Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
PNEUMOCONIOZELE

PNEUMOCONIOZELE



PNEUMOCONIOZELE (konis = praf)

Definitie:  afectiuni pulmonare caracterizate prin reactii variate ale parenchimului pulmonar, provocate de acumularea prin inhalare a pulberilor de origine minerala, vegetala, animala

Etiopatogenie: pulberi anorganice (carbune, siliciu, azbest, beriliu), pulberi organice (bumbac, canepa, cereale).

-        Pulberile de dimensiuni mari sunt retinute in caile aeriene superioare

-        Pulberile mici (sub 1 micron) ajung intraalveolar T reactie macrofagica.


-        Inhalarea pulberilor inerte T reactie macrofagica T eliminare pe cale bronsica / drenare limfatica

-        Pulberile patogene T reactie macrofagica T acumulare intraalveolar T acumulare in fagolizozomi T actiune asupra membranei fagolizozomilor in care sunt inglobate pulberile T denaturarea proteinelor + lipide membranare T necroza T eliberare de fosfolipide  cu actiune fibrogena, pulberile vor fi preluate de macrofage

-        Pulberile foarte mici (0,02 microni) traverseaza peretii alveolari T fibroza difuza

Morfopatologic

a)     pneumoconioze necolagene – reversibilitatea reactiei fata de pulberi + pastrarea arhitecturii alveolare (antracoza pura, sideroza)

b)     pneumoconioze colagene – distrugeri ale arhitecturii pulmonare cu sinteza de colagen moderata / intensa + modificari pulmonare ireversibile (silicoza, azbestoza, talcoza, pneumoconioza minerilor de carbune)

a)     PNEUMOCONIOZE NECOLAGENE

· Antracoza pura – inhalarea pulberilor de carbon din atmosfera

-        intalnita la adulti

-        patogenie – o parte din pulberile de carbon sunt eliminate prin expectoratie, o alta parte este inglobata in macrofagele alveolare T vehiculate spre interstitiile pulmonare / vehiculare prin limfatice catre ganglionii regionali unde se depun

-        MACRO – mai ales la lobii superiori apar trenee liniare sau mici puncte negricioase

Fig 1 Antracoza

Fig 2 Antracoza la nivelul ganglionilor hilari

-        MO – pulberile de carbon apar sub forma de mici conglomerate negricioase in vecinatatea bronhiolelor, alveolelor, perivascular, in septurile fibroase, subpleural; NU SE INSOTESC DE INFLAMATIE SI/SAU FIBROZA

Fig 3 Antracoza HE, x4

            Fig 4 Antracoza. HE, x10

· Sideroza – inhalarea pulberilor de oxid de fier / asocieri de oxid de fier + siliciu + silicati

-        MACRO – plamanii culoare brun-roscata; pe sectiune mici noduli bruni + zone intinse de fibroza (mai ales in lobii superiori)

Fig 5 Sideroza + silicoza

-        MO – pulberea de fier poate sa apara libera in interstitiu, peribronsic, perivascular / reactie inflamatorie macrofagica, ce se aglomereaza intraalveolar, interstitial si in zonele de fibroza

Fig 6 Sideroza peribronsica. HE, x4

b)    PNEUMOCONIOZE COLAGENE

· Silicoza – inhalarea particulelor de bioxid de siliciu (sunt patogene cele  de 1-2 microni)

-        patogenia – imuna: particulele de bioxid de siliciu ajung intraalveolar,T reactie macrofagica T strabat peretele macrofagelor, altereaza sistemul hidrolazic lizozomal macrofagic T blocarea functiei imunitare a macrofagelor si sunt eliberate T inglobate in alte macrofageTciclul se repeta; lipopolizaharidele eliberate odata cu distrugerea macrofagelor = determinanti antigenici fata de care plasmocitele elibereaza Atc; precipitarea Atc / complexe Atg-Atc la nivelul fibrelor de colagen T aparitia hialinului din nodulul silicotic

-        MACRO – plamani mariti de volum, consistenta crescuta, culoare cenusiu-negricioasa; pe sectiune noduli cu consistenta dura, izolati / confluenti, diseminati bilateral/lobii superiori/subpleural + zone intinse de fibroza / zone fibrohialine cu aspect tumoral prin confluarea nodulilor silicotici + emfizem + atelectazie + bronsiectazie; ganglioni limfatici hilari mariti de volum, culoare negricioasa; pleura ingrosata, cu aderente

Fig 7 Silicoza

-        MO – nodulul silicotic format din macrofage ce contin particule de bioxid de siliciu, in lumina polarizata apar birefringente; ulterior, in zona centrala apare necroza + pulberile inerte + fibroza colagena cu dispozitie concentrica + macrofage periferic, limfocite, plasmocite, fibroblasti; in stadiile finale, nodulii silicotici au o structura fibro-hialina

Fig 8 Noduli silicotici. HE, x4, x10

Fig 9 Silicoza. HE, x4

Fig 10 Noduli silicotici (lumina polarizata)

-        Evolutie – cord pulmonar cronic – prin sclerozele pulmonare intinse; silicoza + TBC T caverne silico-tuberculoase mari, continut purulent

· Azbestoza – inhalarea pulberilor de azbest cu structura fibrilara

-        patogenie – pulberile de azbest stimuleaza direct fibroblastii

-        MACRO – zone intinse de fibroza + cavitati mici aspect de plaman in fagure; pleura ingrosata, cu aderente

-        MO – reactie macrofagica T granuloame giganto-celulare de corp strain T scleroza (pulberile de azbest se pot gasi si libere – corpusculi Timmermann)

Fig 11 Azbestoza. HE, x20

· Talcoza – inhalarea pulberilor de talc (silicat de magneziu)

-        MACRO – plamanii culoare gri-negricioasa; pe sectiune noduli albiciosi + zone de scleroza

-        MO – reactie macrofagica T granuloame giganto-celulare T scleroza (pulberile de talc se pot gasi si libere in zonele de fibroza)

Fig 12 Nodul talcotic. HE, x10

Fig 13 Nodul talcotic (lumina polarizata)

· Plamanul fermierilor – inhalarea pulberilor de fan (Mycropolispora faeni, Aspegillus flavus, Thermoactinomyces vulgaris)

-        patogenie – imuna – mecanisme de hipersensibilitate tip I + V;

o      hipersensibilitatea de tip I – dezvolta rapid, mediata de Atc (reagine) ce apartin IgE – reactie Atg+Atc reaginici de pe suprafata mastocitelor T histamina, heparina, serotonina, bradikinina, acetilcholina T contractia muschilor netezi T bronhospasm, cresterea permeabilitatii capilare T edem inflamator, hipersecretie lacrimala, gastrica, colaps vascular



o      hipersensibilitate de tip V – blocarea/stimularea unor molecule (receptori, mediatori chimici) de catre Atc

o     

-        MACRO – noduli mici, culoare alb-cenusii; pleura ingrosata, aderente fibroase

-        MO – inflamatie granulomatoasa giganto-celulara + limfocite + plasmocite T fibroza septala si interstitiala

 TUMORI

1. TUMORI BENIGNE – rare

a)     Tumori benigne epiteliale – rare: papilom bronsic, chistadenom bronsic, adenom

b)    Tumori benigne mezenchimale – mai frecvente decat cele benigne epiteliale: fibroame, condroame, lipoame, hemangioame

c)     Tumori disembrioplazice – rare: hamartoame, teratoame (chisturi dermoide)

Fig 14 Hamartom

Fig 15 Hamartom. HE, x4

2. TUMORI MALIGNE – peste 90% sunt carcinoame primitive, urmate de sarcoamele primitive, apoi de metastaze)

Clasificare

-        carcinom cu celule scuamoase (epidermoid)

-        adenocarcinom

§       din bronhii (acinar, papilar, solid)

§       bronhioloalveolar

-        carcinom cu celule mici

-        carcinom cu celule mari

-        carcinoidul bronsic

-        tumorile glandelor bronsice (cilindrom, tumora muco-epidermoida)

-        sarcoame

-        tumori neclasificabile

-        tumori secundare (metastatice)

2.1. CARCINOAMELE BRONHOPULMONARE – 90% din cancerele pulmonare

-        de 3-6 ori mai frecvente la barbati (mai ales fumatori) peste 50 ani

-        locul I in cancerele masculine

-        locul IV in cancerele feminine

-        Etiopatogenie: plurifactoriala

o      Fumatul (80-85% din cancere) – substante cancerigene din fumul de tigara (benzpirenul, nitrosaminele); reducerea clearance-lui muco-ciliar si prin iritarea peiteliului bronsic T hiperplazia celulelor bazale, metaplazie scuamoasa, carcinom „in situ”;  enzime endogene (arilhidrocarbon-hidroxilaza) activeaza hidrocarburile policiclice T induc celulele maligne

o      Poluarea atmosferica cu substante cancerigene din fumul industrial, casnic, gazele de esapament (incidenta mare a cancerului in zone puternic industrializate)

o      Expunerea industriala la noxe profesionale cancerigene (6% din cancere), prin pulberi si gaze radioactive (uraniu), minereuri de nichel, fier, huila, crom

o      Bolile bronhopulmonare generatoare de fibroza: TBC, bronsita cronica (prin metaplazia si displazia epiteliului bronsic)

MACRO

-        Forma centro-hilara – la nivelul bronhiilor mari proximale (primitive, lobare, segmentare) obstructia bronhiilor si manifestari secundare retrostenotice (atelectazie, supuratie). Initial este endobronsic, cu aspect vegetant, ulcero-vegetant, infiltrant T infiltreaza peretele bronsic T parenchimul pulmonar invecinat bronhiei afectate T tumoare compacta, imprecis delimitata, difuza, infiltrativa, alb-galbuie, aspect slaninos; pe sectiune zone de necroza – ¨forma mediastino-pulmonara – originea la nivelul bronhiilor mari T invazia precoce a mediastinului T metastaze ganglionare

Fig 16 Cancer pulmonar – forma centro-hilara

-        Forma periferica – in parenchimul pulmonar, la distanta de hil, evolutie lenta, asimptomatica, dimensiuni mari in momentul depistarii; tumoare nodulara, unica, contur mameolonat, imprecis delimitat, infiltrativ, Ζ=10-12 cm; pe sectiune alb-galbuie, aspect slaninos, zone de necroza / hemoragie

Fig 17 Cancer pulmonar – forma periferica

-        Forma micronodulara (carcinomatoza pulmonara) – noduli mici, multipli, culoare albicioasa, subpleural + limfangita carcinomatoasa

MO –

·Carcinomul scuamos (epidermoid) – 50% din carcinoamele bronhopulmonare – se dezvolta pe zonele de metaplazie scuamoasa ale epiteliului bronsic

-        cauza – fumatul

-        parenchimul este formata din insule de celule tumorale mari, poligonale, citoplasma abundenta, eozinofila, nuclei atipici + perle cheratozice; stroma reprezentata de septuri conjunctivo-vasculare ce separa insulele tumorale

Fig 18 Carcinom scuamos pulmonar. HE, x4

·Adenocarcinomul – 15-20% din carcinoamele bronhopulmonare – se dezvolta din epiteliile glandelor bronsice si epiteliul bronsic nemetaplaziat

-        cauza – policlorura vinil

Fig 19 Adenocarcinom. HE, x20

·Carcinomul bronhiolo-alveolar – 2,5-5% din carcinoamele bronhopulmonare – se dezvolta din epiteliile bronsiolare si alveolare



·Carcinomul cu celule mici (microcelular) – 10.12% din carcinoamele bronhopulmonare – se dezvolta din epiteliile glandelor bronsice si mucoasei bronsice (din celulele argentafine)

-        cauza – fumatul + expunerea la agenti chimici

-        insule de celule tumorale de dimensiuni mici, rotunde/alungite, citoplasma putina, separate de septuri fibroase subtiri

Fig 20 Carcinom pulmonar cu celule mici. HE, x10

Fig 21 Carcinom pulmonar cu celule mici. HE, x20

· Carcinomul cu celule mari (macrocelular) – 10-15% din carcinoamele bronhopulmonare

- celule tumorale mari, pleiomorfe, cu monstruozitati nucleare / celule gigante / celule clare

Fig 22 Carcinom pulmonar macrocelular

Fig 23 Carcinom pulmonar macrocelular. HE, x10

Fig 24 Carcinom pulmonar macrocelular. HE, x20

Evolutia carcinoamelor bronhopulmonare

-        propagare locala – infiltrarea din aproape in aproape alveolita neoplazica / propagare pe cale limfatica invazia pleurei + perete toracic, pericard, cord, diafragm, mediastin, esofag

-        propagare la distanta (metastaze) – pe cale limfatica T ganglioni traheo-bronsici, cervicali, abdominali

-        propagare la distanta (metastaze) – pe cale sanguina T ficat, glande suprarenale, SNC, rinichi, oase

-        *prinderea plexului brahial (sindrom Pancoast-Tobias)

-        *metastazele vertebrale toracice – in carcinoamele pulmonare periferice

7.2.2.     CARCINOIDUL BRONSIC – se dezvolta din celulele argentafine ale epiteliului mucoasei si glandelor bronsice

-        tumori rare £10% din carcinoamele bronhopulmonare

-        secreta serotonina (5-hidroxitriptamina)

-        MACRO – tumora partial incapsulata, culoare alb-galbuie

-        MO – aspect monomorf parenchim reprezentat de celule talie redusa,rotunde, citoplasma clara, nucleu mici, central, iar stroma reprezentata de tesut conjunctivo-vascular redus

Fig 25 Carcinoid bronsic

Fig 26 Carcinoid bronsic. HE, x20

-        Evolutie – favorabila; 25% metastazeaza in ganglionii bronsici

7.2.3.     SARCOAMELE BRONHOPULMONARE – 1-2% din cancerele bronho-pulmonare

-        MACRO – se dezvolta endobronsic/intrapulmonar; mase compacte, imprecis delimitate, infiltrative, culoare alb-rozata cu necroza si hemoragie

-        MO – fibrosarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom, condrosarcom, hemangiosarcom, limfom

-        Evolutie – extensie locala lenta, metastaze tardiv

7.2.4.     METASTAZELE BRONHOPULMONARE – de 3 ori mai frecvent metastazeaza pulmonar sarcoamele fata de carcinoame

-        MACRO

§       metastaze periferice (sarcoamele),

§       metastaze centro-hilare (distrug mucoasa bronsica),

§       metastaze micronodulare

-        MO – carcinoame mamare (55%), carcinoame bronhopulmonare contralaterale, carcinoame gastrice, ovariene (coriocarcinomul), testiculare (coriocarcinomul), rectale, renale, tiroidiene

Fig 27 Metastaze pulm

PATOLOGIA PLEUREI

1.    LEZIUNI INFLAMATORII (PLEUREZII)

-        frecvent sunt secundare unor afectiuni intra (extra)toracice, afectiuni generale

§       bolii reumatismale, pneumoniilor, pneumotoraxului, infarctului pulmonar, abcese pulmonare, boli colagen, traumatisme toracice, neoplazii bronhopulmonare

§       etiologie infectioasa: bacterii (streptococ, stafilococ, pneumococ, anaerobi), virusuri, micoze, paraziti (trichinela)

-        exceptional primitive

-        factorii care favorizeaza acumularea de lichid sunt:

§       generali – tulburarile metabolismului hidroelectrolitic / proteic, tulburarile hormonale

§       locali: tulburarile circulatorii la nivelul capilarelor sanguine + limfatice, hipernegativitatea presiunii intrapleurale

1.1.   PLEUREZII ACUTE

·Pleurezia acuta seroasa

-        etiologie: forma de debut a altei pleurezii, TBC, boala reumatismala

-        MACRO – exudat seo-citrin 100-1500 ml uni-bilateral

-        MO – foite pleurale congestionate + edem + celule mezoteliale descuamate + inflam PMN-uri

-        Evolutie: vindecare prin rezorbtia exudatului / evolutie spre forma sero-fibrinoasa



·Pleurezia acuta fibrinoasa (uscata)

-        etiologie: secundar inflamatiei pulmonare, infarct pulmonar, TBC

-        MACRO – foite pleurale congestionate, tumefiate, luciu disparut + depozite de fibrina de culoare albicioasa-cenusie

-        MO – hiperemie, edem, inflam PMN-uri + fibrina

-        Evolutie: vindecare, organizare, evolutie spre forma purulenta

·Pleurezia acuta sero-fibrionoasa

-        etiologie: boala reumatismala, TBC, uremie

-        MACRO – exudat galben-pal 1000-1500 ml; foite pleurale congestionate, luciu + transparenta pierdute

-        MO – congestie, edem, celule mezoteliale descuamate, inflam PMN-uri, fibrina

-        evolutie: rezorbtia exudatului, organizare, evolutie spre pleurezie purulenta

·Pleurezia acuta hemoragica

-        etiologie: TBC, neoplazii maligne pleurale, sindroame hemoragipare, variola

-        MACRO – lichid rosiatic / hemoragic + fibrina

-        MO – congestie, edem, inflam PMN-uri + hematii

-        evolutie: rezorbtie, organizare

·Pleurezia acuta purulenta (piotorax, empim pleural)

-        etiologie: infectii bacteriene/fungice pleuro-pulmonare, TBC

-        MACRO- exudat purulent fluid galben-cenusie (streptococ); cremos galben-verzui (stafilococ), brun-cenusie (abaerobi)

-        MO – foite pleurale cu ulceratii superficiale, congestie, edem, inflam abundenta cu PMN-uri (piocite) + detritus necrotic

-        evolutie: vindecare, organizare fibroasa

Fig 28 Empiem pleural

Fig 29 Empiem pleural

1.2.   PLEUREZII CRONICE – secundare celor acute nevindecate

·Pleurite cronice – fara exudat lichidian

-        MACRO – ingrosari fibro-colagene ale pleurei cu bride colagene ce unesc cele 2 foite in anumite puncte T aderente fibroase

-        MO – tesut fibrocolagen cicatricial + tesut de granulatie

·Pleurezii cronice – prezinta exudat lichidian

-        MACRO – ingrosarea fibroasa pleurala + zone fibrohialine 2-3 mm grosime + aderente + lichid seros (sero-purulent) T retractii parenchim pulmonar

-        MO – tesut fibrocolagen + tesut granulatie + calcificari / metaplazii osoase T pahipleurita calcificata

2.    REVARSATE NEINFLAMATORII

Hidrotorax – acumulare de lichid transudat

-        etiologie: insuficienta cardiaca congestiva, insuficienta hepatica, sindrom nefrotic, insuficienta tiroidiana, traumatisme, denutritie grava, tumori maligne pleurale

-        MACRO – transudat 200-1000 ml, bilateral

-        evolutie: rezorbtie, infectare

Hemotorax – acumulare de sange

-        etiologie: plagi toracice ce intereseaza pleura, pneumotorax spontan, sindroame hemoragipare, tratament anticoagulant, ruptura de anevrism de aorta

-        MACRO – sange coagulat / lichid sute ml

-        Evolutie: rezorbtie, organizare cu formare de aderente

Chilotorax – acumulare de limfa

-        etiologie: rupturi de canal toracic, tumori infiltrante, interventii chirurgicale, tromboza venei subclaviculare

-        MACRO – lichid alb-laptos, opalescent, culoare alb-galbui, consistenta cremoasa

Fig 30 Chilotorax

Pneumotorax – acumulare de aer

-        etiologie: ruptura unei bule de emfizem, caverne TBC, bronsiectazie, fistule bronho-pulmonare

-        MACRO – aer in cavitatea pleurala determina colabare pulmonara; +/- reactie lichidiana

-        Evolutie: rezorbtie, complicatii: exudate pleurale, emfizem interstitial

3.    TUMORILE PLEUREI

3.1. TUMORILE PRIMITIVE

-        mezotelioame localizate – evolutie: benigna/maligna

-        mezotelioame difuze – evolutie: maligna

3.2. TUMORI SECUNDARE – metastaze carcinomatoase de la: carcinoame primitive pulmonare, gastrice, mamare, ovariene

  








Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




SOLUTIA EFERVESCENTA (LIMONADA GAZOASA)
Anestezia loco-regionala
Etiologia Bolii Crohn
Pupila si patoligia pupilei
STUDIU STATISTIC PRIVIND DIAGNOSTICUL, COMPLICATIILE Sl TRATAMENTUL CAZURILOR DE AMIGDALITA CRONICA DIN CLINICA O.R.L. COLTEA INTRE ANII 2002-2005
PROTEINA C- REACTIVA SI TULBURARILE METABOLICE LA PACIENTII OBEZI NOU DEPISTATI CU DIABET ZAHARAT
COPILUL CU INFIRMITATE MOTORIE CEREBRALA
Tulburari de conducere


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu