LEZIUNI ICRCULATORII - INFARCTUL MIOCARDIC

LEZIUNI ICRCULATORII - INFARCTUL MIOCARDIC

DEFINITIE - infarctul miocardic este o zona delimitata de necroza ischemica, produsa prin obstructia completa si permanenta a unui ram al arterelor coronare.

ETIOPATOGENIE

a)     ateromatoza (≥ 80% din cazuri), lumenul coronarei este redus 75%; afectarea pe:

a.      coronara stg

i. descendenta ant stg

ii. circumflexa stg

b.     coronara dr

b)     tromboza coronariana (60-80% din cazuri)

c)     embolia coronariana (3% din cazuri) - embolia este directa si embolul solid poate proveni din:

i. stenoza calcificata la nivelul AA

ii. vegetatie de la o endocardita infectioasa

iii. *embolie paradoxala (DSA)

d)     alte cauze

i. aortita sifilitica

ii. arterita reumatismala

iii. periarterita nodoasa

iv. trombangeita obliteranta

v. malformatii coronariene

vi. angiospasm adaugat unei stenoze coronariene (ateromatoase sau infectioase)

IDENTIFICAREA INFARCTULUI MIOCARDIC RECENT (ACUT)

a)     ME: in primele 20-40 minute prin aparitia de leziuni ireversibile infrastructurale:

b)     Histoenzimatic: in primele 2-3 ore prin tratarea leziunii cu trifeniltetrazolium - zona devine palida prin disparitia dehidrogenazelor

c)     MO: in primele 4-12 ore prin aparitia modificarilor caracteristice necrozei de coagulare

d)    MACRO: in primele 12-24 ore prin vizualizarea directa a modificarilor din zona de infarct miocardic

Microscopie optica (MO) - aspectul micro este diferit in functie de vechime

◙ infarct miocardic recent - primele modificari apar dupa 6 ore de la instalarea obstructiei coronariene; se observa:

a)     congestie si edem interstitial

b)    in primele 12-24 ore, fibrele miocardice isi pierd striatiile, sarcoplasma este eozinofila, nucleii sufera modificari letale ireversibile → NECROZA STRUCTURATA

c)     la 48 ore de la producerea infarctului, in periferie se observa PMN (lizereul inflamator de demarcatie)

d)    afluxul de PMN are intensitate maxima dupa 4 zile → eliberarea de enzime lizozomale → degradarea necrozei de coagulare, care devine omogena, fin granulara, intens eozinofila → NECROZA ASTRUCTURATA

Fig 7 Infarct miocardic recent. HE, x100.

Fig 8 Infarct miocardic recent. Aparitia PMN-urilor - necroza structurata. HE, x100

Fig 9 Infarct miocardic recent. PMN-uri. HE, x100.

◙ infarct miocardic pe cale de organizare - aparitia tesutului de granulatie la periferia zonei de necroza

a)     dupa 5-6 zile apar macrofagele care vor fagocita si drena detritusurile necrotice

b)     dupa o saptamana fibroblastii invadeaza zona de infarct si sintetizeaza primele fibre de colagen

c)     in 4-6 saptamani se produce o neogeneza progresiva de colagen care va inlocui zona de necroza

◙ infarct miocardic cicatricial - aparitia unei fibroze colagene dense, realizand o vindecare cicatriciala

MACRO - infarctul miocardic este un infarct alb, anemic

a)     localizarea preferentiala este la nivelul peretelui anterior al VS si septului interventricular, apoi peretele posterior VS, peretii laterali VS, VD, atrii

b)     dupa extindere poate fi:

i. intramural

ii. subendocardic

iii. subepicardic

iv. transmural

◙ infarct miocardic recent - vizibil la 8-12 ore de la obstructia completa coronariana;

a)     pe sectiune: zona lezata este usor proeminenta, bine delimitata, culoare cenusiu-rosietica, consistenta redusa; se poate insoti de o fina pericardita fibrinoasa la nivelul pericardului visceral de deasupra leziunii

b)     ulterior culoarea devine cenusiu-albicioasa (infarct anemic), forma neregulata dar bine delimitata de un lizereu hemoragic

Fig 10 Infarct miocardic recent

◙ infarct miocardic cicatricial - zona alb-sidefie de scleroza colagena, deprimata pe sectiune, dimensiuni mai mici datorita fibrozei inextensibile

CO

COMPLICATII (80-90% din cazuri)

c)     complicatiile precoce:

i. aritmiile cardiace

ii. insuficienta cardiaca congestiva VS cu EPA, soc cardiogen, ruptura peretelui cardiac (in infarctele transmurale →hemopericard si tamponada cardiaca), a septului interventricualr, pilierilor, moartea subita

iii. tromboembolie - pe tromboza parietala, mai ales in infarctele subendocardice → complicatie o embolie cerebrala sau viscerala

d)     tardive:

i. anevrismul parietal - se instaleaza pe o cicatrice de infarct si se datoreaza destinderii zonei cicatriciale, ca urmare a presiunii crescute din cavitatea respectiva; pe anevrism se pot forma trombi sau anevrismul se poate rupe

ii. pericardita - este pericardita fibrinoasa  - in infarctele subepicardice si transmurale → aderente fibroase

iii. ruptura peretelui anevrismal