PATOLOGIA STOMACULUI

PATOLOGIA STOMACULUI

Pp stari patologice :

o      Gastrite

o      Ulcer peptic

o      Cancer

GASTRITE

= inflam difuza / zonala a muc gastrice

Ulceratie peptica, sub act sucului gastric,

Erosziune e caracteriz prin ulceratie superficiala cu pastrarea integritatii mucoasei

GASTRITELE ACUTE

= inflam ale muc gast dat: dietei alimentare, bauturi alcoolice, medicamente, infectii virale

Tipuri:

1. G Catarala

Macro:

o      Muc edematiata

o      Mici zone hemoragice acoperite de mucus

Micro:

o      Muc, submuc edematiate, hperemiate, infiltr PMN

Vindecare :

o      Rezolutie completa

o      Cicatrici fibroase

2. G hemoragica

Forma severa

Macro: edemat extinsa

o      Eroziuni multifocale ale mucoasei

o      Prin confluiarea zonelor => ulceratii acute, apoi perforatii, hematemeza

Micro:

o      Muc ulcerata, cu zone necrotice

o      Infiltrat hemoragic ce diseca muc, submuc

o      Infitr inflam PMN, leuc

o      Niv seroasei: exudat fibrino-leucocitar, hemoragic

Secundara ad m aspirina , soc

3. G flegmonoasa -

Necroze extinse ale muc

Inflam supurativa difuza

Exudat purulent ce infiltr straturile musc, submuc

Secundar in :

o      sepricemii,

o      infectii bact locale ale muc, submuc,

o      ingesti de corpuri straine

4. G pseudomembranoasa

<= ingestia de subst chimice iritante

Rar dat infectii bact (ex febra tifoida)

Lez: formare de pseudomembrane la niv stomac

o      Prin detasare => ulceratii sangerande

5. G eroziva

Dar ingestiei de subst acide

=> necroze extinse

=> ulceratii profunde => perforatii

Localiz frecv: mica curbura, canal piloric

GASTRITELE CRONICE

= modif inflm cornice de diferite grade, cu pierderea in parte a struct glandelor specializate

Lez cu caracter difuz/ local

Gastrica cronida difuza

<= G.C focala ce s-a extins progresiv

F( asp histologic :

1. G C superficiala

Cresterea in lungime a gl gastrice

Infiltr inflam limfo, plasmocit

Mucoasa aparent normala/ usor

2. G C hipertrofica

Hipertrof a muc, cu mamelonari proeminente, aspect polipoid, falduri gigantice

Micro: hipertrof tuturor elem gland=> hipersecret HCl, pepsina

o      hiperplaz epit de suprafata , al gl din corion

o      infiltr inflam cronic

o      edem submuc, musculari mucosa

3. G C atrofica de diferite grade

Similar cu cea superf cu extindere > in grosimea muc

Gl in diferite grade de atrofie ( scad cel specializ ale gl)

+/ - metaplazie pseudointestinala

+/ - zone de t conj devasculariz cu infiltr linfo-plasmocitar interglandular

Exista o forma de gastrica cronica cu hiperplazia elem lifoide din corion = Gastrita atrofica foliculara (in anemia pernicioasa

Gastrite cronice focale

Frecv lovaliz fund, antru, joct celor 2 tipuri de epit esof/ gast

Secundare in :

o      admin de analgezice

o      reflux biliar

o      ulcer, carcinom gastric

ULCERUL PEPTIC GASTRIC

= ulceratie peptica bine circumstrica la niv diferitelor segm ale tubului digest sub act sucurilor digestive

Interes muc, submuc + musc

Cele mai multe la niv

o      micii curburi a stimacului si

o      in prima portiune a duodenulii

o      esofag - extremit distala

ULCERUL PEPTIC ACUT

macro:

o      frecvent multiplu

o      dimens 1-2 cm diam

o      proc ce interes muc, submuc

o      mg ulceratiei fac trecerea treptat spre muc normala

o      baza :

indurata, tes de granulatie tanar , fara fibroza/ minima + edem

asimptomatic (+/ - hemoragii severe det de erodarea unui vas arterial de la baza ulcerului )

poate => ulcer perforant / perforant in org vecine

ULCERUL PEPTIC CRONIC

la toate varstele , mai frecv 20- 40 ani, B>F

sediul cel mai frecv:

o      mica curbura (zona de 5-6 cm )

o      canalul piloric

penetreaza strat mm : cel mai im criteriu de cronicizare, de regula unicul

forma rotunda, ovala

diametru de 0,3 - 5 cm

profunzime : 1- -20 mm in perete

Interes : muc + submuc + port int a mm pana la subseroasa uneori => ulcer perforant

Mg: netede

Faldurile converg spre ulcer

Baza : neteda, curata, cu vase usor trombozate

Ulcerul penetrant in pancreas => aspect lobular cu tes fibros in jur => ulcer calos

La sect ulcer (linie ce uneste cardia cu pilorul )=> forma triunghiulara cu

o      vf: spre peretele stomacului, indreptat spre cardia cu mg verticala ,

o      baza spre pilor , cu mg in terasa, dat retractiei struc peretelui

Ulcerul penetrant => react inflam perigastrica => aderente fibroase cu pancreasul , ficat, intest, epiploon => prolif in blocul aderential=> perforatii acoperite (ulcer protejat ) => simptomatologia f difuza

ULCER PEPTIC DUODENAL

Frecv, la toate varstele

Ulcer in 90% cz in prima port a duodenului, pe peretele ant sau post sau ambii

Modif f( etapa de dezvoltare, forme tipice :

Exudatie

Fibrina, leucocite , hematii, resturi tisulare

Necroza fibrinoida

Mat amorf , granular, eozinofilic ce se continua cu granulatia

Granulatie

Fibrozare (predom ulcerul calos )

U peptic

=> stratul mm intrerupt complet de ulceratie, t fibros => fuzioneaza cu mg ulcerului

Aa: lez de endarterita

Mg leziunii: prolif epit ce tinde sa reepiteliz

Ulcerele mai putin adanci => mica depresiune stelara cu falduri

Cicatrizare => stenoza / dilatare progresiva a stomacului => retentie alimentara

Complicatiile ulcerului peptic :

hemoragie

in 25 % - cea mai frecv cz hematemeza

dat erodarii aa, vv , tes de granulatie de la baza ulcerului

risc crescut la varstnici (ASC< HTA )

perforatie

cea mai severa , mai ales la varstnici

in ulcerul gastro-duodenal cu localiz ant (mai frecv ) continutul se varsa in cavit peritoneala => reactie inflamatorie => peritonita acuta

inflam det aderente fibroase, supuratii localizate (abcese subfrenice dr/ stg

stenoza pilorica

tardiv, frecv in ulcerele pilorice, piloro-duodenale

initial e compens de

motilitate

hipertrof mm gastrice

evolutia e cronica, se asunge la diam de cativa mm => dilatarea stomacului, retentie de alimente

Malignizarea ulcerului 1-2 %

dificult diag ulcer maligniz / cancer la niv stomacului

prolif maligna incepe de la o margine => spre mm, fara a invada tess fibros de la fundul ulcerului

TUMORI ALE STOMACULUI

Benigne

rare

Adenoame

5% din neopls gastrice

T unica/ multipla

Macro:polipoid, pediculat, net delimitat

micro: prolif epiteliala, caracterististic pseudoglandulara

Polipi adenomatosi - lez preneoplazica

Leiomiom

In stratul mm

Macro: masa rotunda , circumscrisa , intramurala

+/ - proeminente in lumen => ulceratii, hemoragii

Lipom

Fibrom

Tumora glomica (sem I !!!!)

Maligne

Lez displazice / inflamatorii (stari precanceroase/ premaligne ):

gastrita cronica atrofica

metaplazia pseudointestinala, polipoza adenomat,

gastrita hipertrofica cu falduri gigante

gastrite cronice focale

1. Carcinomul gastric

Cel mai frecv , la B 50 -60 ani, Japonia, Franta

+ infl genetice : grupa A sg => sugereaza rolul posibil genetic

Localiz in orice port (frecv pilor, antru)

Macro: forme :

i. Exofitica - conopidiforma, friabila, moale

ii. Ulcerativa

iii. Ulcero-infiltranta

iv. Protuberentiala (nodulara )

v. Fundoida (niv fundul stomac ) - mari, friabile

vi. Schiros : infiltr profund al perete gastric cu induratia, infitratia muc duodenale; asp stomac forma de tub rigid

Micro: forme multiple

a.      Adenocarcinom (cel in cordoane, tuburi glandulare, mase compacte )

b.     Carcinom anaplazic (cel grupate/ in sir indian + hiperplaz tes conj)

c.      Carcinom mucipar

Cai de propagare:

local (intramural )

cu extindere la cardia, pilor

la tes vecine (epiploon, ficat, pancr. Splina, perete toracic )

infiltr peritoneului => metast ovariene bilaterale (Krukanberg)

2. sg, limfa

Formele severe : C schiroase => invadeaza gg mezent, subclavic; invz sgvina => ficat, pulmon, cerebral, os

Carcinomul mucoid f metastazant (pe sange) (sarcoamele

Tumori conj malingne ale stimac (5%) - Leiomiosarcoame cu dezv exofitica

Neoplasme maligne ale tes limfoid cu pct pornire foficuli limfoizi = limfoame maligne

PATOLOGIA INTESTINULUI

inflam de cz: bact, virala, toxice, chimice

Inflam acute./ cronice

Enterocolite acute

= inflam a muc intest

Rar limitata la un singur segment al tub digest

Cuprinde toate :

gastro-enterite

gastro-entero-colite

cauza :

toxinfectii (cu staf, esherichia, Salmonella, Proteus)

intoxic cu metale grele

ciuperci

A.    Enterita acuta catarala :

Macro: creste secretia de mucus (cea mai frecv manif )

Micro:

Descuam epit de acoperire

Hiperemia muc

Elem infl granulocit in corion

La sugari, copii mici + hipertrof limf => enterocolita foliculara

B. Enterita acuta necrozanta

Necroze ce se ulcereaza => hemoragii intramurale

Hemoragii + necroza +/ - in tot peretele => perforatie intestinala

C. Enterica acuta preudomembranoasa

Dat infct cu Staf, Dizenteric, Clorura de Hg

Pelicula galben-verzuie, aderenta

Prin raclare => ulceratii sangerande => perfor

Enterita cronica

Afecteaza tot intest

Det de enterite acute repetate

Cauze variate organice/ functionale - Enteropatia cronica

Macro: seroasa usor lucioasa, albicioasa, cu continut seros

Micro: enterita cronica

atrofica/

hipertrofica(epit cilindric )

APENDICITA

APENDICITA ACUTA

la copii, adolescenti

= inf microbiana

Ocluzia vaselor => fav dezv infectiei

FORME :

supurata

organul e tumefiat, in tensiune,

cu depozite de fibrina,

peretele ingrosat

in lumen => material purulent

flegmonoasa (evol din 1)

+/ - abcese in grosimea perete => perfor

gangrenoasa (evolueaza din 1,2 )

data de tromboze pe vv mezoapendiculare, afectand rapid tot apendicele

frecv e urgenta majora (vol crescut, tumef)

la niv seroasei => zone necrozate

in lumen => continut purulent, hematic,

infl difuz => plastron apendicular => colectii inchistate => abcese periapendiculare

complicatii : extinderea in sist venos => tromboflebite purulente => septicemii

APENDICITA CRONICA

afect prin existenta unor pusee repetate de apendicita acuta

macro: ingros peretelui apedicular, cu ingustarea lumenului

micro: atrofia epit de acoperire cu infiltrat limfo-plasmocitar

consecinta frecv: obliterarea lumenului - obstructie localizata => in port distala se produce o dilatare chistica = Mucocel apendicular ; ruptura lui => Pseudomixom paritoneal

atrofia muc apendiculare => crearea de diverticuli apendiculari