Medicatia aparatului respirator

Medicatia aparatului respirator

I. Antitusivele sunt medicamente simpatomatice capabile sa opreasca tusea.

Reprezentanti

Codeina fosforica

Actiune antitusiva marcata prin deprimarea centrului tusei, moderat analgezic; poate produce constipatie

Risc neglijabil de dependenta in utilizare obisnuita.

Indicatii: tusea uscata, iritativa de diverse etiologii

Prezentare

Codein fosfat comp. 15 mg

Tussamag solutie (1mg/1 pic.)

Administrare: oral - 10 - 20 mg de 3 - 4 ori / zi

Paxeladina

Actiune antitusiva prin deprimarea centrului tusei; nu deprima centru respirator; nu produce somnolenta sau constipatie.

Indicatii: tusea uscata

Prezentare si administrare

Paxeladine comp. 40 mg

Oral 40 mg de 2 - 3 ori / zi

Pricipii generale de administrare a antitusivelor

Antitusivele reprezinta o medicatie simptomatica utila doar in situatiile in care tusea este neproductiva, daunatoare, obositoare pentru bolnav (indeosebi la cardiaci si debili, atunci cand tusea accentueaza iritatia laringiana si traheobronsica, favorizeaza bronhospasmul, emfisemul, patrunderea expectoratiei si a materialului infectat in profunzimea tractului respirator in inspiratie profunda),

Desi putin folosite Opiu si Morfina pot fi utile in situatiile speciale in care se doreste asocierea actiunii antitusive cu cea analgezica si sedativa (bolnavii cu cancer bronhopulmonar, fracturi costale, pneumotorax, hemoptizie, anevrism de aorta, infarct pulmonar). Sunt antitusive foarte puternice. Dezvolta obisnuinta si dependenta

Se administreaza numai pe cale orala de 2 - 3 ori / zi/

Nu se asociaza cu fenotiazina si antidepresivele deoarece se potenteaza.

II. Expectorantele sunt medicamente care favorizeaza expectoratia prin cresterea si fluidificarea secretiilor traheobronsice.

Bromhexina

Reduce vascozitatea sputei si favorizeaza expectoratia din traheobronsite acute si cronice, bronsectazie.

Indicatii: tusea umeda, productiva

Prezentare si administrare

Brofimen comp. 8 mg si sol. interna 0,2%

Bromhexin comp. 8 mg

Oral 8 - 16 mg de 3 - 4 ori / zi

Ambroxol

Reduce vascozitatea sputei si favorizeaza expectoratia in afectiuni bronhopulmonare acute si cronice.

Indicatii: tusea umeda productiva

Prezentare si administrare

Ambroxol sol. 750 mg / 100 ml

Anavix sol. 30 mh / 5 ml

Principii generale de administrare a expectorantelor

Expectorantele reprezinta o medicatie simptomatica utila in afectiunile bronhopulmonare cu secretii vascoase pe care bolnavul nu le poate elimina prin tuse (bronsite acute, bronsite cronice, mucoviscidoza, bronhopatii cronice obstructive, afectiuni ORL - rinite, sinusite). Ele cresc semnificativ volumul expectoratiei si lichefiaza secretiile vascoase aderente.

Bromhexina, mucolitic uzual, bine tolerat, utilizat cu succes in afectiunile de mai sus, fara efecte adverse (rareori greata) se administreaza pe cale orala la adulti si copii de 3 - 4 ori / zi.

Ambroxolul, compus de sinteza, inrudit cu bromhexina, expectorant cu efect rapid, dar cu scurta durata de actiune, prezinta doua avantaje clinice importante:

favorizeaza penetrarea unor antibiotice in secretiile bronsice

lichefiaza mucusul bronsic vascos

Expectorantele se administreaza cel mai adesea pe cale orala, rareori parenteral (i.m., i.v.), local prin aerosolizare, instalatii) pe sonda endotraheoala sau canula de traheotomie

III. Antiastmatice sunt medicamente cu efecte bronhodilatatoare si antiinflamatoare, utile in astmul bronsic (AB)

A.    Medicatia bronhodilatatoare

Bronhodilatatoare simpaticomimetice sunt bronhodilatatoare de prima alegere la un bolnav asmatic

a)     Salbutamol: simpaticomimetic b2 selectiv cu actiune bronhodilatatoare

Indicatii: criza de astm bronsic, tratament de fond in astmul bronsic, intermitent sau persistent, bronhopatii obstructive

Prezentare si administrare

Salbutamol comp, 4 mg

Ventolin comp. 2 mg si 4 mg ; sirop 2 mg/5 ml ; aerosoli sol. 5 mg/ml

oral 4 mg de 3 - 4 ori / zi

b)     Terbutalina: simpaticomimetic b2 selectiv cu actiune asemanaatoare Salbutamolului

Prezentare si administrare

Bricanyl comp. 2,5 mg

flacon injectabil 0,5 mg/ml

aerosoli 100 mg/10 ml

oral 5 mg de 2 - 3 ori / zi

i.m. 2,5 - 5 mg de 3 -4 ori / zi

c)     Salmeterol: simpaticomimetic b2 cu selectivitate ridicata (efecte adverse neglijabile) cu actiune prelungita timp de 12 ore.

Prezentare si administrare

Serevent aerosoli 25 mcg / puf

aerosoli 2 pufuri de 25 mcg / zi (la 12 ore)

2. Bronhodilatatoare metilxantinice

Teofilina: produce relaxarea musculaturii bronsice prin actiunea directa asupra musculaturii netede. Stimuleaza activitatea cardiaca. Usoara activitate antiinflamatoare.

Indicatii: astm bronsic in criza, bronsite, tratament de fond al astmului bronsic

Prezentare si administrare

Aminofilin comp. 100 mg

Miofilin comp. 100 mg

fiole 240 mg/10 ml

oral 100 mg de 3 ori/zi

i.v. lent 5 mg / kg / zi preferabil perfuzie i.v. in 30 minute

3. Bronhodilatatoare anticolinergice

Bromura de ipratropiu: antiasmatic preferat la bolnavii cu bronsita cronica obstructiva cu hipersecretie de mucus.

Prezentare si administrare

Atrovent aerosol 20 mg / doza

Aerosoli cate 2 pufuri de 3 - 4 ori / zi

B.    Medicatia antiinflamatoare

Constituie tratamentul esential al astmului bronsic deoarece inflamatia cronica a mucoasei bronsice este principalul factor patogenic intalnit in aceasta afectiune.

1. Corticosteroizii

a) Beclometazona, Fluticazona: actiune farmacodinamica mai redusa fata de corticoterapia sistemica (orala sau injectabila), insa efectele secundare sunt minime chiar in supradozare. Reduc edemul mucoasei respiratorii si hipersecretia.

Actiunea se instaleaza gradual in 3 - 7 zile de tratament. Nu este activ in criza asmatica.

Indicatii: astm bronsic persistent, toate formele, tratament de fond  (intre crize).

b) Hidrocortizon hemisuccinat: actiune antiinflamatoare in afectiuni sistemice, severe, acute.

Indicatii: astm bronsic in criza, stare de rau asmatic, soc anafilactic, edem pulmonar acut.

Prezentare si administrare

Hidrocortizon hemisuccinat fiole 25 mg/5 ml

i.v. lent 100 - 250 mg (4 - 10 f)

! solutie incompatibila cu alte medicamente

2. Inhibitoare ale degranularii mastocitare

a)     Acid cromoglicic: stabilizeaza membranele mastocitare si reduce eliberarea de mediatori bronhospastici.

Indicatii: astm bronsic de fond (nu este activ in criza). Actiunea se instaleaza in 3- 4 saptamani.

Prezentare si administrare

Intal capsule 20 mg

Inhalator cu un turbonihaler (dispozitiv special) o capsula la 6 ore.

b)     Ketotifen: stabilizeaza membrana mastocitara si inhiba eliberarea mediatorilor chimici (histamina) bronhospastici (pe receptorii H2).

Indicatii: astm bronsic, tratament de fond (nu este activ in criza). Actiunea se instaleaza in 1 - 2 saptamani. Bronsite alergice, rinite alergice, alergii cutanate.

Prezentare si administrare

Ketotifen comprimate, sirop

oral 1 comprimat (1 masura) de 2 ori / zi

Indicatiile tratamentului antiasmatic de fond in functie de gradul de severitate al bolii

Consensul de la BETHSEDA 1992

Principiile de tratament in astmul bronsic

Prescrieti o reteta cu medicamentul de electie pentru urmatoarele diagnostice:

Faringotraheita acuta

Bronsita acuta

Astm bronsic usor

Astm bronsic moderat (treapta II)

Astm bronsic moderat (treapta III)

Astm bronsic sever

Astm bronsic de efort