Creeaza.com - informatii profesionale despre


Simplitatea lucrurilor complicate - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Tratamentul encefalopatiei hepatice

Tratamentul encefalopatiei hepatice



Tratamentul encefalopatiei hepatice

Introducere

- Obiectivele urmarite in tratamentul pacientilor cu encefalopatie hepatica sunt:

¨       Reducerea aportului de proteine catre ficat

¨       Combaterea toxicitatii cerebrale a amoniacului

¨       Sustinerea functiei hepatice


¨       Combaterea factorilor precipitanti

- Mijloacele terapeutice utilizate includ:  u Regimul igieno-dietetic

 u Tratamentul antibiotic

 u Administrarea de dizaharide sintetice

 u Utilizarea de precursori ai neurotransmitatorilor

 u Administrarea de aminoacizi cu lant ramificat

 u Obliterarea sunturilor porto-sistemice

 u Transplantul hepatic

Regimul igieno-dietetic

- reducerea aportului de proteine alimentare

¨ interzicerea completa a aportului de proteine alimentare in formele acute de encefalopatie

¨ regim hipoproteic (50 g/zi) in formele cronice

¨ proteinele vegetale sunt preferate celor de origine animala     

¨ durata restrictiei proteice este variabila, de zile sau saptamani in formele acute si uneori de cateva luni in

     formele cronice

Administrarea de antibiotice

- Antibiotice cu absorbtie intestinala redusa:

¨Neomicina 2-3 g/zi in formele cronice si 4-6 g/zi in cele acute. Actiune sinergica cu cea a lactulozei.

¨Metronidazolul pe perioade scurte 4 x 200 mg/ zi (toxicitate cumulativa asupra SNC)

¨Tetraciclina

¨Rifamixina 400 mg la 8 ore, 2S/luna 6 luni in formele cronice

Dizaharide sintetice

- Mecanisme: - competitia cu sangele intestinal la nivelul florei de fermentatie;

   - stimularea tranzitului si facilitarea eliminarii N fecal;

   - dezvoltarea florei care fermenteaza lactoza, cu defavorizarea dezvoltarii speciei Bacteroides

   - detoxifierea AG cu lant scurt din sange si proteine

   - reducerea pH-ului fecal cu favorizarea formarii de NH4+.

- Reprezentanti: - Lactuloza 10-30 ml de 3 ori pe zi

       - Lactilol (b-galactozid-sorbitol) 30 g/zi

       - Benzoat de Na 5 g x 2/ zi

Evacuarea colonului: - purgative / clisme in formele severe de encefalopatie

                               - excluzia colica prin ileostomie terminala (rar utilizata)

Tratamentul factorilor precipitanti

- Hipopotasemia: alimente bogate in potasiu (sucuri de fructe), KCl

- Combaterea energica a infectiilor cu b-lactamine / chinolone

- Evitarea paracentezelor > 5 l la pacientii cu insuficienta hepatica severa sau asocierea cu Albumina umana 6-10 g/l   

  evacuat sau Dextran70 8 g/l ascita evacuat).

- HDS:  oprirea sangerarii, evacuarea sangelui din intestin.

- evitarea medicamentelor deprimante SNC si hepatotoxice

Modulatori ai neurotransmisiei cerebrale

- Levodopa (agonist dopaminergic) cu efecte favorabile doar temporar

- Bromocriptina (agonist DA) cu actiune prelungita, 15 mg/zi

- Flumazenilul (antagonist al RBZD) cu efect favorabil la » 2/3 din pacienti

Aminoacizi cu lant ramificat

- restabilirea echilibrului cerebral normal intre aa. cu lant ramificat si cei aromatici

- suplimente de aa cu lant ramificat 0,24 g/kgc minim trei luni, efecte mai mult prin imbunatatirea functiei hepatice

- L-ornitina-L-aspartic 18 g/ziTstimularea sintezei de uree prin aportul crescut de glutamina catre ciclul Krebs-Henselheit

- arginina-sorbitol

- ornitina

- lactuloza

- acid benzoic

Obliterarea sunturilor porto-sistemice

   - in formele de encefalopatie secundare anastomozelor chirugicale efectuate pentru tratamentul hemoragiilor variceale

Metode de suport hepatic temporar: - in insuficienta hepatica fulminanta

                                                         - nu sunt indicate in caz de coma hepatica.



Transplantul hepatic: - metoda ideala de tratament

Tratamentul ascitei si sindromului hepato-renal

Tratamentul ascitei-masuri generale:  - monitorizare:  - Gc

- diureza zilnica

- electroliti serici si urinari

- masuri generale: - reducerea activitatii fizice

- repaus la pat

- restrictie hidrica sub 1l/zi in caz de hipo Na

- dieta hiposodata

Diuretice:  - de ansa:  - furosemid

- bumetanid

- acid etacrinic

- economisitoare de potasiu: - spironolactona

- amilorid

- triamteren

- spironolactona 100 mg+furosemid 40 mg

- obiectiv: reducerea Gc cu: - 0,5-1 kg/zi la pacientii fara edeme

                                              - 1-2 kg/zi la cei cu edeme

- complicatii:  - encefalopatia hepatica

- sindrom hepato-renal

- hipo/ hiperkaliemie

- hiponatremie

- alcaloza hipocloremica

- acidoza hipercloremica

Paracenteza terapeutica: - indicatii:  - ascita in tensiune

- clasa B Child

- IP > 40%

- bilirubina < 10 mg%

- creatinina < 3 mg%

- Na urinar > 10 mEq/l

  - 5-10 l ascita, asociat cu: - albumina desodata 6 g/l ascita

                                                                   - dextran 70 8 g/l, de preferat in paracentezele < 5 l

 - avantaje:  - scurtarea duratei de spitalizare

- incidenta redusa a complicatiilor

- rata similara de supravietuire

 - dezavantaje: - accentuarea malnutritiei

                                                - favorizarea deficitului de complement

Tratamentul ascitei refractare:   - ultrafiltrare extracorporeala

 - suntul portosistemic transjugular intrahepatic (risc de encefalopatie)

 - suntul peritoneo-venos

 - transplantul hepatic

Tratamentul sdr hepato-renal

- profilaxie: - evitarea supradozarii diureticelor

       - combaterea tulburarilor he, hemoragiilor, infectiilor

-  tratament farmacologic: - vasodilatatoare renale: dopamina, PG

- antagonisti ai vasoconstrictorilor renali: saralazina, fentolamina, dazoxiben

- vasoconstrictoare sistemice: NA, ornipresina, octapresina

- plasmal-expanders: albumina

- sunt peritoneo-venos

- sunturi porto-sistemice, TIPS

- dializa

- transplant hepatic: supravietuire 60% la 3 ani

Hemocromatoza

- screening: - la rudele de gradul I

       - populational (utila daca prevalenta > 3‰)

- flebotomia:  - stimuleaza hematopoeza mobilizand Fe din depozite

- initial 500 ml/ S pana la normalizarea sideremiei

- ulterior 500 ml/ 2-4 L

- terapia cu chelatori (Desferal) - utila la bolnavii cu anemie sau hipoproteinemie

- dieta:  - dietele restrictive sunt inutile daca se utilizeaza flebotomii

- evitarea alcoolului si alimentelor bogate in Fe

Boala Wilson

- chelatori de Cu:

¨      D-penicilamina 1-1,2 g/zi + 250 mg/zi vit B6, 6-12 L, pana ce excretia urinara scade sub 100 mg/24 ore si concentratia cuprului hepatic se normalizeaza.

¨      Necesita controlul saptamanal al hemogramei

¨      Doza medie de intretinere 1g/zi, administrata indefinit, sub controlul biopsiilor hepatice

¨      diclorura de trietine 100 mg/zi

¨      acetat de zinc care inhiba absorbtia intestinala a Cu

- transplant hepatic in caz de esec

Terapia antifibrozanta

- Colchicina - inhiba polimerizarea microtubulilor

        - 1,2 mg/zi

 - Corticosteroizii - inhiba prolin-hidroxilaza hepatica

 - alti antagonisti ai prolin-4-hidroxilazei (experimental)

 - a2- si g-interferon

 - prostaglandine

 - analogi de 2-oxoglutarat

 - acid ursodezoxicolic 10 mg/kc/zi in ciroza biliara primitiva








Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




MEDICATIA ANTITUBERCULOASA
ASEPSIA SI ANTISEPSIA
RINITE
FISTULE DE DIALIZA
ANEMII PRIN ALTERARI ALE MEMBRANEI ERITROCITARE
Guturaiul (Coriza) - tratament cu plante
Sistemul activarii de contact
Articulatiile - dureri de articulatii tratate prin reflexologie


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu