Retinopatia hipertensiva

Retinopatia hipertensiva

Modificarile retiniene oglindesc circulația sistemica, iar severitatea lor se coreleaza bine cu apariția complicațiilor sistemice ale HTA, precum și cu supraviețuirea.

Modificarile vasculare retiniene din HTA cuprind:

reacția vasospastica la o creștere acuta a presiunii (raspunsul hipertensiv veritabil)

raspunsul arteriolosclerotic la creșterea cronica.

Aspecte oftalmoscopice

Ingustarea arteriolara generalizata: arterioloscleroza se produce prin hiperplazia și fibroza mediei, consecutive hipertensiunii arteriale cronice și face parte din procesul normal de imbatranire. Apare sub forma creșterii reflexului arteriolar: sarme de argint sau de cupru și a nipping-ului venos, la nivelul incrucișarilor arterio-venoase.

Ingustarea arteriolara focala este expresia unui efect vasospastic, care apare ca raspuns la o creștere acuta a presiunii arteriale.

Hemoragiile in flacara sunt localizate in stratul fibrelor optice și provin prin distrugerea capilarelor. Pot apare și hemoragii dot and blot.

Nodulii disorici: sunt cauzați de ischemia focala și reprezinta terminații axonale edemațiate.

Exsudatele: depozitele intraretiene de lipide apar albe-galbui, variaza ca dimensiuni și se produc prin tulburarile de permeabilitate vasculara. La nivel macular, pot constitui așa-numita stea, constituita din exsudate aranjate sub forma spițelor de la bicicleta, avand centrul la nivelul foveei (fig. 16.9).

Edemul discului optic: se crede ca este consecința ischemiei locale. Rareori, este un edem papilar adevarat, cauzat de hipertensiunea intracraniana.

Hipertensiunea maligna

Este un sindrom clinic produs prin creșterea accelerata a presiunii arteriale. Netratata, se asociaza cu o mortalitate la un an, de 90%. La nivelul retinei, sunt prezente modificarile specifice gradului 4 (tabel 3).

Tabel 3 Modificari retiniene in hipertensiunea arteriala