Semiologia sangelui si organelor hematopoietice

Semiologia sangelui si organelor hematopoietice

Formula leucocitara:

Numarul de leucocite: 4000-8000mmc.

PMN: 50 - 70%

E 1- %

B %

L 20 - 40%

M 2 -7%

Patologic:

Leucocitoza Neutrofilie..

Leucopenie

Eozinofilie

Limfocitoza

1. Cauzele leucocitozei

-Stress

-Sarcina

-Postprandial

-Infectii bacteriene acute (nespecifice)

-LA

-LLC

-Hemoragii

-Acidoza diabetica

b. Leucopenie

-Infectii virale (HAV, rujeola, pneumonii)

-Febra tifoida

-Anemie Biermer

-Agranulocitoza

-Medicamente

c. Eozinofilie

- Boli alergice (astm, urticarie)

- Boli parazitare (chist hidatic, trichinoza)

- Boli dermatologice (eczeme)

- Boli hematologice (Hodgkin)

- Colagenoze (PAN, PCE)

- Unele neoplasme viscerale

d. Neutrofilie

- Infectii acute bacteriene

- Hemoliza

- Corticoterapie

- Interventii chirurgicale

e. Bazofilia

-Poliglobulie esentiala

-Alergii

-Mixedem

f. Limfocitoza

-Hematologice

-LLC

-Infectioase

-Viroze

-TBC

-Mononucleoza

-Sifilis

-Endocrinologie

-Hipertiroidie

g. Monocitoza

-Viroze

-Hodgkin

h. Plasmocitoza

-Mielom

-Macroglobulinemia Waldenstrom

1. Alte teste ale liniei leucocitare

-FA leucocitara (scade in Leucemia mieloida cr.)

-Imunograma:

-Mielom

-Waldenstrom

-Gamapatii

Sindromul leucemiilor acute

Definitie:

Boli neoplazice caracterizate prin proliferarea anormala a celulelor hemato-poietice si infiltrarea diferitelor tesuturi ale organismului.

Caracteristici:

-Proliferarea incepe in organele hematopoitetice (maduva, ganglioni) - sistem

reticulohistiocitar

-Prolifereaza un singur tip de celula.

Etiopatogenie (factori facvorizanti):

-Predispozitie ereditara;

-Expuneea la radiatii;

-Expunerea la agenti benzolici.

Clasificare

1. Acute (proliferarea elementelor blastice)
2. Cronice (proliferarea tutturor celulelor)

Forme:

a. Leucemica

b. Subleucemica

c. Aleucemica

Leucemiile acute

1. LA mieloblastica (mieloblasti);
2. LA limfoblatica (limfoblati).

Simptomatologie:

a. Sindromul anemic (manifestari generale ale anemiei)

b. Sindromul infectios (angine etc)

c. Sindromul hemoragipar

Manifestari in functie de localzare:

- Adenopatie

- Hepatomegalie

- Splenomergalie

- Manifestari osoase (osteoliza)

- Hemoragie cerebrala

- Gingivita hipertrofica

Laborator

Leucocitoza (Leucemica, subleucemica, aleucemica);

Hiatusul leucemic (absenta promielocite, mielocite, metamielocite);

Mieloblasti;

Corpii Auer (granulatii acidofile);

Anemie normocroma;

Trombopenie;

Maduva osoasa - blasti leucemici.

Leucemii cronice

1. Leucemia granulocitara cronica

Face parte din grupul afectiunilor mieloproloferative cronice:

- Policitemia vera;

- Metaplazia mieloida cu mieloscleroza;

- Leucemia granulocitara cronica;

- Trompbocitemia esentiala.

Afectiuni caracterizate clinic prin cele mai mari splenomegalii din patologie.

LGC (leucemia mieloida cronica):

Proliferarea N a tesutului mieloid din teritoriile medulare si extramedulare.

Debut nespecific (insidios):

-Astenie

-Transpiratii

-Subfebrilitate

-Splenomegalie (infarcte splenice)

-Hepatomegalie moderata

-Adenopatia (inconstanta)

Laborator

Numar de leucocite: 100.000 -300.000 / mmc;

Anemie normocroma

Trombocitoza (500.000)

Maduva (elemente granulocitare)

Cromozomul Philadelphia (cr. 21)

FAL - O

Leucemia limfatica cronica

Proliferarea neoplazica a limfocitelor adulte (frecvent B).

Clinic:

Poliadenopatie generalizata;

Splenomegalie moderata;

Hepatomegalie moderata;

Hipertrofia glondelor lacrimale si salivare (MICULICZ);

Infiltratia cutanata (omul rosu) - Mycosis Fungoides LT- Sezary.

Semne generala (necaracteristice) - astenie etc.

Laborator:

Leucocitoza ( limfocitoza) - 15.000 - 150.000/mmc;

Umbre nucleare Gumbrecht;

Anemie normocroma;

Trombopenie;

Maduva: infiltratie limfocitara;

FAL normala.

Sindomul limfoproliferativ (limfoamele):

Boala Hodgkin

Limfom malign caracterizat prin poliadenopatie si morfologic printr - un

granulom cu celule specifice (REED - STERNBERG).

Clinic:

Adenopatie laterocervicala;

Mediastinale;

Intrabdominale;

Splenomegalie (inconstanta)

Pleuropulmonare;

Neurologice (compresie).

Paraclinic

Biopsia ganglionara (celule RS gigante, nucleu multiplu;

Hematologic:

Anemie normocroma;

Eozinofilie;

Trombocitoza;

Maduva osoasa (normala);

Alte:

VSH crescut;

Fibrinogen crescut;

Hipergamaglobulinemie

Cea mai frecventa gamapatie monoclonala: Mielomul multiplu

Clinic: dureri osoase (oasele late - craniu, bazin);

Biologic:

-VSH accelerat;

-Hipergamaglobulinemie;

-FA crescuta;

-Hpercalcemie;

-Proteinurie (Bence - Jones).

Radiologic:

- Osteoliza.

Imumoelectroforeza (IgG, Ig A).

Maduva osoasa: plasmocitoza medulara.

Sindroamele hemoragipare (patologia hemostazei)

Manifestarile clinice in sindroamele hemoragipare

Petesia

Purpura

Echimoza

Hemoragii la nivelul mucoaselor (gingivoragii, melena, hemoptizie etc)

Hemartroza

Hematoame

Hemoragii cerebrale..

Investigatii I

1. Timpul de sangerare (N=1 - 3min)

-Creste in:

-Trombopenii

- Aspirina

b. Numarul de trombocite (N=150.000 - 300.000)

-Creste in:

-Neoplazii

-Splenectomie

-Sd. Mieloproliferative

-Scade in:

-Trompocitopenii

c. Testul garoului (Rumpell - Leede)

-Pozitiv:

-Purpurele vasculare

-Purpurele trombocitare

d. Timpul de coagulare (N=8 - 12min)

-Creste:

-Coagulopatii

-Fibrinogenopenii

-Normal:

-Trombocitopenii

e. Timpul de protrombina (N=12-14/sec - 100%)

-Creste:

-Boli hepatice

-Hipovitaminoza K

-Tratament cu dicumarinice

f. Fibrinogenul (N=200-400mg%)

g. Retractia cheagului (11/2 - 2h)

-Nu se produce:

-Trombopenii

-Trombastenii

e. Alte teste:

-Produsii de degradare ai fibrinei.

Fara modificari trombocitare sau ai factorilor de coagulare.

1. Infectii bacteriene, virale
2. Autoimune (alergice, medicamentoase)
3. Malformatii structurale (Rendu - Osler, Ehlers - Danlos)
4. Carente nutritionale (scorbut)
5. Disproteinemii ( Waldenstrom, Mielom, crioglobulinemii)

Purpura vasculara alergica

(Henoch-Schonlein)

Etiologie: streptococica

Patogenie: imuna

Clinic:

-Purpura:

-maculo-papuloasa

-simetrica

-membrele inferioare

-se accentueaza in ortostatism

-Articulare (artralgii)

-Digestive (durei abdominale, melena)

-Renale (hematurie, proteinurie)

-Lipsesc echimozele, gingivoragiile, adenopatiile si splenomegalia

Biologic:

-Leucocitoza

-Trombocite normale

-TS prelungit

-Tc normal

-Proba garoului +

Alte:

-VSH crescut

-Proteina C

-Fibrinogen crescut

-ASLO crescut