Refluxul gastro-esofagian - complicatii si tratament

Refluxul gastro-esofagian - complicatii si tratament

Complicatii

1. Esofagul Barrett

metaplazia gastrica a mucoasei esofagului inferior, secundar agresiunii acido-peptice

se poate complica cu ulcer esofagian

2. Hemoragia

oculta: anemie hipocroma microcitara

HDS: hematemeza, melena

hemoragii severe: rare, date de ulcere Barrett angioterebrante

3. Stenoza esofagiana

semnul clinic major: aparitia disfagiei progresive la un bolnav cu lung istoric de RGE

4. Degenerarea neoplazica

mai frecvent asociata cu esofagul Barrett, dar si pe leziunile de esofagita

5. Complicatii pulmonare

pneumopatii recidivante secundare aspiratului nocturn: fibroza pulmonara, bronsiectazii

tuse nocturna, crize de astm bronsic

6. Ulcerul esofagian (UE):

poate apare pe epiteliu de tip scuamos, dar mai frecvent pe esofag Barrett

clinic

pirozis de intensitate crescuta

semnele anemiei (sangerari repetate)

hematemeza, melena

disfagia lent progresiva, odata cu aparitia stenozei

complicatii

hemoragii (exceptional, cataclismice prin perforare in aorta)

perforatia in mediastin: mediastinita acuta

stenoza esofagiana, prin cicatrizare

degenerare maligna

paraclinic

1. Rx baritat: nisa esofagiana/ nisa cicatrizata cu stenoza esofagiana

2. EDS: confirma dg si permite biopsia, cu excluderea unei leziuni maligne

Tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian

Tratamentul medical conservator:

Ø     masuri igieno-dietetice generale:

combaterea obezitatii

evitarea fumatului, alcoolului, cafelei, ciocolatei, sucurilor acide si gazoase

evitarea pozitiilor, miscarilor si atitudinilor care duc la cresterea presiunii intraabdominale si favorizeaza RGE

bolnavul va dormi in pozitie semisezanda

Ø     medicatie:

antisecretorii gastrice (antagonisti de receptori H2)

pansamente gastrice si esofagiene

protectoare ale troficitatii mucoasei (vitamina A)

prokinetice: cisapride, metoclopramid

Tratamentul chirurgical:

Ø     indicatii:

esecul tratamentului conservator

incompetenta mecanica completa a SEI (p<6mmHg)

aparitia complicatiilor

Tehnici chirurgicale:

I. metode de reconstituire a unghiului His, ligamentului gastrofrenic si remodelarea hiatusului esofagian:

a) pe cale abdominala:

Ø     fundoplicatura Nissen

inmansonare a esofagului pe 360º

eficienta maxima antireflux

complicatii posibile :

o      imposibilitatea de a eructa, voma

o      disfagie tranzitorie (montaj prea strans)

o      "gas-bloat syndrome" (sd. de distensie gazoasa gastrica)

Ø     hemifundoplicatura anterioara (Dor)

Ø     hemifundoplicatura posterioara (Toupet)

Ø     inmansonare a esofagului pe 180º

Ø     evita complicatiile interventiei Nissen

Ø     risc de esofagita recurenta mai mare

gastropexia la ligamentul arcuat median (Lucius Hill)

b) pe cale toracica:

procedeul Belsey Mark IV

Ø     recalibrarea hiatusului cu fixarea subdiafragmatica a cardiei

Ø     fundoplicatura pe 240-270º

Ø     crearea unui segment intraabdominal esofagului: esential pentru asigurarea eficientei antireflux

c) abordul laparoscopic: mai ales la marii obezi

II. metoda petecului tuberozitar (Thal):

- se creaza un mic balonet din fornix in lumenul esofagian

III. metode de anastomoza eso-gastrica dupa rezectii polare superioare :

diversia duodenala totala:

3. in esofagite severe, prin refux duodeno-gastro-esofagian
4. vagotomie cu antrectomie si gastro-enteroanastomoza pe ansa in Y (Roux)

metoda nu abordeaza direct jonctiunea eso-gastrica

IV. Tratamentul stenozelor constituite:

3. tratamentul dilatator: cu bujii metalice sau sonde pneumatice in stricturi moderate
4. tratamentul chirurgical este indicat in:
1. esec al tratamentului dilatator
2. stricturi rigide

Se practica rezectia segmentului esofagian cu stenoza si esofagoplastie (cu stomac, colon, intestin).