Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
URGENTE IN PNEUMOLOGII - ASTMUL BRONSIC

URGENTE IN PNEUMOLOGII - ASTMUL BRONSIC



URGENTE IN PNEUMOLOGII - ASTMUL BRONSIC

     ASTMUL BRONSIC= afectiune respiratorie inflamatorie cronica, caracterizata prin crize de dispnee paraxistica, expiratorie, cu remisiune sponata     (terapeutica), survenite pe un teren de hiperreactivitate bronsica ( innascuta/ dobandita)

STARE DE RAU ASMATIC: criza severa si prelungita de astm bronsic ( dispnee paroxistica expiratorie) cu durata > 24h, refractara la trat bronhodilatator obisnuit, insotita de insuficienta repiratorie acuta, amenintand viata bolnavilor.

CONDITII PATOGENICE:

·       Astm bronsic atopic alergic extrinsec: conjuctivita alergica, rinita alergica, urticarie, dermatite atopice, angioedeme, soc anafilactic, tulburari digestive

·       Astm bronsic alergic noatomic extrinsic : hipersensibilitate bronsica de tip tardiv la alergeni respiratori ( ocupationali)


·       Astmul bronsic intrinsic ( infectios)

FACTORI FAVORIZANTI:

·    Expunere brutal, supraacuta la alergeni declansator

·    Infectie bronsica acuta

·    Pneumotoraxul spontan

·    Interventii chirurgicale in sfera ORL ( cai aeriene superioare)

·    Reactive alergica grava, de tip imediat, inusa de adm unor medicamente: Penicilina, Ampicilina, Aspirina, Algocalmin

·    Adm de droguri cu efect depressor al SNC sau B-blocante neselective( propanolol)

·    Seroterapie/ vaccinuri

·    Dehidratare excesiva a expectoratiei

·    Suprimarea brusca a corticoterapiei de lunga terapie

CLINIC: ANAMNEZA:

·       Diateza atopica

·       Factor declansator

·       Tratament efectuat

 EXAMEN FIZIC: CRIZA DE ASTM BRONSIC:

·       Dispnee de tip expirator, cu tahipnee si wheezing

·       Expir prelungit

·       Tiraj intercostals, supra-claviculat

·       Raluri bronsice

·       Tahicardie, creste T.A

      STARE DE RAU ASMATIC:- semne de gravitate:

·       Dispnee cu polipnee superficiala extrema/ bradipnee

·       Aspect de torace blocat in expir

·       Absenta ralurilor bronsice, cu diminuarea murmurului vezical

·       Transpiratii profunde reci

·       Semne clinice de insuficienta respiratorie acuta ( hipoxemie= hipercopnie)

·       Cianoza calda a extremitatilor si bazelor

·       Tahicardie marcata P>120min, aritmii supraventriculare

·       Creste T.A urmata de scaderea T.A

·       Alterarea senzoriala cu agitatie, per de confuzie si somnolenta

·       Encefalopatie hipercopnica pana la coma hipercopnica

EXPORARI COMPLEMENTARE IN URGENTA:

 PARAMETRII: ASTRUP: semne de gravitate ( insuficienta respiratorie acuta cu hipoxemie + hipercopnie, acidoza)

           PAO2 < 50mmHg

           PACO2 >45 mmHg

           pHart < 7,3

          EB < -2m Eq/l

ELECTROCARDOGRAMA:

·       Microvoltaj absolute/ relative

·       Semne de gravitate: tahicardie sinusala > 120/min

·       Tahiaritmii supraventriculare, alternanta electrica, semne de suprasolicitare crescuta a cordului drept ( HAD nou aparut , deviatie axiala dreapta QRS, HVD tip baraj nou instalata sau BRD nou aparuta)

RADIOGRAFIE TORACICA: utila pt dg diferential si identificarea unei cauze favorizante a starii de rau asmatic ( infectii, pneumotorax)

BILANT BIOCHIMIC SI HEMATOLOGIC SUMAR:

·       Hb, Ht, GA  cu formula leucocitara, Tr

·       Uree, creatina, RA, Na+ , K+

·       Glicemie

Examen citologic si bacteriologic al sputei

Determinari functionale respiratorii in urgenta

Examen ORL

      DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

·       Patologie tumorala ORL/ corpi straini ( stridor laringian)

·       BPOC, bronsite acute



·       Pneumotorax

CONDUITA DE URGENTA IN CRIZA DE ASTM BRONSIC:

1)     Criza usoara ( moderata) de astm bronsic- fara insuficienta resp acuta

a)     Bronhodilatatoare B2 simpatomimetice

      Aerosoli MDI: Salbutamol, Albuterol, Terbutalina sau Terbutalina 0,25-0,5 mg i.v sau i.m repetabila la 6-8 ore pana la disparitia crizei

       Adrenalina 1% -0,01ml/Kg s.c repetabil la 20-30 min, pana la disparitia crizei

b)    Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:

         Teofilina/ aminofilina 5mg/Kg i.v lent ( microperfuzie 20 min)

Daca dispneea nu a cedat dupa adm corecta a B-simpatomimetricului

2)     Criza severa de astm bronsic:

Ø     Internare obligatory

Ø     Oxigenoterapie pe sonda nazala/ masca cu O2 umedificat

Ø     Perfuzie continua (2-3 gluc 5% + 1/3 SF= 2,5l/ 24h)

Ø     Bronhodilatatoare paranteral : Sulbutamol 1mg/h, piv continua sau Terbutalina/ Adrenalina inj; perfuzia continua cu Aminofilina 1mg/Kg/h

Ø     Corticoterapie paranterala: Hetilprednisolon 1-2mg/ Kg i.v la 2-4 ore, Hemisuccinat de hidrocortizor 4 mg/Kg i.v la 2-4 ore

Ø     Antibioterapie parenterala

Ø     Corectia altor cause favorizante/ declansatoare

Ø     Monitorizarea atenta a pac pt stabilirea indicate de IOT cu asistenta mecanica ventilatorie.

MONITORIZAREA PAC IN CRIZA DE ASTM BRONSIC:

      Parametrii clinici: la interval de 15 min

Ø     Frecventa respiratorie

Ø     T.A, puls

Ø     Diureza

      Parametrii de laborator:

Ø     ASTRUP-  la un interval de 1h

Ø     Electroliti plasmatici ( Na, K) la interval de 8 ore

ERORI CARE TREBUIESC EVITATE IN CRIZA DE ASTM BRONSIC:

Ø     Refuzul spitalizarii in urmatoarele situatii:

·    Remisiune incompleta a crizei

·    Lipsa corectiei parametrilor ASTRUP

·    Imposibilitatea efectuarii unui tratament corect la domiciliu

Ø     Administrarea Aminofilinei i.v fara supraveghere ( supradozajul poate mima semne de gravitate)

Ø     Asteptarea efectelor benefice de corticoterapie inainte de 4h de la adm paranterala

Ø     Corticoterapia inhalarii HCl are valoare in criza de astm bronsic

Ø     Neglijarea oxigenoterapiei, antibioterapiei si hidratarii corespunzatoare

INTERVENTIILE ALE ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA IN URGENTA A PACIENTILOR CU ASTM BRONSIC:

Ø     Interventii delegate ( premise de medic, dar efectuate independent si responsabil de catre asistenat medicala):

·       Recoltarea probelor biologice pt diferite examene de laborator

·       Pregatirea pacientului pt diverse explorari si asistarea tehnica

·       Adm medicatiei prescrise de catre doctor

Ø     Interventii autonome: prescrise si realizate independent si responsabil de catre asistenta medicala

      INGRIJIREA BOLNAVILOR  CU BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA:

BPOC reuneste un grup de afectiuni respiratorii cronice prin dispnee expiratorie

Clinic se ditrug:

Ø     Bronsita cronica obstructive

Ø     Emfizem pulmonary

Ø     Forme clinice mixte



BRONSITA CRONICA: inflamatia cronica nespecifica a peretelui bronsic, care det alterarea structurilor muco secretante manifestata clinic print tuse cu expectoratie, cu evolutie cronica ( minim3luni/an, minim 2 ani consecutiv)

BRONSITA CRONICA SIMPLA: inflamatie cronica a bronhiilor mari al hipertrofia glandelor mucoase , multiplicarea celulelor mucosecretante alterarea clearance-lui muco-ciliar det bronhoree cronica si favorizarea suprainfectiilor; lipsesc tulburarilor de ventilatie si hematoza.

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA: interesarea bronhiilor ( diametrul <2mm) in procesul inflamator cronic cu lipersecretie, edem si bronhospasm; se instaleaza tulburari de ventilatie( insuficienta ventilatorie obstructiva)

ETIOLOGIE:

Ø     Fumatul

Ø     Factori profesionali: talc, vapori toxici, pulberi anorganici

Ø     Factori imunologice: sdr imunodeficienta

Ø     Factori genetici: deficit de alfa-antitripsina (mucoviscidaza)

TABLOU CLINIC:

Ø     Tuse cu expectoratie muco-purulenta( mai abundenta in cazul acutizarilor bronsice)

Ø     Dispnee expiratory, tahipnee suieratoare + wheezing; expir prelungit, tiraj

Ø     Cianoza calda a extremitatilor( tip central)

Ø     Hipeemia conjuctivelor

Ø     Hipocratism digital

Ø     Deformarea toracelui ( tip emfizematos – BPOC tip A cu hipersonoritate la percutie)

Ø     Modificarea ascultatiei pulmonara: raluri bronsice ( BPOC tip B) diminuarea murmurului vesicular ( BPOC tip A)

COMPLICATII BPOC:

Ø     Infectioase ( acutizari bronsice, pneumonii, bronhopneumonii)

Ø     Insuficienta respiratorie acuta/ cronica

Ø     Coma hipercopnica

Ø     CPC

Ø     Pneumotorax

Ø     Canar bronhopulmonar

Ø     Ulcer gastro-duodenal

DIAGNOSTIC DEFERENTIAR:

·    Astmul bronsic

·    Alveolile alergice

·    Emebolia pulmonara si pulmonul tromboembolic

·    Astmul cardiac

TRATAMENT BPOC:

    Obiectivele terapiei:

·       Combaterea bronhospasmului si disfunctiei ventilator obstructive- terapia bronhodilatatoarelor

·       Combaterea infectiei antibiotic

·       Combaterea edemului mucoasei si facilitarea expectoratiei, corticoterapia, fluidifiante, mucolitice, expectorante, hidratare corecta, fizioterapie

·       Combaterea insuficientei respiratorii-oxigenoterapia

·       Tratamentul complicatiilor (CPC decompensat)

TRATAMENT MEDICAMENTOS BRONHODILATATOR:

·       B2 – simpatomimetice MDI/i.v

·       Metilxantine ( aminofilina) p.o/ i.v lent

CORTICOTERAPIE:efect antiinflamator in timpul acutizarilor bronsice: prednison, metilprednisolon p.o durata scurta si HHC i.v

TRATAMENT ANTIINFECTIOS: ampicilina, amoxicilina, cefalosporin p.o/i.v, conform antibiogramei.

TRATAMENT FLUIDIFIANT, EXPECTORANT, MUCOLITIC:

·  Mucolitice : N-acetil-cisteina (mucosolvin) enzime proteolitice, mucoreglare: carbocisteina

·  Benzoate de Na, clorura de amoniu, iodura de K

·  Acetat de amoniu

·  Uleiuri volatile( eucaliptol)

·  Extracte vegetale( flores tiliae)

Fiziokinetoterapie adjuvanta: ameliorarea ventilatiei, facilitarea expectoratiei.









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




INTOXICATIA CU BUTENOLID (B.T) - boala de festuca
CARDIOMIOPIA DILATATIVA (CMD)
DIABETUL ZAHARAT
LEGEA LUI WOLFF
ROLUL INDICILOR METABOLICI SALIVARI IN DIAGNOSTICUL BOLILOR CRONICE GASTRODUODENALE LA COPII
Ciclul urogenetic
INDICII MOLECULARE SI GENETICE DE REVERSIBILIZARE A DIABETULUI ZAHARAT TIP 2
SUSPENSII : F.R.X


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu