Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
SINDROMUL MEDIASTINAL

SINDROMUL MEDIASTINAL



SINDROMUL MEDIASTINAL

Definitie

•     sindrom radioclinic determinat de dezvoltarea in spatiul conjunctiv mediastinal a unor procese patologice de etiologie variata care au ca trasaturi comune:

•   perturbari de natura compresiva sau invaziva a tranzitului fiziologic prin marile cai vasculare, aeriene, digestive si nervoase ale mediastinului

•   marirea umbrei radiologice a mediastinului

Patogeneza. Fiziopatologie

•      aparitia manifestarilor clinice ale sindromului mediastinal corespunde de cele mai multe ori unui grad avansat de compresie si/sau invazie a cailor de tranzit ce se gasesc in mediastin

•    stenoza extrinseca a segmentului intratoracic al traheei

•    stenoza unilaterala a bronsiilor primitive

»   atractia mediastinului de partea bolnava

•    blocarea partiala/totala a circulatiei la nivelul venei cave superioare

»   sediul obstacolului prin raport cu confluenta VCS-vena azigos

•    compresia/invazia marilor vase arteriale mediastinale

•    afectarea tranzitului esofagian

»   alterarea peristalticii, reflux eso-faringian, reflux eso-bronsic

•    afectarea cailor nervoase motorii mediastinale

»   afectarea frenicului

Manifestari clinice

•     simptomatologie proprie

•     simptomatologie rezultata din afectarea prin compresie/invazie a organelor mediastinale

•     compresia traheei

–   dispnee de tip inspirator
–   tiraj suprasternal si supraclavicular
–   cornaj
–   jena retrosternala

•     compresia bronsiilor mari

–   opresiune retrosternala
–   dispnee, uneori astmatiforma
–   tuse uscata cu posibila tonalitate metalica
–   stridor inspirator si expirator
–   raluri bronsice

•     compresia esofagului

–   disfagie
–   regurgitatii, varsaturi, sughit

•     deplasarea si compresia arterelor mari

–   pulsatii suprasternale/supraclaviculare
–   suflu sistolic la baza cordului
–   inegalitatea pulsului radial/carotidian

•     compresiile venoase

–   staza venoasa cerebrala (cefalee, ameteli, epistaxis, tulburari vizuale, auditive, ale somnului
–   cianoza si edem
–   circulatie colaterala

•     compresia canalului toracic

–  pleurezii
–  revarsate chiloase
–  sindrom Mιnιtrier (hiperestezie abdominala, a hemitoracelui si membrului superior stang, pleurezie bilaterala, ascita, edeme ale membrelor inferioare

•     tulburari neurologice

–  dureri toracice(nevralgie intercostala, durere in punct fix)
–  tulburari laringiene (disfonie, voce bitonala)
–  compresiunea nervului frenic
–  afectarea nervilor vagi
–  compresiunea lantului simpatic (sindrom Claude Bernard Horner; sindrom Pourfour du Petit
–  afectarea plexului brahial
–  leziuni de compresie medulara

Explorari paraclinice

•      radioscopie/radiografie toracica

•      tomografie computerizata

»  analiza spatiala exacta a structurilor
»  permite evaluarea densitatilor tisulare

•      rezonanta magnetica nucleara

•      bronhoscopie/bronhografie

»  peretele, lumenul vascular, fluxul sanguin

•      tranzit baritat al esofagului, endoscopie digestiva superioara

•      arteriografie, TEE

•      mediastinografie gazoasa, pneumotorax diagnostic, pneumoperitoneu

•      toracotomia, cu extirparea chirurgicala a formatiunii si examen anatomopatologic

•      punctie-biopsie sub ghidaj TC


                             Diagnostic

•     sugerat de manifestarile clinice sau descoperire radiologica

–  eliminarea afectiunilor extramediastinale care pot mima o afectiune a mediastinului

•   examen clinic atent+explorari paraclinice

•   afectiuni ale peretelui toracic, pneumopatii, afectiuni pleurale, afectiuni ale coloanei vertebrale sau ale diafragmului

–  stabilirea naturii imaginii mediastinale anormale (diagnostic etiologic)

•      Tumori – 4/5 benigne, primitive/metastatice, chistele+tumorile neurogene –70% din tumorile primitive

•   Chistele

–   bronhogene
»   dezvoltarea tardiva a unui mugure embrionar detasat din trahee sau bronsie
»   opacitate omogena, cu contur net, situata in mediastinul superior sau mijlociu, in jurul bifurcatiei traheale
»   asimptomatice sau compresie bronsica/esofagiana
»   infectare si evacuarea continutului in lumenul bronsic(febra, hemoptizii, bronhoree purulenta)
–   enterogene
»   segmente ale tractului digestiv separate in cursul vietii embrionare
»   acoperite cu mucoasa gastrica, secretia acida poate determina ulcere, perforatie, hemoragie
»   situate in mediastinul posterior mai frecvent paraesofagian drept
–   pleuropericardice
»   anomalii de delimitare a cavitatii  pericardice
»   situate in mediastinul anterior in contact cu pericardul si diafragmul
–   teratodermoide
»   chiste dermoide si teratoame
»   mediastinul anterior la nivelul lojei timice
»   chistele dermoide au structura predominant ectodermica (glande sebacee, dinti, filete nervoase)
»   teratoamele au structura ectodermica, endodermica (epiteliu cilindric sau cubic, formatiuni glandulare) si mezodermica (tesut conjunctiv, grasime, cartilaj sau os, formatiuni vasculare)
»   forma sferoidala, chistice sau solide
»   au potential de malignizare

•   Tumorile neurogene

»   localizare in mediastinul posterior in santul costovertebral, in contact cu coloana vertebrala
»   radiologic se constata erodarea unei coaste sau largirea gaurii de conjugare
»   semne clinice neurologice
»   rolul RMN in diagnostic
–   neurinom
»   din tecile perinervoase ale nervilor intercostali
–   neurofibrom
»   situat pe nervii intercostali
»   potential de malignizare
–   ganglioneurom
»   din ganglionii simpatici
–   neuroblastom
»   forma maligna a ganglioneuromului
–   feocromocitom

•   Tumori mezenchimale

–   lipoame, fibroame, mixoame, sarcoame, xantoame, condroame, limfangioame, hemangioame
–   cel mai frecvent in mediastinul anterior
–   lipoamele pot traversa spatiul intercostal si sa apara sub pielea toracelui sau pot patrunde prin gaura de conjugare si comprima maduva spinarii
–   condroamele si condrosarcoamele nasc din cartilajele costale si se dezvolta spre interiorul toracelui - tumora in  'iceberg'

•   Tumori timice (timoame)

–   la nivelul lojei timice, in mediastinul superior
–   au potential de malignizare
–   se pot asocia cu  miastenie grava
–   se diferentiaza de gusa substernala prin posibilitatea identificarii polului superior pe radiografiile standard

•   Gusa substernala

–   prelungirea unei gusi cervicale sau provine din insule ectopice de tesut tiroidian
–   poate evolua cu hipertiroidism sau se poate maligniza
–   la radioscopie tumora se misca in cursul deglutitiei

•   Tumori rare : adenoamele paratiroidiene, tumorile carcinoide



–    Adenopatii

–  leucemii, limfoame
»   opacitate mediastinala centrala, voluminoasa, cu margini festonate, depasind limitele mediastinului
–  adenopatii metastatice
–  sarcoidoza mediastinala
»   adenopatie hilara, simetrica,  cu contur net, policiclic
–   tuberculoza
»   adenopatii hilare, mai frecvent unilaterale

–    Alte boli/leziuni mediastinale

–  emfizemul mediastinal
–  herniile mediastinale
–  inflamatiile mediastinale
»   mediastinite acute
»   mediastinite cronice fibroase
»   granuloame mediastinale
–  anevrismele aortice
–  leziuni esofagiene - megaesofagul

•      nu include bolile cordului!

Tratament

•      in functie de etiologie!

•   chistele

–  tratament chirurgical
»  prevenirea complicatiilor si dificultatea diferentierii lor de tumorile maligne preoperator

•   tumorile neurogene

–  tratament chirurgical
»  imposibilitatea diferentierii malign/benign preoperator
»  unele au potential de malignizare
»  altele pot atinge dimensiuni care sa faca extirparea dificila
–  posibilitatea asocierii chimioterapiei si radioterapiei

•   timoamele

–  tratament chirurgical

•   gusa substernala

–  tratament chirurgical
»  complicatii: leziunea nrevului recurent, colapsul traheei, hipoparatiroidismul postoperator

•   adenopatiile traheobronsice

–  tratament adaptat structurii histologice
»  iradiere, chimioterapie, corticoterapie, tuberculostatice

•   emfizemul mediastinal

–  tratament etiopatogenetic

•   mediastinite acute/cronice

–  antibioterapie, alimentatie parenterala, hidratare, sutura/drenaj chirurgical
–  extirparea chirurgicala a maselor fibroase perivenoase

•   dilatarea endoscopica a stenozelor traheobronsice sau esofagiene








Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




INTOXICATII CU INGRASAMINTE AZOTOASE (NITRATI, NITRITI SAU AZOTITI – sinonime-)
XILINA - LIDOCAINUM
REACTII ADVERSE ALERGICE LA MEDICAMENTE
Erectia involuntara (priapismul) - tratament cu plante medicinale
MENIURI RECOMANDATE IN TIPUL V DE DISLIPIDEMIE
Tuberculoza. Profilaxie si tratament
DEFICITUL DE FACTOR II
CONSIDERATII RADIOGRAFICE ALE CHISTURILOR MAXILARE


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu