Panaritii - clasificare diagnostic, complicatii si tratament

Panaritii - clasificare diagnostic, complicatii si tratament

Calsificare:

Panaritii superficiale:

Panaritiul eritematos (limfangita reticulara) - infectie acuta localizata, se prezinta ca zona hiperemica, dureroasa spontan, tratament - aplicarea pansamentului local revulsiv

Panaritiul flictenular - flictena seropurulenta cu acumularea esudatului intre epiderm si derm - poate realiza abces in buton de camasa - tratament: excizia flictenei urmata de lavaj antispetic si pansament umed

Panaritiul periunghial (paronichia) - se dezvolta in grosimea repliului unghial, apare tumefactia eritematoasa si dureroasa a repliului apoi apare colectia seropurulenta - tratament : chirurgical cu anestezie locala - decolarea repliului

Panaritiul subunghial - exudatul purulent se acumuleaza in spatiul subunghial secundar evolutiei neglijate a panaritiului periunghial - evolutie spre fistulizare externa - tratament: extirparea unghiei

Panaritiul antracoid (furunculul degetelor) - se dezvolta la nivelul mai multor foliculi pilosebacei pe fata dorsala a degetelor avand caractere similare cu furunculul si acelasi tratament.

Panaritii subcutanate:

Panaritiul pulpar - cel mai frecvent, prezinta uneori adenopatie si limfangita, poate fistuliza spontan realizand aspectul in buton de camasa. Tratamentul - antibiotice si pansament, interventie chirurgicala daca persista.

Panaritiile subcutanate ale lojilor falangelor mijlocii si proximale - aspecte similare cu mentiunea ca edemul este mai accentuat si extins pe fata dorsala a degetului (mijlocii) si in spatiile comisurale si fata dorsala a mainii (proximale). Tratamentul - chirurgical din cauza riscului de inoculare septica sinoviala (raport cu sinoviala). Incizia de electie este transversala, plasata in zona de maxima inflamatie fara a depasii lateral liniile Mark Iselin si fara a leza in profunzime teaca sinoviala.

Panaritiile profunde:

Panaritiul osos - osteita falangelor - se produce prin inocularea septica directa a osului sau este secundara unei infectii de vecinatate. Clinic se prezinta ca un focar supurativ, trenant, fistulizat care complica un panaritiu subcutanat neglijat sau refractar. Tratamentul consta in evacuarea puroiului prin incizii adecvate, drenaj si imobilizare pe atela, se evita chiuretarea osului pentru a nu-I distruge matricea.

Panaritiul articular - artrita supurata a degetelor - recunoaste aceleasi cai de inoculare ca si cel osos, radiografia certifica diagnosticul de artrita prin punerea in evidenta a estomparii capetelor articulare si modificarile spatiului articular, evolutia este indelungata si severa ducand la necroza. Tratamentul trebuie initiat cat mai precoce; in faza congestiva consta in antibioterapie cu spectru larg si imobilizare pe atela, daca dupa 48-72 de ore nu se obtine remisiunea se practica artrotomia prin abord dorsolateral in scop explorator si de drenaj. Rezectia articulara si artrodeza reprezinta solutia de necesitate in cazul leziunilor distructive.

Panaritiul tenosinovial - tenosinovita degetelor - cea ma grava forma de panaritiu datorita rapiditatii aparitiei leziunilor destructive, ireversibile, dificultatilor terapeutice si riscului crescut de difuzare a infectiei la nivelul mainii. Tratamentul este initiat in 48072 de ore si urmat in caz de esec de interventie chirurgicala sub anestezie generala: se deschid fundurile de sac sinoviale proximal si distal, se evacueaza puroiul si se spala teaca sinoviala cu antiseptice in mod repetat.