Embolia pulmonara - semne clinice, atitudine terapeutica

Embolia pulmonara - semne clinice, atitudine terapeutica

Semne clinice: dispnee, tahicardie, durere toracica, febra, expectoratie hemoptoica, semne de insuficienta ventriculara dreapta, nu sunt specifice emboliei pulmonare. Totusi, unele dintre ele sunt evocatoare, in special daca sunt asociate si/sau exista factori de risc pentru EP: dispnee aparuta brusc si fara o explicatie evidenta; durere toracica eventual asociata cu hemoptizia, tahipnee, stare de soc. Semnele de feblita nu sunt prezente decat in 50% din EP confirmate.

Tratament - obiectivele sunt:

amelioarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar

compensarea dezechilibrului hemodinamic

dezobstructia arborelui pulmonar

impiedicarea extinderii obstructiei

preventia recidivelor

tratamentul anticoagulant trebuie administrat imediat ce diagnosticul este suspectat, inainte chiar de confirmare.

Tratamentele simptomatice:

Sustinerea ventilatorie - desi frecventa hipoxemia nu este intotdeauna prezenta in EP. De cele mai multe ori un aport de oxigen pe sonda nazala sau masca este suficient

Sustinerea hemodinamica - in caz de debit cardiac mic cu hipotensiune se va evita umplerea volemica a pacientului pentru a evita majorarea dilatarii VD. In schimb trebuie administrate droguri inotrop pozitive pentru a evita scaderea debitului coronarian si a induce ischemia miocardica

Tratamente etiologice:

Heparinoterapia - tratamentul de baza, impiedica extensia obstructiei insa nu are nici un efect in repermeabilizarea vaselor deja obstruate

Fibrinoliza - asigura repermeabilizarea precoce a vaselor pulmonare urmata de scaderea rezistentelor vasculare pulmonare si ameliorarea hemodinamicii. Indicatiile fibrinoliticelor in EP sunt inca controversate dar majoritatea autorilor le recomanda in EP cu instabilitate hemodinamica si in stari de soc

Intreruperea venei cave inferioare in caz de contraindicatii temporare pentru tratamentul anticoagulant.

Embolectomia - efectuata chirurgical sau endoluminal. Indicata in EP masive cu stare de soc si cu contraindicatie pentru fibrinoliza sau la care fibrinoliza a esuat