INSUFICIENTA VENOASA CRONICA A MEMBRELOR INFERIOARE

INSUFICIENTA VENOASA CRONICA A MEMBRELOR INFERIOARE

Insuficienta venoasa cr a mb inferioare( varicela) =consecinta degradarii structurale a sistemului valvular venos al mb, cu incompetent( insuf) valvulara si staza venoasa sec.

Insuf venoasa primara( varice superficial ale mb inf)

Insuf venoasa sec( sindrom post- trombotic, dupa tromboze venoase profunde ale mb inf

Factori fav ai insuficientei venoase:

Ø     Terenul vascular( calitatea tes conj)- factor familial

Ø     Factorul gravitational- hydrostatic- profesii cu ortostatism prelungit

Ø     Trombozele venoase profunde- cresterea pres intravasculare

Manifestari clinice:

Varice superficial ale mb inferioare:

Ø     Dilatarea venelor superficiale, sinuase, cu calibru sporit, effect inestetic

Ø     Dureri surde la niv mb, crampe muscular, astenie muscular

Ø     Senzatie de " picioare grele" , crampe muscular nocturne

Insuficienta venoasa secundara:

Ø     Edeme ale mb inf

Ø     Dureri la niv mb inf

Ø     Tulburari trofice: dermatita pigmentara, ulcere varicoase

Teste clinice: testul Brodie-trendelemburg:

Ø     Pac in clinostatism, cu mb inf ridicat deasupra niv inimii( golirea venelor superficial)

Ø     Aplicarea unui garou intre linia medie a coapsei

Ø     Trecerea in ortostatism

Ø     Valve competente ale venelor comunicante: trecerea sangelui din venele profunde in venele superficial ale mb inf cu evidentierea desenului venos superficial

Ø     Ridicarea garoului

Ø     Umplerea rapida, suplimentara a venelor superficial presupune insuf valvelor venosse superficial

Testul Perthes:

Ø     Aplicarea garoului sub genunchi

Ø     Proba de mers

Ø     Disparitia desenului venos varicose superficial la mers atesta competent valvelor venoase comunicante si profunde ale mb inf

Tromboze venoase:

Trombofeblite, flebotromboze superficiale si profunde ale mb inf

Factori favorizanti:

Staza venoasa sistemica:

Ø     Imobilizarea prelungita la pat

Ø     Calatorii indelungate la altitudine sau in poz sezand

Ø     Varice ale mb inf

Stari de hipercoagulabilitate a sangelui:

Ø     Traumatisme

Ø     Tumori

Ø     Poliglobulii

Inflatii ale endoteliului venos:

Ø     Trombofeblite

Ø     Afectiuni vasculare

Ø     Reactii de corpi straini endovenos( cateter, branule)

Afectiuni sistemice predispozante:

Ø     Insuf cardiac

Ø     Traumatisme accidentale/ chirurgicale( pelviene, de coapse si sold, ale mb inf, sau coloanei vertebrale, interventii in sfera pelviana)

Ø     Imibilizari postoperatorii sau postpartum

Ø     Diabet zaharat

Ø     Cordul pulmonary

Ø     Emboli pulmonare in antecedente

Tablou clinic:

Trombozele venoase superficial ale mb (TVS)

Ø     Cordon flebitic dureros cu semne locale inflamatorii: tumori, sudori, calori, dolori, function; nu prezinta risc trombotic pulmonary

Ø     TVS fluctuante, respective pot fi nivelatoarea sau nivelatoare pt existent unui neoplasm ( sindrom paraneoplazic Trousseau)

Trombozele venoase ale mb (TVP)

Ø     Edeme ale mb inf afectate cu pregresie ascendenta

Ø     Marire de volum a segmentelor interesante comparative cu mb controlateral ( diferenta a diametrului > 1,5cm)

Ø     Durere locala accentuate de mobilizare

Ø     Desen venos superficial evident (semn Pratt)

Ø     Risc trombotic pulmonar 5,7%

Tratamentul trombozelor veoase ale mb:

Ø     Nu necesita spitalizare

Ø     Prevenirea staziei venoase: repaos la pat, pozitie ridicata a mb inf

Ø     Combaterea durerii

Ø     Tratament antiinflamator systemic si local

Tratamentul TVP ale mb:

Ø  Spitalizare obligatoriu, dat riscului tromboembolism pulmonary

Ø  Repaos la pat cu prevenirea stazei venoase

Ø  Combaterea durerii

Tratament fibrinolitic systemic in cazul TVP proximale (24-72h, p.i.u, cu monitorizarea a APTT, T.C, fibrinogenului si urmarirea atenta a posibilelor complicatii hemoragige si anafilactice

Tratament anticoagulant parenteral: 10-14 zile - heparina nefractionata: p.i.u. continua- injectomat 1000u.i/h sub control APTT , la 6h interval, si al Tr, minim 24-48h

Interventii de nursing in profilaxia si trat trombozelor venoase profunde si tromboembolismului pulmonary:

Ø   Identificarea precoce a pac cu risc pt complicatii tromboembolitice venoase si pulmonare

Ø   Evitarea mentinerii cateterelor si branulelor endovenoase mai mult de 48h

Ø   Mobilizarea pasiva si active precoce a pac postoperator si a celor cu imobilizare indelungata la pat

Ø   Purtarea corecta a ciorapilor elastici de contentie varicoasa, odata cu mobilizarea active a pac

Ø   Urmarirea semnelor " de alarma" ce pot anunta instalarea evenimentelor troboembolitice

Ø   Educatia pac privind necesitatea aderantei la planul terapeutic individual, utilitatea si riscurile trat anticoagulant de durata

Ø   Urmarirea corecta a trat trombolitic si anticoagulant sub aspectul monitorizarii parametrilor de coagulare si a posibelelor complicatii hemoragice

Ingrijirea bolnavilor cu arteriopatii

Arteriopatia arterosclerotica= sindrom de ischemie periferica cr progresiva determinat de leziuni arteriale ateromatoase

Evaluarea dg de arteripatie:

Ø     Evaluarea clinica a simptomelor si semnelor

Ø     Evaluarea severitatii

Ø     Aprecierea profilului psiho-social al pac

Obiective terapeutice:

Ø  Ameliorarea circulatiei arteriale periferice

Ø  Reducerea congestiei venoase

Ø  Fav vasodilatatiei si prevenirea compresiei vasculare arteriale

Ø  Reducerea durerii

Ø  Prevenirea leziunilor cutanate

Ø  Dialog cu pac

Ø  Obtinerea compliantei pac la program therapeutic

Etapele practice:

Ø     Ameliorarea circulatiei arteriale periferice

Pozitionarea extremitatilor sub nivelul cordului radicand capul patului cu 7-15cm

Mobilizarea active/ pasiva adaptata a extremitatilor

Exercitii postural active

Ø     Reducerea congestiei venoase:

Pozitionarea extremitatilor deasupra nivelului cordului radicand niv picioarelor cu 7-15cm

Evitarea pozitiilor prelungite de declive

Incurajarea mersului

Fav vasodilatatiei si prevenirea compresiei vasculare arteriale:

Mentinerea unei temp locale adecvata cu evitarea frigului

Evitarea stresului

Evitarea hainelor si accesoriilor stramte

Evitarea compresiunilor prin pozitionarea neadecvata a mb

Reducerea durerii:

Ameliorarea circulatiei articulare periferice

Administrarea analgezicelor prescrise

Prevenirea leziunilor cutanate:

Evitarea traumatizarii extremitatilor

Igiena adecvata a picioarelor

Evitarea scarpinatului si al frecatului picioarelor

Alimentative adecvata cu supliment vitaminic si proteic

Combaterea obezitatii

Educatia medicala a bolnavului cu arteriopatie

Ingrijirea pacientului:

igiena piciorului

confortul termic al piciorului: folosirea ciorapilor de bumbac, evitarea frigului la extremitati, evitarea aplicarii directe a caldurii la extremitati

siguranta piciorului: evitarea aglomeratie si taierea atenta a unghiilor

confortul fizic al piciorului

prevenirea compresiunilor vasculare

exercitiu fizic