Semiologia esofagitelor postcaustice, investigatii paraclinice

Semiologia esofagitelor postcaustice, investigatii paraclinice

Aspecte clinice: desfasurare fazica conform stadiului evolutiv al leziunilor

1. Faza acuta (1-7 zile)

a) manifestari locale:

leziunile esofagului instalarea brutala a sindromului esofagian acut  disfagie acuta totala;dureri retrosternale intense, accentuate de tentativele de a inghiti;regurgitari cu mucus si sange; sialoree, spasm esofagian absolut

leziunile stomacului: dureri epigastrice; voma, hematemeza;

leziunile oro-faringiene :sangerari, edem al limbii; dureri intense ;deglutitie dureroasa (odinofagie)

leziunile cailor aeriene 2 mecanisme de producere: inhalarea toxicului: voce ragusita, stridor, dispnee prin edem laringean; aspiratia lichidului de varsatura bronhoalveolite grave de tip sindrom Mendelson; clinic, se asociaza raluri pulmonare

b) manifestari generale: alterarea starii generale; febra, tahipnee, tahicardie; soc hipovolemic sau mixt (cu componenta toxico-septica in complicatiile de tip perforativ

2. Faza de acalmie (35-40 zile): ameliorare neta a simptomatologiei; durerea diminua in intensitate; disfagia se reduce partial, ramanand insa dureroasa

complicatii locale prin detasarea escarelor: fistule eso-bronsice, eso-traheale: tuse la ingestia de lichide, expectoratie cu resturi alimentare; complicatii septice locale

3. Faza de regresiune: in absenta complicatiilor, bolnavul isi reia treptat alimentatia; "liniste inselatoare": evolutie catre stenoza in cateva saptamani sau luni

4. Faza de stenoza:   reaparitia progresiva a sindromului esofagian, cu:

disfagie cu evolutie progresiva solide→semilichide→ disfagie totala

durere retrosternala moderata/absenta

regurgitatii alimentare

starea generala degradare progresiva prin malnutritie si deshidratare

tulburari metabolice grave

anemie, hipoproteinemie

casexie, soc cronic

infectii pulmonare intercurente deseori fatale

Explorari paraclinice

I. Endoscopia digestiva superioara:

Ø     examenul paraclinic capital

efectuarea bilantului lezional imediat gradul arsurii si intinderea leziunilor

monitorizarea evolutiei leziunilor

Ø     se efectuaza la 12-24 ore de la ingestie

permite reechilibrarea si desocarea bolnavului

leziunile esofagiene sunt in curs de delimitare

Ø     contraindicatii

esofagita ulcerativa complicata, cu risc iminent de perforatie

perforatia esofagiana/gastrica evidenta

semne de obstructie ale cailor aeriene

Semiologie endoscopica:

1. faza acuta: grading endoscopic de evaluare a leziunilor

esofagita de gradul I leziuni limitate la mucoasa hiperemie si edem al mucoasei; descuamare mucoasa superficiala

esofagita de gradul II leziuni ale mucoasei si submucoasei interesarea partiala a muscularei eliminarea in totalitate a mucoasei; hemoragie, exudat, ulceratie

esofagita de gradul III leziuni profunde, transmurale extensie periesofagiana a procesului patologic eliminarea tesuturilor necrozate, cu ulceratii profunde; obstructia completa a lumenului esofagian prin edem; necroza profunda transmurala +/- perforatie; fistule eso-traheale eso-bronsice

2. faza de latenta ulceratii de profunzime variabila; reactie granulara (tesut de culoare rosie, friabil, care sangera usor la atingere)

faza de cicatrizare benzi fibroase longitudinale; stenoze concentrice; tardiv, cancer esofagian grefat pe cicatrice

II. Explorarea radiologica:

radiografia toracica simpla in incidenta postero-anterioara complicatii precoce (pneumonia de aspiratie, hidropneumotorax uni/bilateral, mediastinita); complicatii tardive abcesul pulmonar

tranzitul esofagian cu substanta de contrast sulfat de bariu/substanta hidrosolubila risc de perforatie

faza acuta si faza de latenta: ingustarea lumenului esofagian, fara limite nete fata de esofagul indemn; explicatie: edem, secretie, spasm esofagian

Ø     faza de cicatrizare:

zone de stenoza si dilatatii suprastenotice unice multiple (aspect moniliform

III. Alcalinitatea aspiratului gastric: alcalinitatea refractara la lavajul cu cantitati importante de ser fiziologic arsuri severe la nivel gastric si esofagian

IV. Toracoscopia sau laparoscopia in urgenta: evidentiaza leziunile transmurale +/- complicate cu perforatie

V. Alte explorari utile

biochimice: teste de inflamatie pozitive (leucocitoza, cresterea titrului proteinei C reactive, etc);determinarea gazelor sanguine: evaluarea statusului acido-bazic al pacientului;

bronhoscopia: evaluarea leziunilor hipofaringiene, laringiene; evidentierea fistulelor eso-traheale/eso-bronsice