Arsura termica - principii de tratament

Arsura termica - principii de tratament

Primul ajutor (dupa criteriile Mayo)

Pentru arsurile limitate:

Indepartarea agentului etiologic

Racirea zonei prin expunerea la apa rece timp de 5 min (nu se recomanda contactul cu gheata riscul unei degeraturi asociate fiind mare)

Arsura se panseaza cu comprese de tifon sterile fara compresie excesiva. Nu se aplica topice si se evita folosirea vatei care are proprietati adezive de plaga.

Se administreaza antalgice

Pentru arsurile majore:

Indepartarea subiectului de la sursa de caldura, stingerea hainelor - nu se atinge imbracamintea cu apa, vaporii degajati fiind sursa unor leziuni suplimentare

Verificarea rapida a semnelor vitale

Nu se practica imersiunea in apa rece in cazul arsurilor extensive datorita riscului major de hipotermie

Nu se indeparteaza hainele arse, ariile expuse se acopera cu pansamente sterile, daca sunt disponibile

Protocolul ABC

A - airway - permeabilitatea cailor aeriene

B - breathing - respiratia

C - circulation

Protectia si mentinerea permeabilitatii cailor aeriene superioare este de importanta maxima - de multe ori este necesara intubatie oro-traheala de ex in:

Alterare a constientei

Trauma directa cu afectarea aparatului respirator

Suspiciune de leziune inhalatorie

Semne clare de afectare a cailor aeriene superioare

Cel mai important aspect al ingrijirii initiale este initierea prompta a compensarii volemice pentru a mentine perfuzia adecvata a organelor vitale. Resuscitarea lichidiana se bazeaza pe diferite formule si are drept repere initiale greutatea pacientului si suprafata arsa

La adult cea mai populara formula este formula Parkland:

Ringer in primele 24 de ore 4ml/kg/% arsura

Jumatate din cantitatea estimata in primele 8 ore iar cealalta in urmatoarele 16

In urmatoarele 24 de ore cantitatile de lichide sunt in functie de parametrii monitorizati

La copii formula Parkland subestimeaza necesarul lichidian si se foloseste formula Galveston - 5000ml/m2 suprafata arsa + 2000ml/m2 suprafata corporala

In cazuri selectate administrarea de dopamina 3-5 micrograme/kg/min este necesara pt pastrarea debitului renal

Suplimentarile de Na se realizeaza in corelatie cu nivelele serice

Suportul metabolic in arsuri

Raspunsul hipermetabolic - crestrea ratei metabolice pana la 100-200% fata de fiziologic. Principile suportului metabolic sunt reprezentate de suportul nutritional, temperatura ambientala adecvata, controlul durerii, prevenirea sepsisului si vindecarea cat mai rapida a plagilor

Suportul nutritional - necesarul caloric se evalueaza cu formula Curreri. Nutritia trebuie efectuata precoce, chiar in primele 4-8 ore de la inernare, este preferata cea enterala.

Controlul ambiental - masura importanta pentru reducerea intensitatii tulburarilor termoreglatorii si tendintei de hipotermie

Controlul durerii - durerea augmenteaza raspunsul hipermetabolic

Tratamentul local a arsurilor

Arsurile de grad I nu beneficiaza de tratament local, singura atitudine fiind analgezia usoara, hidratarea si evitarea expunerii la UV

Pentru arsurile partiale superficiale si limitate se prefera tratamentul local cu topice antibacteriene, metode ocluzive sau pansamente de tip hidrocoloidal.

Tratamentul chirurgical

Este indicat in arsurile profunde, in leziunile partiale care nu se vindeca spontan.

Rezumativ, chirurgia arsurii inseamna: debridare chirurgicala (excizia escarei) si inchiderea plagii. Un alt element este reprezentat de escarotomii - se aplica in cazul arsurilor circumferentiale profunde ale extremitatilor deoarece escara constrictiva poate determina impiedicarea perfuziei si ischemia