Esofagul - semiologie

Esofagul - semiologie

Face legatura anatomica intre faringe si stomac, fiind situat in mediastinul posterior. Din acest motiv, diagnosticul in patologia lui se pune dificil, fiind mai mult bazat pe semne subiective si examene paraclinice.

Anamneza are importanta pentru unele boli privind AHC si cele personale.

AHC:  prezenta de neoplasm esofagian in familie, diverticuli sau polipi esofagieni.

APP:   - consum cronic de toxice: tutun, cafea,etc.

- ingestia de substante caustice, voluntar sau involuntar

- infectii generale sau specifice

- asocierea de alte boli cu posibila interesare esofagiana: ciroza hepatica, SD

- traumatisme recente

Simptomatologie clinica:

Semne subiective: - disfagia, durerea esofagiana, regurgitatiile, alte semne.

Disfagia: reprezinta progresiunea dificila a alimentelor, lichide sau solide de-a lungul esofagului. Ea poate fi:

intermitenta: in hernii hiatale, diverticuli esofagieni

continua: esofagite, neoplasm esofagian

Din punct de vedere al instalarii disfagia poate fi:

acuta: spasm esofagian, esofagite acute (postcaustice)

cronica: tulburari de motilitate, neoplasm esofagian

Avand in vedere ca deglutitia se desfasoara in trei etape: transferul alimentelor din gura in esofag, transportul lor de-a lungul esofagului si evacuarea lor in stomac, disfagia se poate instala datorita afectarii celor trei nivele:

de transfer oro-faringian – procese inflamatorii de la acest nivel, diverticul Zenker

de transport: in obstructii esofagiene: functionale, organice, prin compresiuni externe

de evacuare – functionale (spasm), organice (stenoza de cardia), obstructii la nivelul sfincterului esofagian inferior

Durerea esofagiana se poate prezenta sub 3 forme:

odinofagie: durere la deglutitie

apare in procese inflamatorii locale

tulburari neuro-musculare

pirozis: arsuri retrosternale

apare in esofagita de reflux, ulcerul duodenal, hernia hiatala, alte esofagite

durere retrosternala: are caracter de junghi sau gheara, uneori apare ca o senzatie de jena dureroasa; Caracterele tipice care o diferentiaza de alte dureri retrosternale:

iradiaza in gat si umeri

este influentata de ingestia de alimente

poate persista ca o durere surda dupa puseul acut

nu are relatie cu efortul fizic

uneori apare ca o foame dureroasa care trezeste pacientul din somn si se linisteste la ingestia de alimente sau la antiacide

de obicei este acompaniata de alte semne digestive

Regurgitatia – reprezinta revenirea alimentelor in cavitatea bucala, la scurt timp dupa ingestia lor, fara efort de varsatura

Poate fi:

imediata, dupa ingestie, in stenose esofagiene inalte (cancer esofagian stenozant, stenoza post caustica)

tardiva, in stenoze joase de esofag de aceleasi etiologii, megaesofag, diverticuli esofagieni

in cantitate mica, in obstructii inalte sau boli la debut

in cantitate mai mare, in diverticuli esofagieni, megaesofag

Alte simptome:

Eructatiile – eliminarea de gaze prin cavitatea bucala prin contractii abdominale

Sialoreea – hipersalivatie abundenta, uneori cu punct de plecare la nivelul leziunilor esofagiene

Examen obiectiv: nu are o valoare importanta datorita pozitiei retrosternale a esofagului

Din cele 4 metode doar inspectia si palparea poate pune in evidenta formatiuni tumorale cervicale insotite sau nu, de adenopatii latero-cervicale sau procese reactive inflamatorii.

Sindroamele esofagiene

1.     Sindromul esofagian: apare in majoritatea afectiunilor esofagiene si cuprinde triada: disfagie, durere esofagiana, regurgitatie (DDR)

2.     Sindromul de perforatie esofagiana: apare rar, mai frecvent post traumatic sau prin ulcer perforat de esofag. Clinic poate apare: dispnee, febra, emfizem subcutanat.

3.     Sindromul neoplazic esofagian are semne generale tipice paraneoplazice, precum si semne de tipul sindromului esofagian la care se adauga hemoragii (oculte sau hematemeza).