiuni ale coloanei

Cifoza si scolioza

 

Colagenoze

Spondilita anchilozanta

sclerodermie

 

Afectiuni pleurale

Fibroza tumori,pleurezii

pneumotorax

 

Alte cauze

Obezitate, ascita.

Boli pulmonare care produc IR (afectarea difuziei,VA/Q,sunturi)

Regiunea afectata

Exemple

Cai respiratorii intrapulmonare

Bronsita, bronsiolita,bronsiectazie,

Neoplasm bronsic,BPOC

Parenchim

Abces si neoplasm pulmonar

Atelectazie ,fibroza interstitiala

Vase

Embolie pulmonara

Insuficienta cardiaca

Alte boli pulmonare

Fibroza chistica, emfizem pulmonar, ARDS.

CLASIFICAREA SI FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI RESPIRATORII

I.R. se clasifica dupa:

Prezenta/absenta semnelor umorale definitorii:

•            hipoxemia, hipercapnia,acidoza respiratorie.

•            timpul de instalare al hipoxemiei si hipercapniei.

Impartirea dupa primul criteriu orienteaza asupra mecanismelor fizio-patogenice si este util in decizia terapeutica:oxigeno-terapia si ventilatia mecanica.

Dupa cel de-al 2-lea criteriu:IR ac. si IR cr.si are importanta prognostica.

IR.ac. se instaleaza rapid(ore,zile) si poate complica boli  cu debut recent sau boli cr.   Compensarea este nula si aparitia unui dezechilibru acido-bazic este iminenta.

Prognosticul IR ac. este greu de formulat; IR. ac.duce la deces sau trece in IRcr.

Clasificarea insuficientei respiratorii

IR.cr. apare dupa luni sau ani; este mai bine tolerata pt.ca mecanismele compensatorii contribuie la ameliorarea transportului de O2 si la tamponarea acidozei respiratorii.

Acutizarea IR.cr. are semnificatie proasta.

Dg. de IR.ac/cr trebuie insotita de cauza care a produs-o si de indicarea tipului fizio-patologic.

Fiziopatologia insuficientei respiratorii

Se descriu 2 tipuri de IR.

Tipul1 IR fara hipercapnie,caracterizata doar de hipoxemie    PaCO2 fiind normala/scazuta.

PaO2=95-96mmHg la o pres.partiala a aerului alveolar de98mmHg;la aceasta PaO2, saturatia Hb circulante = 96%(N), ph sanguin = 7,42,iar presiunea arteriala pulmonara medie = 15mmHg.

Hipoxemia are 3 grade:

  usoara PaO2=95-60mmHg

  moderata PaO2=60-45mmHg

  severa PaO2<45mmHg

Fiziopatologia insuficientei respiratorii

Tipul1 de IR este det. de tulburari ale VA/Q si mai rar de sunturi intra pulmonare.

Boli care produc mai frecvent IR de tip1 sunt

   pneumonii bacteriene/virale intinse

   pneumonia de aspiratie

   edemul pulmonar

   embolia grasoasa

   emfizemul panacinar sever

   boli pulmonare interstitiale (pneumoconioze, sarcoidoza)

   ARDS

Fiziopatologia insuficientei respiratorii

Tipul 2.IR cu hipercapnie.

 PaCO2=40-45mmHg.  Hipercapnia are 3 grade:              

   1. usoara, PaCO2=46-50mmHg  

   2. medie, PaCO2=50-70mmHg

   3. severa, PaCO2>70mmHg

Mecanismul principal de producere al IR tip II este hipoventilatia alveolara (+/- VA/Q)

Pacientii cu IR tip II sunt pacienti cu:

 A. plamani normali si hipoventilatie prin:

  1. alterarea centrilor respiratori (alterarea SNC prin traumatisme, AVC, droguri, medicamente supradozate)

  2. boli medulare si neuromusculare

  3. traumatisme toracice

 B. pneumopatii diverse care afecteaza ventilatia si VA/Q:

   1. BPOC, emfizem, fibroza pulmonara

   2. bronsita ac. severa, bronsiolita, astm bronsic.

Fiziopatologia insuficientei respiratorii

IR compensata

•        Hipoxemie moderata (PaO2=60-50mmHg)

•        Saturatia O2=90-85%

•        Ph=7,40(n)

N.B. clasificare in functie de ph sanguin

IR decompensata

(cu acidoza respiratorie)

•        Hipoxemie moderata/severa (PaO<50mmHg)

•        Hipercapnie medie/grava (PaCO2>60-70mmHg)

•        Ph=7,35

Alte tulburari in insuficienta respiratorie

Retentia de sodiu si apa

Hipoxemia severa si hipercapnia duc la retentie de Na si H2O prin:

•        Cresterea fractiei de filtrare

•        Reabsorbtie tubulara

•        Crestera activitatii reninei plasmatice

Nota: prezenta edemelor in absenta insuficientei cardiace dr.,in asociere cu hipoxemia si hipercapnia are semnificatie prognostica proasta.

Tulburarile ecilibrului acido-bazic

•        Alcaloza metabolica crestera bicarbonatului



•        Alcaloza respiratory ca urmare a eliminarii excesive a CO2 din plaman

•        Acidoza metabolica prin pierdere intestinala de bicarbonat

Diagnostic

1. Evidentierea hipoxemiei si a hipercapniei

Dozarea presiunilor partiale ale gazelor sanguine si a saturatiei Hb in O2.

Oximetria pulsatila-PaO2,SaO2

Electrozi transcutani-PaCO2

2. Evidentierea acidozei respiratorii.

Dozarea HCO3 seric (Astrup)

Determinarea ph-ului sangin

Dozarea electrolitilor din sange

3. Explorarea ventilatiei

Frecventa respiratorie si capacitatea vitala (CV)

CV<20ml/Kg sugereaza iminenta IR la bolnavul neintubat

CVF (capacitate vitala fortata)<10ml/Kg=ventilatie mecanica

4. Ex radiologic

Pt stabilirea etiologiei

5. EKG ofera informatii indirecte

Tahicarie brusc instalata indica o oxigenare deficitara a tesuturilor

Bradicardia are prognostic sever la pacientul cu hipoxemie severa

Hipoxemia,acidemia sau alcalemia pot produce aritmii atriale sau ventriculare

6. Explorari biochimice

Electroliti, glicemie, monitorizare functie renala

Forme particulare de IR-ARDS

Sindromul de detresa respiratorie ac. (ARDS) este o forma de IR care se caracterizeaza clinic prin:

•        Dispnee severa

•        Tahipnee

•        Cianoza

•        Hipoxemie refractara la oxigenoterapie

Iar radiologic prin:

•        Infiltrate alveolare difuze, bilateral.

ARDS este o forma particulara de EPA necardiogen, la care se asociaza multiple suferinte organice datorita unui proces inflamator difuz care afecteaza celulele endoteliale capilare din toate organele.

ARDS

Etiologie

Soc (septic, hemoragic, cardiogen)

Infectii (pneumonii virale, bacteriene)

Aspiratie de lichid gastric

Traumatisme

Inhalare de gaze toxice (fosgen, NO2, etc.)

Conditii metabolice (acidocetoza diabetica, remie)

Cauze diverse: pancreatita, CID, eclampsie) toate tipurile de soc se asociaza cu ARDS, socul septic fiind cel mai frecvent, cu o mortalitate de 90%

Criterii pentru diagnosticul de ARDS:

Clinic:

Istoric de infectie, diabet, hemoragie etc.

Tahipnee>20 respiratii/min, respiratie grea

Excluderea EPA cardiogen, afectarea cordului stg., boli pulmonare cr.

Radiologic:

Infiltrate interstitiale intinse, bilaterale

Expl. functionale:

PaO2<50mmHg

Fiziopatologic

Leziunea princes = afectarea membranei alveolo-capilare pe cale hematogena (sepsis, pancreatita, transfuzii, Embolii) sau respiratory (aspitatie de suc gastric, infectii pulmonare, gaze toxice).

Suferinta endoteliului capilar si a epiteliului alveolar se traduce prin:

1.     Congestie capilara si cresterea permeabilitatii capilare cu trecerea apei si proteinelor ininterstitiul pulmonary (edem interstitial)

2.     Rupturi capilare cu extravasare masiva de fibrina,leucocite si hematii ininterstitiu care depaseste capacitatea de drenaj limfatic.

3.     Alveolele se umplu de lichid bogat in proteine, care se revarsa in jurul spatiilor aeriene = membrane hialine.

IR este de tip restrictiv cu scaderea compliantei pulmonare.

Aspecte fiziopatologice

Modificari fiziopatologice

•        In pneumonie

•        ARDS

Aspecte radiologice

•        Aspectul radiologic al plamanului in ARDS

ARDS

Tratamentul

Monitorizare cardio-respiratorie (ATI)

1. Terapia etiologica (ab., terapie volemica, cura chirurgicala, etc)

2. Suportul respirator: oxigenoterapie, ventilatie mecanica)

3. Tratamentul tulburarilor electrolitice

  reducerea edemului pulmonar

  sustinerea cardiocirculatorie (dopamina, solutii macromoleculare, etc.)

Aspecte practice

Insuficienta respiratorie

prin afectarea ventilatiei

la nivelul:

CRS

CRI

Cauze mecanice   

 SNC

Laringospasmul

•         edem

•         corp strain

•         sangerare 

•         aspiratie

•        Inghitirea limbii!

Semne: respiratie grea, extenuanta, lipsa de aer, diminuarea murmurului pulmonary simptome de hipoxie (Cianoza lipseste f. rar: anemii severe, alcaloza, intoxicatii cu CO2 si cianuri)

Aspecte practice

Atitudine

  1. verifica permeabilitatea cailor respiratorii si  elimina cauza!

•        Impinge anterior  si sustine mandibula

•        Hiperextensia capului

•        Aspira secretiile

•        Tractiunea  si fixarea limbii cu pensa

Daca suspectam un corp strain:

Pacientul este lasat sa respire in pozitia pe care si-o alege singur

Manevra Heimlich: din spatele pacientului, asezat sau in picioare se inconjoara toracele cu bratele, mainile fixate pe apendicele xifoid; la o tentativa de expir se apasa tare din jos in sus; manevra se poate repeta la nevoie.

 2. administreaza O2

 3. intubare oro-traheala si aspirare/traheostomie    

Aspecte practice

Laringospasmul prin: edem

  Atitudine:

Oxigenoterapie- este indicata in toate cazurile de IR daca SaO2<90% sau PaO2<60mmHg deoarece corectarea hipoxiei este o prioritate absoluta

Comprese locale reci

Administrarea de adrenalina

Administrarea de antihistamine

Administrarea de corticoizi

Intubare

Aspecte practice

Afecterea ventilatiei

CRS

CRI

Leziuni mecanice

SNC

1. Diminuarea diametrului cailor respiratorii bronhospasm

Astm bronsic

Cresterea secretiilor bronsice

Corp strain

2. Diminuarea tesutului functional

Inflamatii, edem, ARDS, Atelectazie, emfizem

Tratament

 Oxigenoterapie

Betamimetice (ventolin)

Corticoizi

intubare

Traumtisme

Hemotorax

Miastenie

Semne clinice

agitatie, sufocare, slabiciune musculara

Tratament

Oxigen

Neostigmina

calciu

Afectarea SNC prin:

Anestezice,opioide,sedative

hipnotice.

Semne clinice:

Scade FR si creste vol.

inspirator

pacientul ”uita” sa respire

Tratament

Oxigenoterapie

Concluzii

Insuficienta respiratorie este una dintre urgentele cele mai frecvente.

Prioritati:

•   Recunoasterea si atitudinea adecvata de urgenta asigurarea libertatii cailor repiratorii:

1. bronhodilatatoare, manevra Heimlich

2. oxigenoterapie

3. intubare/traheostomie

•   Aprecierea gravitatii pe baza elementelor clinice

Mortalitatea variaza intre 20-40%in functie de teren si etiologie









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




TRATAMENTUL STERILITATII MASCULINE
Impotenta - trateaza naturist
DEFICITUL DE FACTOR XI
ELECTROENCEFALOGRAFIA
Nefropatia cronica micotoxica (NCM)
Semiologia bolilor endocrine
TERAPIA CU PREPARATE PE BAZA DE FOSFOR
Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu