Psihologia sanatatii: modelul biomedical, psihologic si biopsihosocial. Interrelatiile intre societate si bolnav din punctul de vedere al medicului

Psihologia sanatatii: modelul biomedical, psihologic si biopsihosocial. Interrelatiile intre societate si bolnav din punctul de vedere al medicului

factorii care determina evolutia clinica a bolnavilor:

formulele de viata ale colectivitatilor

evenimentele psihosociale elemente constitutive ale vietii individului

structurile si valorile care caracterizeaza comunitatea

modelul biomedical, modelul psihologic si modelul biopsihosocial

     Modelul biomedical

invatamantul facultatii de medicina

aplicarea in medicina a metodei analitice, a stiintelor clasice

prezinta riscul reducerii corpului uman la un obiect sau la un agregat de organe si functii, amputat de raportul sau cu lumea si de viata concreta

poate contine o eroare in sensul neincluderii pacientului si a atributelor sale ca persoana

modelul biomedical trebuie umanizat

o stiinta a omului in medicina = adaugarea elementelor de psihologie, sociologie si ale altor stiinte umane la stiintele exacte ce compun medicina

apropierea de omul bolnav si nu numai de boala

     Modelul psihologic

Psihologia sanatatii = studiul factorilor si a proceselor psihologice cu rol in aparitia bolilor si care pot accelera sau incetini evolutia lor

promovarea comportamentelor si stilurilor sanatoase de viata

exemple de modele de preventive a bolilor din diverse comunitati

Domeniile psihologiei sanatatii sunt:

- comportamentele, care pot avea consecinte fiziologice si care influenteaza sanatatea, de exemplu in situatia stresului

- modul nostru de a trai, obiceiurile, care pot avea efecte nocive asupra sanatatii, cum sunt, de exemplu, tabagismul si lipsa exercitiului fizic

- modul de comportare fata de boala, ceea ce are o influenta foarte importanta asupra sanatatii ulterioare

     Modelul biopsihosocial

integrarea aspectelor psihologice si sociale ale bolii - concept integralist

pentru o mai buna intelegere a pacientului, pentru strategiile asistentei, pentru luarea unor masuri sociale mai adaptate si mai putin costisitoare

a cunoaste modul in care dimensiunile biologice, psihologice si sociale ale bolii se articuleaza unele cu altele

trebuie luata in consideratie articulatia diferitelor niveluri constitutive ale subiectului

importanta apropierii de aspectele personale, interpersonale si sociale ale vietii cu aceeasi rigoare ca si fenomenele biologice

identifica si evalueaza potentialul stabilizant sau destabilizant al evenimentelor si relatiilor care apartin mediului social al pacientului

modul in care efectele destabilizante pe care boala pacientilor le exercita asupra apropiatilor lor si care pot exersa, la randul lor, o influenta si mai destabilizatoare asupra pacientului

- ce optica are medicul in incadrarea suferintei pacientului pentru a-l face sa recurga la sistemul de ingrijiri si sa colaboreze cu acesta cat mai bine?

- in ce mod, in cazul unei boli nevindecabile, medicul isi va finaliza munca sa de ingrijire a bolnavului?

- cine se va mai implica dupa momentul efectuarii diagnosticului in gestiunea prognosticului, in alegerea celui mai bun tratament, in elaborarea unui proiect de ingrijiri pe termen lung?

integrarea in mod sistematic a anturajului familial - orizont de resurse - esential pentru pacient, dar si a locului in care se desfasoara o parte importanta a suferintei legate de boala

     Interrelatiile dintre societate si bolnav

omul este intotdeauna situat intr-o colectivitate, chiar si atunci cand este izolat sau sufera fenomenul de dezinsertie sociala

medicina trebuie sa tina seama de situatia sociala a pacientului

componenta sociala a bolii este un subiect controversat si nu intotdeauna exact inteles

precaritatea socio-economica, pauperismul, somajul = factori producatori de boala?

nu produc in mod direct boala, dar pot contribui in a-l face pe individ mai mult sau mai putin vulnerabil sau ii diminueaza acestuia aptitudinile de a face fata bolii

somajul creste cu 1/3 probabilitatea ca persoanele sa moara in urmatorii 10 ani care urmeaza intrarii in somaj (suicid, moartea violenta, tuberculoza, cancerul)

modul exact prin care somajul omoara nu este foarte clar, dar este cert ca saracia si stresul au efecte devastatoare asupra sanatatii in general, asupra sanatatii mentale si asupra adoptarii unor comportamente defavorabile sanatatii

a insista asupra dimensiunii sociale a bolii nu inseamna a afirma ca boala ar fi determinata de o singura cauza, cea sociala

cunoasterea axului social al bolii

- In ce masura dimensiunea sociala poate fi mobilizata pentru a promova o stare de mai bine?

medicul sa reflecteze asupra conceptului de om, care inspira proiectul sau de grija sau asistenta a omului bolnav

medicul adevarat trebuie sa tina seama de repercusiunile multiple pe care boala le exercita asupra mediului familial si social al pacientului

sa previna efectele destabilizatoare pe care o gestiune familiala sau comunitara disfunctionala a bolii poate sa o exercite asupra pacientului.

medicii sa evalueze modurile in care acorda cel mai bine asistenta unui pacient, nu numai strict din punctul de vedere medical, ci si al principiului solidaritatii, necesar mentinerii si dezvoltarii vietii comunitare in complexitatea sa

     Perceptia sociala a profesiunii de medic

printre cele mai vechi si importante activitati umane

istoria veche / mitologia

specializarea pe plan social

evaluare / mentinere / recuperare stare sanatate

istoric: magie / religie

Asklepios - zeul medicinei, fiul lui Apollo, sau semizeu

Hygea - fiica sa, Sanatatea

in antichitatea greaca - corp social aparte

Codul lui Hipocrate, parintele medicinei

presitigiul profesiei - in primele locuri ierarhice sociale, in toate oranduirile

elogiul lui Homer, Avicena

statutul si rolul social (pozitia ocupata, prestigiul)

suma drepturilor si datoriilor generate de pozitia individuului in societate

statut profesional, cultural, economic, formal, informal

rol social - asteptarile / realizarea rolului / tensiunea rolului

conflict de rol

comportament in sistemul social

medicul = profesionist de inalta specializare

orientarea spre profesie / vocatie

statut: putere, cunoastere, devotament, eroism, putere de sacrificiu

     Ierarhia profesiilor

Medic

Profesor universitar

Jurist

Stomatolog

Functionar de banca

Pilot de avion

Functionar

Sociolog

Profesor de liceu

Farmacist

Ultimele pozitii sociale

Fermier

Sef restaurant

Mecanic auto

Brutar

Vanzator in magazin

Pompist benzina

Receptioner hotel

Salubritate

Portar

Lustragiu

In top:

Profesor universitar

Judecator

Medic

     Ierarhizare:

Medicul care ingrijeste (medic de familie)

Medicul care vindeca (medici de specialitati diferite)

Puterea medicului - provine din capacitatea de a

alina suferinta

vindeca boala

salveaza viata

Putere sociala - puterea cunoasterii

duritatea si dificultatea pregatirii

pregatirea continua

responsabilitatea crescuta - tensiuni morale extreme

orele suplimentare - sacrificiu de timp, de viata

stapanirea de sine pentru toate acestea

     Rolul social al medicului:

5 elemente (T. Parsons)

Competenta tehnica

Universalism

Specificitate functionala

Neutralitate afectiva

Orientare spre colectivitate

     Rolul social al bolnavului:

Situatia marginala a bolnavului

Starea de primejdie

Restrangerea orizontului

Egocentrism

Perspectiva de durata a bolii - creste anxietatea

Degrevarea de sarcini

Sprijin pentru insanatosire

Dorinta de a se insanatosi

Obligatia de a coopera

     Tipul de rol al bolnavului:

depinde de:

Felul bolii (somatici / psihici)

Gravitatea bolii

Cronicizarea bolii

Genul de tratament - (ambulator / spitalicesc sau stationar)

Tip timid / suprasanatos / ideal

cauta tratament sau refuza tratamentul

medicul trebuie sa echilibreze dorinta pacientului de a se trata sau de a manipula

     Rolul medicului si al pacientului (dupa Parsons)

Obligatiile si privilegiile bolnavului

sa vrea sa se insanatoseasca

obligatia de a coopera cu medicul

dreptul de a fi scutit de munca

Obligatiile medicului

sa aplice un inalt nivel profesional in tratament

sa actioneze mai mult pentru bolnav decat in propriul interes

sa fie obiectiv si detasat emotional (sa nu judece emotional)

sa respecte normele medicale

Drepturile medicului

dreptul de a examina pacientul

autonomia profesionala

dreptul de autoritate fata de pacient

     Tipuri de relatie medic - pacient:

Relatia de complementaritate

activitate - pasivitate (coma, anestezie)

conducere - cooperare (boli acute)

participare reciproca (boli cronice)

Relatia potential conflictuala (culturi diferite)

tulburari de comportament

suferinta pacientului

perturbarea ordinii publice

     Strategii de control in relatia medic - pacient:

persuasiunea

negocierea

incertitudinea functionala

comportamentul non-verbal

Consultatie centrata pe medic

Consultatie centrata pe pacient

     Schimbari in relatia medic - pacient:

Participarea pacientului la actul medical

Accesul la informatie

Cresterea exigentei pacientilor

Scaderea docilitatii pacientilor

Rolul de educator al medicului