Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tratamentul hipertensiunii arteriale



Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tensiunea arteriala este rezultanta corelatiei a doua grupe de factori:

-factori cardiaci: forta de contractie cardiaca (debitul bataie) si frecventa cardiaca (debitul minut).

-factori vasculari: diametrul vaselor, rezistenta arteriolara (postsarcina), elasticitatea arteriolara, capacitatea venoasa (valoarea intoarcerii venoase si presarcinii).

-factori sanguini: volemia, vascozitatea.

-factori renali:diureza si retentia hidro salina (dependente de functia renala, activitatea sistemului renina-angiotensina-aldosteron si nivelul de ADH.

1.1.Valorile normale ale tensiunii arteriale


-Adulti pana la 40 de ani:TAs =100 mmHg +varsta (ani)Limite ( mmHg): 110-140

TAd =1/2TAs +20Limite ( mmHg): 60 -90

peste 60 de ani:TAs =max160 mmHg

TAd =max 90 mmHg

-Copii si adolescenti: (TAs / TAd ): 13-15 ani <136 / 86

10-12 ani <126 / 82

6-9 ani <122 / 78

3-5 ani <116 / 76

-Gravida: (TAs / TAd ):≤ 140 / 85

1.2.Clasificarea HTA la adult:

PAs

PAd

Tensiunea

<120

<80

Optimala

<130

<85

Normala

130-139

85-89

Normal inalta

140-159

90-99

Hipertensiune stadium I

160-179

100-109

Hipertensiune stadium II

≥180

≥110

Hipertensiune stadium III

1.3.Clasificarea medicamentelor disponibile in functie de mecanismele fiziopatogenice

implicate in HTA la nivelul carora actioneaza

A)Inhibitoare ale SNV(simpatolitice):

-centrale-agonisti ai receptorilor adrenergici α2 presinaptici sis au imidazolici I1 presinaptici : (CLONIDINA, guanfacina, guanabenz, moxonidina, rilmenidina).

-neurosimpatolitice: (reserpina, α-metil dopa).

-β-adrenolitice –neselective: (propranolol, oxprenolol, sotalol, tertatolol, nadolol, etc).

-selective β1: (atenolol, metoprolol, acebutolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, talinolol, etc).

- α1-adrenomaimetice: (prazosin, doxazosin, terazosin, urapidil).

-neurosimpatolitice: (reserpina, α-metil dopa, tip guanetedina:guanetedina, betanidina, guanadrel).

-ganglioplegice: trimetafan.

B)Vasodilatatoare:

-Blocante ale canalelor de calciu- tip nifedipin ( nifedipina, nimodipina, nitrendipina, nicardipina, nimodipina, lacidipina, leucardipina, felodipina, islandipina, fendilina);tip diltiazem (diltiazem); tip verapamil (verapamil, galopamil).

-Musculotrope : hidralazine ( hidralazina, dihidralazina, papaverina, moxonidil, diazoxid, nitroprusiat de sodium).

C)Substante ce interfera cu sistemul renina – angiotensina:

-IEC : captopril, lisinopril si prodroguri:(enalapril, alacepril, benazepril, cilazepril, fosinopril, pentopril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril, zofenopril).

-Antagonisti ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II:(candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan, saralazina).

D)diuretice:

-Tiazidice si similare farmacologic: (hidroclorotiazida, clortalidon, indapamid, xipamid).

-De ansa: (furosemid, bumetanid, acid etacrinic).

-Antialdosteronice: (spironolactona, amilorid, triamteren).

E)Alte mecanisme:

-Antagonisti ai serotoninei: (ketanserin).

1.4.Principiile farmacoterapiei antihipertensive

-Initierea farmacoterapiei cu doze eficace minime in scopul reducerii reactiilor adverse ale primei doze. Dozele pot fi crescute treptat pana la atingerea efectului dorit (in cazul in care antihipertensivul este eficace si bine tolerat).

-Farmacoterapia combinata (cu doua sau trei antihipertensive in doze mici) e de preferat monoterapiei cu doze eficace mari (in scopul reducerii intensitatii si incidentei reactiilor adverse). Terapia este recomandata cu doze reduse la jumatate din dozele standard. Acest principiu modern al farmacoterapiei se bazeaza pe un grad inalt de evidenta. In acest scop pot fi avantajoase produsele farmaceutice comerciale continand combinatii fixe in doze mici.

-Produsele cu efect de durata lunga (1 doza / 24 ore) sunt indicate pentru avantajele de reducere a fluctuatiilor tensiunii arteriale si de crestere a compliantei.

1.5.Stabilirea metodei terapeutice

Gradul de hiperten-

siune

A(fara factori de risc,

LOT sau BVC)

B(minim un factor de

risc fara LOTsauBVC

C(cu LOT; BVC cu

sau fara factori de risc

HTA de hotar

130-139/85-89

Masuri nefarmacolo-

gice

Masuri nefarmacolo-

gice

Farmacoterapie

Gradul I (usoara)

140-159/90-99

Masuri nefarmacolo-

gice

Masuri nefarmacolo-

gice, reevaluare dupa

un an

Farmacoterapie

Gradul II (moderata)



Gradul III(severa)

>160/>100

Farmacoterapie

Farmacoterapie

LOT=leziuni ale organelor tinta

BVC=boli cardiovasculare

2Terapia antianginoasa

2.1.Principii de tratament al cardiopatiei ischemice

-Combaterea factorilor de risc pentru ateroscleroza coronariana: fumat, hipertensiune arteriala, hiperlipidemia.

-Farmacoterapia anginei pectorale cu medicatia antianginoasa specifica de echilibrare a balantei intre aportul si nevoia de oxigen a miocardului.

-Preventia infartului de miocard si a mortii cu hipolipemiante (fibrati si statine ) si antiagregante plachetare (acid acetil salicilic, clopidogrel).

-La pacientii cu risc crescut de boala arteriala coronariana pentru a reduce riscul de evenimente cardiace nedorite sunt recomandate IEC.

-In angina stabile si infartul de miocard fara supradenivelarea segmentului STeste recomandata o terapie agresiva cu: antianginoase, hipolipemiante, antiagregante plachetare si heparina.

2.2.Farmacoterapia anginei pectorale cornice stabile functie de severitatea crizelor.

-monoterapie: de electie mai ales in efort: nitratii

-biterapie: nitrat si beta-blocant; nitrat si blocant al canalelor de calciu sau beta-blocant si blocant al canalelor de calciu.

-triterapie: : nitrat si beta-blocant si blocant al canalelor de calciu; mai rar.

In caz de polipatologie de electie sunt:verapamil (in aritmii supraventriculare), nifedipina (in HTA cu risc de insuficienta cardiaca sau blocAV), beta-blocant (in HTA cu tonus simpatic ridicat si tahicardie).

In cazuri severe cand farmacoterapia este ineficienta se intervine chirurgical: angioplastie bypass coronarian (revascularizare chirurgicala).

2.3.Farmacoterapia anginei vasospastice

Urmareste profilaxia spasmului arterelor coronare si consecutiv preventia episoadelor ischemice. Se realizeaza cu medicatia coronarodilatatoare si spasmolitica:nitrati si blocantele canalelor de calciu.

Nu este indicate terapia chirurgicala angioplastia si revascularizarea chirurgicala.

2.4.Farmacoterapia sindroamelor coronariene acute

Sindroamele coronariene acute cuprind:

-angorul instabil cu episoade ischemice recurente in repaus si ocluzii trombotice recurente.

-infarctul fara supradenivelarea segmentului ST (infarct “non Q”, infarct subendocardic).

Angorul instabil cu troponine positive are prognostic defavorabil. Coronarografia precoce (de rutina) amelioreaza prognosticul pacientilor cu risc ridicat.

Tratamentul antiischemic initial, de rutina (in spital) prevede:

-repaus la pat cu monitorizarea permanenta a EKG

-nitriti, oxigen, beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciuin cazuri refractare.

-morfina, daca este necesar.

Tratamentul antiischemic modern adauga:

-antiagregante plachetare (acid acetil salicilic iar in caz de intoleranta la aspirina; clopidogrel) antagonistii receptorilor plachetari ai glicoproteinei IIb / IIIa sunt indicate numai dupa revascularizatie percutana.

-anticoagulante (heparina i.v. sau heparine cu greutate moleculara micas.c.).

Tromboliticele i.v. sunt ineficace.

La pacientii cu risc cardio-vascular inalt este indicate revascularizarea miocardica chirurgicala.

3Farmacoterapia insuficientei cardiace

Principii de tratament:

Tratamentul in trepte al insuficientei cardiace prevede :

-scaderea muncii inimii (oprirea fumatului, reducerea activitatii fiziice, scaderea ponderala, tratarea HTA)

-regim hiposodat, restrictia apei;

-diuretice

-IEC sau blocanti AT1

-beta blocante

-vasodilatatoare utile in insuficienta cardiaca

Diuretice: de electie sunt tiazidele. In cazul edemelor persistente si urgentelor: furosemid. Se monitorizeaza potasemia. Hipokalemia se compenseaza cu clorura de potasiu sau cu diuretice hiperkalemiante (amilorid, triamteren).

Medicamente inotrop-pozitive, utilizate usual in insuficienta cardiaca cronica grava cu deficit de pompa si debit cardiac scazut sunt glicozizii cardiotonici. Utilizarea cronica a medicamentelor inotrop-pozitive imbunatateste viata cadiacilor insa nu prelungeste semnificativ durata de viata din urmatoarele cauze:

-suprasolicitarea inimii prin stimulare cu medicamente inotrop-pozitive determina treptat moartea unui numar din miocite.

-efectul secundar aritmogen al medicamentelorinotrop-pozitive influenteza negative boala. In insuficienta cardiaca congestive acuta rezistenta la glicozizii cardiotonici, pot fi utile alte medicamente inotrop-pozitive (de tip amiodarona de exemplu).

Arteriolodilatatoarele se asociaza in caz de HTA si rezistenta arteriala periferica ridicata pentru a reduce post sarcina.

Venodilatatoarele se administreaza in caz de staza venoasa (evidentiata prin dispnee), in scopul reducerii presarcinii. Obisnuit se administreaza vasodilatatoare neselective ce amelioreaza atat postsarcina cat si presarcina. In insuficienta cardiaca acuta se administreaza i.v.furosemid (diuretic), digoxina (inotrop-pozitiv, vasodilatator si coronarodilatator), aminofilina (bronhospasmolitic, venodilatator, inotrop-pozitiv), morfina (analgezic-sedativ, venodilatator).

Ghid de management farmacoterapeutic al insuficientei cardiace cauzata de disfunctia sistolica ventriculara stanga, in conformitate cu noua clasificare NYHA bazata pe simptome.

CLASA NYHASIMPTOMEFARMACOTERAPIE

I (context: HTA post-ASIMPTOMATIC-- IEC

infart miocodic)- β blocant

II / III a-ASIMPTOMATIC-- IEC

- β blocant

-SIMPTOMATIC-- Diuretic

cu congestie si edem- Digoxina

(daca simptomele persista)

III b-SIMPTOMATIC-- Diuretic

cu istoric recentde- IEC

dispnee in repaus- β blocant

- Digoxina

IV-SIMPTOMATIC-- Diuretic

cu dispnee in repaos- IEC

- Spironolactona

- Digoxina

Ghid pentru managementul insuficientei cardiace, cauzata de disfunctia sistolica ventriculara stanga ( bazat pe niveluri de evidenta) (NYHA).

1.      IEC (ECA) – pot fi considerati o prioritate ( medicatie de prima linie , inclusiv in insuficienta cardiaca asimptomatica) ( clasa I NYHA), exceptand contraindicatiile absolute. IEC reduc morbiditatea si mortalitatea.



2.      β- blocantele nu mai sunt contraindicate in I.C., ci sunt indicate la toti pacientii in stadiile stabile II, III si IV NYHA exceptand pe :

-       cei instabili hemodinamic, cei cu CI ( nivel de evidenta A);

-       cei cu dispnee de repaus ( nivel de evidenta B).

3.      Antagonistii aldesteronului (spironolactona) – in doza de 25 mg zilnic contracareaza simptomatologia, scad morbiditatea si zilele de spitalizare la pacientii cu dispnee de repaus ( clasa IV NYHA) fara insuficienta renala avansata ( creatininemia sub 2,5 mg/dl ) ( nivel de evidenta A ).

4.                  Diureticele pot fi utilizate acut sau cronic pentru tratarea supraincarcarii de volum ( nivel de evidenta D ).

5.      Digoxina este indicata in I.C. simptomatica:

-refractara la tratamentul cu diuretice, inhibitori ECA si β-blocante, pentru ameliorarea simptomelor si scaderea ratelor de spitalizare ( nivelul de evidenta A ).

-cu dispnee de repaus sau istoric recent de dispnee de repaus ( nivelul de evidenta A)

-cu fibrilatie atriala ( nivelul de evidenta A ).

Digoxina are impact pe simptome si ratele de spitalizare, dar nu pe mortalitate.

Beta-blocantele utilizate cu prudenta in asociere cu diuretice de ansa si IEC amelioreaza prognosticul in insuficienta cardiaca cu simptomatologie moderata ( nivelul de evidenta A ( I ) ).

Spironolactona, asociata la tratamentul cu diuretic de ansa si ECA amelioreaza prognosticul in I.C. severa ( nivelul de evidenta A ( I ) ).

Blocanti AT1 – pot fi utilizati in cazurile de intoleranta la IEC.

Nivelurile de evidenta :

-A = studii controlate randomizate;

-       B = studii controlate nerandomizate;

-       C = studii observationale;

-       D = opinia grupului de experti.

4 Tratamentul infartului de miocard

Este o forma grava de cardiopatie ischemica, datorata obstructiei totale prin tromboza urmata de ischemie acuta si necroza miocardica cu consecinte cardiovasculare grave: aritmii severe, deficit acut al functiei ventriculare, insuficienta cardiaca, anevrism.

Principii de tratament:

-       tratamentul durerii;

-       cresterea aportului de sange oxigenat – agenti trombolitici

- aspirina cu sau fara heparina;

-       limitarea evolutiei necrozei – β-blocante

- IEC cu sau fara nitrati.

5 Tratamentul aritmiilor cardiace

Medicamentele antiaritmice prezinta:

-       indice terapeutic mic, zonele concentratiilor plasmatice ( cp ) terapeutice si toxice fiind extrem de apropiate:

-       potential proaritmogen ridicat.

In consecinta instituirea farmacoterapiei cu antiaritmice necesita o cunoastere perfecta a profilului farmacologic si respecatrea unor principii de baza

5.1. Principii de utlizare clinica a medicatiei antiaritmice

-Diagnostic corect, precis si complet ( incluzand eventuale dezechilibre electrolitice: hipoxie, hipertiroidism, boli, CV etc.).

-Aplicarea terapiilor antiaritmice nefarmacologice atunci cand sunt indicate.

-Monitorizarea Cp de antiaritmic, in scopul optimizarii posologiei.

5.2.Indicatiile antiaritmicelor

Beneficiile scontate ale terapiei cu antiaritmice sunt urmatoarele:

-       reducerea simptomelor asociate aritmiilor ( palpitatii, sincopa, stop cardiac );

-       reducerea pe termen lung a mortalitatii la pacientii asimptomatici ( efect evidentiat cert exclusiv pentru β-blocante ).

Clasa 1A ( tip chinidina ): - tahicardie supraventriculara;

- tahicardie ventriculara;

- profilaxia fibrilatiei ventriculare;

- extrasistole ventriculare

Clasa 1B ( tip lidocaina ): - tahicardie ventriculara

- profilaxia fibrilatiei ventriculare;

- extrasistole ventriculare

Clasa 1C ( tip flecainida ): - tahicardie supraventriculara refractara;

- tahicardie sau fibrilatie ventriculara potential letale.

Clasa 2 ( β-blocante: esmolol etc. ): - tahicardie supraventriculara;

- profilaxia fibrilatiei ventriculare.

Clasa 3: - tip amiodarona: - tahicardie supraventriculara;

- profilaxia fibrilatiei ventriculare;

- tahicardie ventriculara refractara;

- fibrilatie ventriculara.

- tip sotalol: - tahicardie supraventriculara.

- tip bretiliu( tosilat ): - tahicardie ventriculara;

-fibrilatie ventriculara.

Clasa 4: - blocantele canalelor de calciu (verapamil si diltiazem) : - tahicardie supraventriculara.

Clasa 5: - tip adenozina: - tahicardie supraventriculara.

- tip digoxina

5.3.Clasificarea antiaritmicelor

1.Clasa 1 = Blocantele canalelor de sodiu ( stabilizatoare de membrana si inhibitoare ale depolarizarii dependente de sodium).

Clasa 1 A: tip chinidina (chinidina , procainamida, disopiramida, aprindina, ajmalina, lorajmina, prajmalina, sparteina);

Clasa 1 B: tip lidocaina ( lidocaina, tocainida, mexiletina, fenitoina);

Clasa 1 C: tip flecainida (flecainida, encainida, lorcainida, indecainida, propafenona, moricizina);

2.Clasa 2 = Blocante beta –adrenergice (antagoniste ale stimularii simpatice si catecolaminergice, a automatismului) : propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol;

3.Clasa 3 = Blocantele canalelor de potasiu ( prelungesc repolariyarea si perioada refractara): amiodarona, bretilium, sotalol, ibutilida, dopetilida;

4 Clasa 4 = Blocantele canalelor de calciu ( deprimante ale automatismului si contractilitatii, dependente de calciu) : verapamil, galopamil, diltiazem.









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Implicatiile psihosociale in infectia HIV/ SIDA. Discriminarea
TEHNICI ECG SPECIALE
Organele de simt si zolnele reflexogene corespondente
Ceai de Crusin
EXTRUDAREA SI SFERONIZAREA
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNARII PINA LA EXTERNARE SI EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECTIUNE
INTOXICATII CU PENTACLORFENOLI
ICL – hidrosadenita


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu