Modificare de culoare a incisivilor superiori si refacerea aspectului estetic al zambetului

Pacienta S.L in varsta de 25 ani s-a prezentat pentru corectarea modificarilor de culoare a incisivilor superiori si refacerea aspectului estetic al zambetului.

Examen endobucal:

Odontal:

- 1.1 obturatie compozit la nivelul unghiului mezio-incizal

- 2.1 discromie intrinseca secundara tratamentului endodontic, obturatie compozit in urma fracturarii treimii incizale si medii a coroanei dentare

- 3.6 - obturatie de amalgam in foseta V.

Examenul ocluziei : denivelearea planului de ocluzie, cu interferente pasive in lateralitate stanga datorita rotatiilor, gresiunilor dentare.

Diagnostic :

de urgenta : nu este cazul

parodontal : pacienta tanara cu parodontiu sanatos si igiena foarte buna

protetic : nu este cazul

ortodontic : DDM bimaxilar

chirurgical : nu este cazul

odontal :

1.1 - obt compozit veche cu modificari de culoare, pulpita cronica

1.2 - discromie severa, cu obturatie de compozit necorespunzatoare, cu tratament endodontic corect

3.6 - obt de amalgam corecta

Tratament

a)     Obiective : tratamentul isi propune :

- sa refaca morfologia si culoarea grupului frontal superior prin :

I. Tratamente chimice de albire :

- adresate discromiei dintelui 2.1 (1 saptamana tehnica « walking technique » cu Opalescnece Endo 35%) si

- La cererea pacientei s-a realizat si albirea la domiciliu cu gutiere individuale a tuturor dintilor maxilari si mandibulari :

Albirea : - s-a realizat la domiciliu cu Opalescence 15% peroxid de carbamida, cu ajutorul gutierelor realizate in laborator

s-au realizat aplicari ale gelului timp de 10 zile (1 noapte gel Opalescence 15% alternativ 1 noapte gel desensibilizant UltraEZ), rezultand 5 aplicatii de gel de albire la domiciliu.

Dupa cele 10 zile de tratament la domiciliu pacienta s-a declarat multumita de rezultatul obtinut ;

Am trecut la etapa de tratament restaurativ :

II. Tratamente odontale de restaurare

- tratamente endodontice :

1.1. - tratament endodontic corect cu realizarea in aceeasi sedinta a obturatiei radiculare ( cu SealApex (Kerr) si gutaperca prin metoda condensarii laterale la rece)

- tratamente restaurative :

1.1, 2.1 - dinti devitali, armarea cu ivoti de fibre de sticla dupa tehnica indicata de fabricant :

- dezobturarea canalului radicular pe 6-7 mm

- proba pivotului in canalul radicular (am folosit pivoti 0,50 mm)

- tehnica obtinerii legaturii adezive: aplicarea acidului de gravaj, bonding-ului in canalul pregatit si fixarea adeziva cu ciment dual de fixare Built-It (Pentron)

- refacerea portiunii coronare a bontului cu o capa prefabricata

III. Tratamente protetice :

- aplicarea de coroane integral ceramice din ceramica feldspatica pe masa refractara.

Preparatia clinica

-s-a realizat cu prag in sanfren de aproximativ 1,2 mm.

- reductia marginii incizale de 1,5-2 mm , cu unghiuri rotunjite.

- preparatia dintelui s-a realizat in dubla convergenta a suprafetei vestibulare si orale, cu plasarea marginii cervicale mai profund in sulcus din considerente de ordin estetic.

b) Materiale : - gutiere individuale realizate in laborator

- Opalescence 15% peroxid de carbamida

(Ultradent) pentru albirea dintilor la ambele arcade

- pivoturi de sticla pentru armare

- ciment dual (Bild It-Pentron) pentru refacerea bonturilor

- freze diamantate, in forma de para pentru suprafata ocluzala, cu diametru de 1mm pentru prepararea pragului.

- material de amprentare polieter monofazic (Pentamix 2), silicon de aditie (Zeta Plus), lingura individuala

- rasina compozit autopolimerizabil (Keer- Fill In) pentru realizarea coroanelor provizorii.

suprafata vestibulara si orala s-a preparat prin sectionarea « in canal » a suprafetelor proximale, si ingustarea progresiva pe fata ocluzala cu scopul cresterii retentiei si stabilizarii

4. Amprentarea: - s-a realizat amprenta campului protetic in portamprenta standard cu silicon de aditie (Zeta Plus) de consistenta chitoasa pentru realizarea coroanelor provizorii prin tehnica Scutan, inainte de preparatia coroanelor.

- s-a folosit fir de dilatare (Ultradent) pentru conformarea gingiei in vederea amprentarii.

- s-a realizat amprenta campului protetic in portamprenta individuala cu Pentamix 2, polieter monofazic, pentru realizarea modelului pentru fabricarea coroanelor Jacket

5. Realizarea coroanelor provizorii

- s-a folosit rasina compozit autopolimerizabila( Fill In- Keer), care s-a incarcat in amprenta situatiei initiale,(ulei de parafina) si s-a repus pe campul protetic, asteptandu-se priza materialului.

- s-au lustruit cu pufuri si gume

- s-au cimentat cu material de cimentare provizoriu fara eugenol (Temp-Bond-Keer)

6.Proba coroanelor integral ceramice

7.Cimentarea : - cimentarea finala s-a realizat cu ciment compozit 2 Bond 2(Kultzer) dupa curatarea, degresarea si uscarea in prealabil a coroanelor si preparatiei.

- am realizat gravarea acida a bonturilor cu acid fosforic 37% si gravarea coroanelor integral ceramice cu acid fluorhidric

Situatia initiala si dupa tratament