Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Traumatismele esofagului – clasificare, semne clinice si paraclinice, atitudine terapeutica

Traumatismele esofagului – clasificare, semne clinice si paraclinice, atitudine terapeutica



Traumatismele esofagului – clasificare, semne clinice si paraclinice, atitudine terapeutica

Clasificare

I. dupa mecanismul de producere:

a) 1. deschise: cu solutie de continuitate la nivel tegumentar

2. inchise: respecta integritatea tegumentului

b) 1. cu mecanism extern: arme albe/de foc, interventii chirurgicale


2. cu mecanism intern: corpi straini ascutiti, manevre endoscopice (exploratorii/terapeutice), favorizate de :

prelevari biopsice

- leziuni preexistente: esofagita, stenoze tumorale, osteofite vertebrale compresive

II. dupa tipul leziunilor esofagiene:

a) perforatii esofagiene:

endoscopice: (explorare, biopsie, scleroterapie, dilatatii)

2. intubatie traheala/esofagiana

3. corpi straini

4. spontane

5. intraoperatorii

b) rupturi esofagiene:

spontane (idiopatice)

postemetice (sd. Boerhaave)

prin suflu

traumatice

c) plagi esofagiene: traumatice/iatrogene

Manifestari clinice ale traumatismelor esofagiene

Semne generale

Ø     stare febrila persistenta

Ø     agitatie, senzatie de moarte iminenta

Ø     stare de soc: hipotensiune, tahicardie, oligurie

Semne locale:

Ø     durere :

intensa, brutala

sediu ~ nivelul perforatiei (cervical, retrosternal,

abdomenul superior)

iradiere: in spate, scapulo-humeral

accentuata de deglutitie

Ø     varsaturi:

putin importante in perforatiile instrumentale, dar masive in RE (semn cardinal)

striatii sanguinolente/ rar hematemeza franca

Ø     disfagie completa, dureroasa

Ø     dispnee cu polipnee, cianoza: in caz de cointeresare precoce a spatiului pleural, cu hidropneumotorax

Ø     emfizem subcutanat latero-cervical sau latero-toracic

semn cardinal de diagnostic

- posibila latenta de 24-48 ore, in perforatiile esofagului toracic

Ø     aparare musculara epigastrica

perforatiile esofagului toracic inferior/abdominal

Sd. Boerhaave

Aspecte clinice particulare dupa localizare

Ø     esofagul abdominal: semne de peritonita localizata supramezocolic/generalizata, cu:

debut brusc

durere epigastrica inalta, foarte intensa

contractura musculara (chiar generalizata)

pneumoperitoneu

Ø     esofagul cervical:

durere accentuata la deglutitie

febra septica

evolutie rapida spre complicatii: (abces paraesofagian, mediastinita, fistula cutanata)

Triade diagnostice patognomonice:

Triada Mackler

varsaturi

durere toracica joasa

emfizem subcutanat cervical

2. Triada Barett

dispnee

emfizem subcutanat

aparare musculara epigastrica

3. Triada Anderson

emfizem subcutanat

polipnee

contractura abdominala

Explorari paraclinice

1. Leucocitoza: >10000/mmc

2. Examenul radiologic

Ø     semnele perforatiei unui organ cavitar:

emfizem mediastinal (pneumomediastin)

pneumotorax/piopneumotorax

emfizem subcutanat (cervical/toracic)

pneumoperitoneu

prezenta aerului in spatiul retroesofagian cervical



Ø     semne date de complicatii septice

largirea mediastinului, abcese mediastinale

infiltrate pulmonare

hidrotorax uni/bilateral (mai frecvent pe stanga)

3.Esofagografia substante hidrosolubile (Lipiodol, Gastrografin)

Ø     semn patognomonic: extravazarea substantei de contrast in spatiul periesoganian

4. Esofagoscopia: in caz de diagnostic neclar

Ø     nu este indicata in prezenta semnelor certe de perforatie

Ø     poate favoriza: largirea bresei, contaminarea bacteriana periesofagiana

5. Toracenteza:

Ø     extrage secretie gastrica acida

Ø     administrarea de albastru de metilen pe sonda nazo-gastrica: lichid pleural colorat in albastru

6. CT:

Ø     utila, dar rar folosita

Ø     nu justifica intarzierea interventiei chirurgicale

Observatie: daca rezultatele investigatiilor sunt incerte, se indica supravegherea pacientului, cu repetarea lor la 24-48 ore

Tratament

Optiunea terapeutica depinde de

Ø     natura agentului vulnerant

Ø     timpul scurs de la traumatism

Ø     starea pretraumatica a esofagului

Ø     dimensiunea defectului parietal esofagian

Ø     mecanismul producerii

Ø     starea fiziologica: leziunile survenite pe stomac plin sunt grave, prin: forta de leziune mai mare, poluare periesofagiana translezionala complexa

Principii terapeutice de baza:

Ø     punerea in repaus a esofagului (14-21 zile)

Ø     restaurarea integritatii anatomice a organului de cate ori este posibil, daca nu excluderea fistulei

Ø     drenajul colectiilor periesofagiene

Ø     ATB-terapie cu spectru larg

Ø     mentinerea permeabilitatii digestive distal de perforatie

Ø     reechilibrarea biologica

Ø     combaterea socului

Tratamentul medical, conservator:

Ø     fibroza periesofagiana/perigastrica poate bloca extensia infectiei la pleura/peritoneu

Ø     indicatii:

perforatii mici, punctiforme (ace, oase ascutite)

perforatii iatrogene ale esofagului abdominal (dupa tratament dilatator)

prezentare precoce: sub 6 ore de la debut

Ø     atitudine terapeutica:

monitorizarea bolnavului

reechilibrare hidroelectrolitica, combaterea socului

ATB cu spectru larg, sonda nazo-gastrica

punerea esofagului in repaus: alimentatie parenterala sau gastrostomie de alimentatie

inhibarea medicamentoasa a secretiei gastrice si salivare

Tratamentul chirurgical

Ø     indicatii:

plagile prin taiere

efractii iatrogene pe esofag patologic

prezentare tardiva (>12 ore)

a) prezentare precoce

toracotomie cu sutura perforatiei in dublu strat/ rezectie esofagiana segmentara cu anastomoza

drenaj pleural

gastrostomie de alimentatie

b) prezentare tardiva (mediastinita septica):

excluderea bipolara temporala a esofagului prin esofagostomie cervicala si gastrostomie, cu plastie esofagiana secundara

mediastinostomie + drenaj + gastrostomie/jejunostomie de alimentatie




loading...





Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




ANEMIA APLASTICA
ANATOMIA RINICHIULUI SI CAILOR URINARE
ROLUL MEDIULUI FAMILIAL IN RECUPERAREA ALCOOLICULUI
MAMITA BLASTOMICOTICA (MASTITIS BLASTOMICOTYCA)
ASPECTE DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN TAHICARDIEA PAROXISTICA LA COPII
EMBOLIA PULMONARA
Afectiuni ale polului posterior al globului ocular
ESTIMAREA PARAMETRILOR VARIABILITATII RITMULUI CARDIAC LA BOLNAVII CU SINDROM DE INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu