Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice
Acasa » familie » medicina
Plan de ingrijire pacient

Plan de ingrijire pacient




III. PLAN DE INGRIJIRE


SURSA DE INFORMARE :- pacientul

- echipa de ingrijire

- F.O.


III.1. CULEGEREA DATELOR

III.1.1.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE FIXE :

Nume si prenume : S.I.

Religie :   ortodoxa

Sex :   feminin

Nationalitate : romana

Stare civila : casatorita

Varsta : 68 ani

DATE VARIABILE :



Domiciliul : Judetul Prahova, str. Vacaresti nr.13 Ploiesti

Conditii de viata si munca : pacienta locuieste cu sotul intr-o casa cu 3

camere salubre ;

Gesturi personale: - mancaruri grase, produse lactate, fructe ;

- serveste mese cu orar regulat;

- bea o ceasca de cafea pe zi;

Mod de petrecere a timpului liber : - vizioneaza emisiuni T.V ;

- face plimbari scurte prin parc ;


III.1.2. STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

1.2.a. Date antropometrice :   Greutate - 70 kg

Inaltime - 1.62 m

Grup sanguin - A II

1.2.b. Limite senzoriale   :

Alergii : neaga

Proteze : dentara

Acuitate vizuala : hipermetropie

Somn : ore insuficiente de somn, somn agitat, treziri frecvente

Mobilitate : pacienta prezinta dificultate in a se mobiliza, oboseste

repede

Alimentatie : este consumatoare de produse lactate, carne,

mancaruri grase, fructe, legume;

: inapetenta

Eliminari : pacienta prezinta o diureza in cantitate de 1500 ml/24h,

cu 6-8 mictiuni/zi;

1.2.c. Antecedente heredo-colaterale

- fara importanta

1.2.d. Antecedente personale fiziologice

- menarha : 14 ani

- nasteri : 2

- avorturi : 1

- menopauza : 49 ani

1.2.e. Antcedente personale patologice

- hipertensiva de 3 ani ;

- face tratament de intretinere cu : Enap, Preductal, Piracetam ;


III.1.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a. Motivele internarii : - dispnee ;

- frison ;

- tuse cu expectoratie ;

- temperatura 39o C ;

1.3.b. Istoricul bolii : pacienta cunoscuta hipertensiva si coronariana sub

tratamentul sus mentionat, prezinta de 24 ore :

dispnee, tuse, frison , junghi toracic, ameteli,

tulburari de echilibru . In urma cu 3 zile : frison,

catar nazal, fara tratament antibiotic.

1.3.c. Diagnostic la internare : - pneumonie bazala dreapta ;

- sindrom vertiginos in context febril ;

1.3.d. Data internarii : 4.01.2009

1.3.e. Examenul pe aparate :

Ap. respirator: torace normal, conformat cifotic, R=20 resp/min

: suflu tubar

: raluri crepitante

Ap. cardio-vascular : loja precordiala normal conformata

TA=140/80mm Hg ; AV=72 puls/min

Ap.digestiv   : abdomen suplu

: ficat, cai biliare, splina - nepalpabil

Ap.uro-genital : rinichi -nepalpabili

Sist.ganglionar : usor palpabil, mobili, usor durerosi la palpare

Tesut conjunctiv adipos : in exces

Tegumente si mucoase : palide, cu cicatrice palma dreapta



III.2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

III.2.1.ANALIZA SATISFACERII CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE


NEVOIA

Manifestare de independenta

Manifestare de dependenta

Sursa de dificultate


1.A respira si a avea o buna circulatie


AV = 72 resp/min

TA = 140/80mm

Hg




- tahipnee

- tuse persistenta




- scaderea

capacitatii

de expansiune

pulmonara;


- prezenta

secretiilor;


2.A bea si a

manca

-

- inapetenta;




- hidratare

insuficienta;

- slabiciune,

oboseala;

- proces infectios;


- lipsa de

cunoastere a

nevoilor

alimentare/

hidratare a

organismului;

3.A se misca si

a avea o buna

postura


-

- dificultate de a

se deplasa

- durere;

- oboseala;


4.A elimina


- frecventa mictiuni

6-8/zi;

- tranzit intestinal

normal;



-


-


5. A dormi si a

se odihni



-


- ore insuficiente

de somn;

- treziri

frecvente;



- dispnee, tuse;

- durere, anxietate;

- mediu spitalicesc;

6. A se

imbraca,

dezbraca

-

- dificultate de a

se imbraca,

dezbraca;

- diminuarea

mobilitatii fizice;

- slabiciune,

oboseala;


7. A mentine

temperatura

corpului in

limite

normale


-

- febra moderata

T= 39 oC ;

- transpiratie

abundenta ;

- proces infectios;

8. A fi curat,

ingrijit

- tegumente si

mucoase normal

colorate;

- dentitie completa;

- gingii umede, roz;



-

9. A evita

pericolele


- teama;

- neliniste;

- preocupare;

- risc de

complicatii;


- neadaptarea la

rolul de bolnav;

- spitalizarea ;

10.A comunica


- dificultate de

a-si exprima

sentimentele,

emotiile,

opiniile;


- absenta unor

persoane

apropiate;

- anxietate;


11.A actiona conform propriilor convingeri


- convingeri

personale fata de

realitate (foloseste

obiecte religioase)


- incapacitate

savarsirii

practicilor

religioase ;



- spitalizarea;


12.A fi preocupat in vederea realizarii


- apreciere obiectiva a capacitatii, a trasaturilor dominante prin comparatie cu altii;



- incapacitatea de

a se ocupa de

familia sa;


- spitalizarea;


13.A se recrea


-


-neparticiparea la

activitati

preferate;



- spitalizarea


14.A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea


-


- cerere de informatii despre boala, tratament, masurile de prevenire


- lipsa de

informatii;


III.2.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

      dispnee ;

      obstructia cailor respiratorii ;

      alimentatie inadecvata prin deficit ;

      posibila deshidratare ;

      imobilitate;

      insomnie;

      neandemanare in a se imbraca, dezbraca;

      hipertermie;

      anxietate;

      posibilitatea atingerii integritatii fizice;

      comunicare ineficienta la nivel afectiv;

      dificultate de a participa la activitati religioase;

      dificultate de a efectua activitati recreative;

      cunostinte insuficiente despre boala;


III.2.3. DIAGNOSTIC DE NURSING


       dispnee datorita scaderii capacitatii de expansiune pulmonara manifestata prin tahipnee;

       obstructia cailor respiratorii datorita prezentei secretiilor bronsice manifestata prin tuse persistenta;

       alimentatie inadecvata prin deficit datorita slabiciunii, oboselii, manifestata prin inapetenta;

       posibila deshidratare datorita procesului infectios manifestata prin hidratare insuficienta;

       imobilitate datorita durerii, oboselii, slabiciunii, manifestata prin dificultate de a se deplasa;

       insomnie datorita dispneei, tusei, durerii, manifestata prin ore insuficiente de somn, treziri frecvente;

       neandemanare de a se imbraca si dezbraca datorita diminuarii mobilitatii fizice, slabiciunii, oboselii manifestata prin dificultate de a se imbraca, dezbraca;

       hipertermie datorita procesului infectios manifestata prin febra moderata;

       diaforeza datorita procesului infectios, manifestata prin transpiratie abundenta;

       anxietate datorita necunoasterii prognosticului bolii manifestata prin teama, neliniste, preocupare;

       posibilitatea atingerii integritatii fizice datorita neadaptarii la rolul de bolnav, spitalizarii, manifestata prin risc de complicatii;

       comunicare ineficienta la nivel afectiv datorita absentei persoanelor apropiate, anxietatii, manifestata prin dificultate de a-si exprima sentimentele, emotiile, opiniile;

       dificultate in a-si asuma roluri sociale datorita spitalizarii manifestata prin incapacitatea de a se ocupa de familia sa;

       dificultate de a efectua activitati recreative datorita spitalizarii manifestate prin neparticiparea la activitati preferate;

       cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii manifestata prin cerere de informatii despre boala, tratament, masuri de prevenire;



III.3.   PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

III.3.1.OBIECTIVE :

      pacienta sa nu mai prezinte dispnee in decurs de 2 zile ;

      pacienta sa-si elibereze caile respiratorii de secretii, sa expectoreze secretiile in termen de 3 zile;

      pacienta sa ia 3 mese echilibrate in termen de 3 zile si sa-si creasca hidratarea la 1.5 l lichid /zi;

      pacienta sa prezinte un somn cantitativ si calitativ in fiecare noapte;

      pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale 36,4 oC-axilar, in termen de 3 zile;

      pacienta sa-si diminueze starea de anxietate;


III.3.2.INTERVENTII ZILNICE

u     asigurarea conditiilor de mediu si igiena prin crearea unui climat optim de odihna ( aerisirea salonului, schimbarea lenjeriei de pat, corp);

u     monitorizarea functiilor vitale : respiratie, puls, TA, temperatura si notarea lor in F.O;

u     invatam pacienta sa faca exercitii de respiratie, sa tuseasca, sa scuipe in scuipatoare, sa nu devina sursa de infectie ;

u     asigurarea alimentatiei conform recomandarilor medicului;

u     recoltarea produselor biologice si patologice pentru examene de laborator;

u     administrarea tratamentului prescris de medic conform F.O;

u     supravegherea efectului tratamentului si a manifestarilor neplacute ce pot aparea;

u     educatie pentru sanatate, respectarea regulilor de igiena zilnica;


III.4. APLICAREA INGRIJILOR


DATA

PROBLEME

OBIECTIV

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE


4-5.01.2009


- dispnee


- obstructia cailor  

respiratorii


Pacienta :

-sa respire liber pe nas ;

-sa prezinte respiratie adecvata in decurs de 3 zile










-aerisesc zilnic salonul.

-asez pacienta intr-o pozitie care sa favorizeze respiratia si circulatia (sezind sau semisezind).

-monitorizez functiile vitale si vegetative.

-umidific aerul din salon cu apa alcoolizata (2/3 apa+1/3 alcool ).

-invat pacienta sa faca exercitii respiratorii 5min/3 ori/zi.

-administrez la indicatia medicului antitusive si expectorante( Brofimen tb).

-aspir secretiile traheobronsice.

-masor cantitatea expectoratiilor(culoare ,aspect),asigur scuipatori.

-educ pacienta sa tuseasca si sa expectoreze.









-in urma intrventiilor autonome si delegete pacienta inca mai tuseste, dar tusea a diminuat in intensitate dupa 48h

-dupa 72h pacienta respira liber pe nas cu frecventa de 19r/min.





DATA

PROBLEME

OBIECTIV

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE


6-7.01.2009











-hipertermia











-pacienta sa-si mentina

temperatura corpului

in limite fiziologice;









-aerisesc salonul;

-asigur imbracaminte lejera;

-aplic comprese reci, punga cu gheata;

-masor temperatura dimineata/seara si o notez in F.O;

-administrez medicatia recomandata de medic :

antitermice: Paracetamol 3x1tb/zi;

antibiotice: Penicilina 1200000 ui

la 6 ore, i.m;




Td - 38oC

Ts - 38.5oC

-febra pacientei

scade in 2 zile;




















-alimentatie

inadecvata prin

deficit








-pacienta sa fie echilibrata nutritional









-explorez preferintele pacientei asupra

alimentelor ;

-tin cont de preferintele acesteia dar nu neglijez regimul: supa, carne,

branza, lapte;

-calculez zilnic necesarul de calorii in functie de greutate si activitatea depusa ;

-ofer pacientei mese mici ,la intervale scurte de timp;






-dupa 2-3 zile

apetitul revine;







DATA

PROBLEME

OBIECTIV

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE


8-10.

01.2009








-anxietate









-pacienta sa-si diminueze anxietatea







-identific cauza anxietatii si factorii declansatori,metodele de investigatie si tatament.

-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu de viata ;

-invat pacienta tehnici de relaxare ;

-asigur activitatii atractive ;

-constientizez pacienta asupra metodelor de autocontrol al durerii.

-raspund la intrebarile pacientei ;

-facilitez legatura pacientei cu familia;



-pacienta prezinta

o diminuare a

starii sale

anxioase;

-pacienta e

convinsa de

evolutia pozitiva a

bolii;












-insomnie










-pacienta sa beneficieze  

de somn corespunzator

cantitativ si calitativ







-planific ingrijirile astfel incat sa-i permit ore de somn ,neprturbat noaptea ;

-daca se trezeste devreme ii sugerez sa se ridice din pat cateva minute ,sa citeasca ,sa asculte muzica,apoi sa se culce din nou;

-nu recomand sieste lungi ;

-sugerez mijloace de inducere a somnului -baie,lapte ,muzica.

-urmaresc somnul pacientei ,urmaresc orele de somn de zi si noapte,fac bilant al somnului de zi si de noapte ;

-administrez la indicatia medicului :

Diazepam 1 tb. seara

ACC200 2cp x 1 / zi

Codeine fosfate 2tb x1/zi



-tusea scade in

intensitate;

-pacienta adoarme

si are un somn

linistit pe toata

durata noptii;




11-12.

01.2009




-dificultate de a

efectua activitati

recreative

-pacienta sa prezinte o

stare de buna

dispozitie;


-pacienta sa-si recapete

increderea in fortele

proprii;

-explorez activitatile recreative care ii

produc placere pacientei;



-determin pacienta sa-si exprime emotiile, sentimentele;

-pacienta are incredere in fortele sale;


-lipsa cunostintelor privind boala, regimul de viata si masurile de prevenire .

-anxietate

-temator fata de situatia neobijnuita.

-pacienta sa acumuleze cunostinte despre boala, regim alimentar si tratament in urmatoarele 24h.

-indentific ceea ce pacienta trebuie sa invete despre boala ,tratament si factorii care ar putea influenta invatarea

-voi planifica ingrijirile in functie de nevoile si capacitatea pacientei.

-aplic strategii pedagogice adecvate.

-supraveghez achizitiile noului coportament de invatare

-verific cum a inteles pacienta instructiunile date prin intrebarii simple si/sau cerandu-i sa-mi faca demonstratii la nevoie.

La 24 h pacienta este cooperanta,

si-a insusit in mare parte sfaturile primite .

-a constientizat importanta lor pentru mentinerea sanatatii.


TRATAMENT



NR.

CRT

DENUMIREA MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACTIUNE

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA ZILNICA


1.



2.


3.


4.


5.


6.


7.


8.


9.




PENICILINA

SER FIZIOLOGIC


ENAP


PREDUCTAL MR


PARACETAMOL


ALGOCALMIN


ACC200


CODEINE FOSFATE


PIRACETAM


DIAZEPAM


flacon

punga


tableta


tableta


comprimat


fiola


capsule


tableta


tableta


tableta


-antibiotic

-dizolvant


-antihipertensiv


-tonic cardiac


-antitermic


-analgezic


-antitusive


-antitusive






-i.m.



-oral


-oral


-oral


-i.m.


-oral


-oral


-oral


-oral


1 g la 6 ore



2 tb/zi


1 tb/zi


3 cp/zi


1 la nevoie


2 cp/zi


2 cp/zi


2 tb/zi


1 tb seara la nevoie



EXAMENE DE LABORATOR



NR.

CRT

EXAMEN DE LABORATOR

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMALA

VALOARE OBTINUTA


1.


2.



3.






4.


5.



6.


7.


8.






9.



10.




11.







V.S.H.


TGO-

TGP-


HEMOLEUCOGRAMA

WBC

HGB

HTC

PLT


COLESTEROL


BILIRUBINA T

BILIRUBINA D


TRIGLICERIDE


UREEA


IRON (FE)






EXUDAT FARINGIAN



EXAMEN RADIOLOGIC




EXAMEN SUMAR URINA


i.v.- in sistem vacutainer (negru)


i.v.- in sistem vacutainer (rosu)



i.v.- in sistem vacutainer (mov)





i.v. -in sistem vacutainer (rosu)



















-radiografie pulmonara




-in sticla curata, de pacient


2 - 13 mm/h



2 - 37 U/L

3 - 41 U/L







140-220 mg/dl


0.2 - 1.2 mg/dl

0.1 - 0.3 mg/dl


40 - 160 mg/dl


15 - 45 mg/dl


65 - 175 ug/ dl


32 mm/h



21 U/L

13 U/L


107.000 / mm3  

8.8 g / dl

27.8 %

334.000 / mm3  


208 mg / dl


0.2 mg/dl

0.1 mg/dl


94 mg/dl


76 mg/dl


16 ug / dl






-flora microbiana

mixta


-tendinta la condensare bazal drept


-relativ frecvente epitelii, placarde, rare leucocite, rare levuri, abundent mucus





II.5. EXTERNAREA PACIENTEI


DATA EXTERNARII : 12.01.2009

STAREA LA EXTERNARE - ameliorat

BILANTUL AUTONOMIEI

Pacienta in varsta de 68 ani, pensionara, cu domiciliul in mediu rural, se interneaza in data de 4.01.2009, in sectia Interne a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti pentru urmatoarele manifestari:

      dispnee

      febra 39 oC

      frison

      tuse persistenta

      slabiciune

      oboseala

      tulburari de echilibru

      stare generala alterata

In urma evaluarii clinice si paraclinice, fixarii problemelor de dependenta, aplicarii obiectivelor de ingrijire si a masurilor necesare realizarii acestora, pacienta se externeaza in data de 12.01.2009 cu ameliorarea starii fizice si psihice, functii vitale si vegetative in limite normale, fara alte acuze, cu urmatoarele recomandari :

-repaus fizic si psihic

-evitarea conditiilor meteo nefavorabile (frig, umezeala, schimbari bruste de temperatura);

-continuarea tratamentului recomandat;

-control medical peste 30 zile;


II.1.CULEGEREA DATELOR

SURSE DE CULEGERE A DATELOR :

pacientul ;

familia;

echipa de ingrijire;

documentele medicale .

METODE DE CULEGERE A DATELOR :

interviul ;

observatia ;

luarea de notite .

II.1.1 DATE PRIVIND INDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :

  • NumeO.
  • Prenume I.
  • Virsta49 ani.
  • SexM.
  • Religie   Ortodox.
  • Nationalitate  Romana.
  • Stare Civila   Casatorit.
  • OcupatieSalariat.

DATE VARIABILE :

  • Domiciliu :Ploiesti ,Str.Liberttati ,Bl.AC8,Ap 7.
  • Comditii de viata si munca :  Locuinta salubra, alcatuita din trei camere.
  • Gusturi personale si obiceiuri : Nefumator,consuma ocazional alcool, consuma doua cafele pe zi .
  • Mod de petrecere a timpului liber : Prefera emisiunile TV, plimbarile.

II 1.2.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

1.2.a. DATE ANTROPOMETRICE

  • Greutate  74 Kg.
  • Inaltime   1.80 cm
  • Grup sanguine  A II
  • RHPozitiv

1.2.b.LIMITE SENZORIALE

  • Alergii : nu prezinta alergii medicamentuase, alimentare sau altele.
  • Proteze : nu are .
  • Acuitate vizuala si auditiva : in limitele normale .
  • Somn : adecvat cantitativ si calitativ .
  • Mobilitate : aparat locomotor integru
  • Alimentatie : ii plac alimentele condimentate ,consuma alimente variate de origine animala si vegetala.
  • Eliminari : diureza 1500ml ,mictiuni normale 5-6 zi,scaun 1/zi.

1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE fara importanta.

1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :-FIZIOLOGICE bolile copilariei

-PATOLOGICE neaga

II.1.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a). Motivele internarii

-febra 39°C , frisoane , inapetenta , junghi toracic , mialgii , artralgii , transpiratii , anxietate , tuse cu expectoratii muco - purulenta , cefalee .

1.3.b). Istoricul bolii

Pacientul in virsta de 49 ani ,fara antecedente patologice , prezinta in urma cu trei saptamini semnele unei viroze respiratorii . Medicul de familie i-a recomandat tratament cu antibiotice , antitermice , vitamine .Starea pacientului se agraveaza , motiv pentru care se prezinta la camera de garda a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti . Se interneaza pe data de 10-II-2009 in sectia interne I.

1.3.c)Diagnosticul la internare

Pneumonie lob inferior stang.

1.3.d)data internarii.

10.II.2009

1.3.e)Examenul pe aparate.

*Stare generala-alterata ;

*Tegumente si mucoase -umede ,calde ;

*Tesut celular subcutanat-normal reprezentat;

*Sistem ganglionar -nepalpabil ;

*Aparat respirator- tahipnee(R=30/min),respiratie superficiala,murmur vezi-

cular inasprit ,raluri crepitante si romfilante.

*Aparat cardio-vascular- TA=130mmHg

-tahicardie P=90/min.

-cord in limite normale .

*Aparat digestiv- abdomen suplu ,nedureros la palpare ,inapetenta,scaun

normal.

*Aparat urinar-mictiuni spontane ,rinichi nedurerosi.

*SNC-orientat temporo-spatial si la propria persoana.

*ROT,RFM-prezente.



II.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.2.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA

FUNDAMENTALA

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

1. A respira si a avea o buna circulatie

-torace normal conformat ;

-TA=130/80mmHg.

-arie precordiala cu aspect normal.

-tahipnee R=30/min.

-tahicardie P=90/

min.

-respiratie superfi-

ciala.

-dispnee.

-alterarea parenchimului pulmonar,

-anxietate,

-stres,

-sindrom febril.

2. A bea si aminca

-cavitatea bucala umeda.

-masticatie usoara,eficienta.

-deglutitie confluenta.

-scadere in greutate.

-inapetenta.

-hidratare insuficienta

-deshidratare.

-sindrom febril.

-alterarea parenchimului pulmonar.

3. A elimina

-mictiuni spontane.   -diureza 1700ml/zi.

-transpiratii.

-sindrom febril.

4. A se misca si a avea o buna postura

-aparat locomotor integru.

-executa toate tipurile de miscari.

-mialgii.

-artralgii.

-limitarea miscari.

-mobilizare deficitara.

-boala.

-anxietate

5. A dormi si a se odihni


_________

-somn inadecvat cantitativ si calitativ.

-oboseala.

- anxietate.

-durere.

-dipsnee

6. A se imbraca si dezbraca

-vestimente adecvate climatului si circumstantelor.

-dificultatea de a se imbraca si dezbraca.

-boala.

7. A-si mentine temperatura corpului in limite normale




_________

-hipertermie

-febra ridicata T=39°.

-cefalee.

-frison.

-procesul infectios pulmonar.

-anxietate.


8. A fi curat, Ingrijit,a-si proteja teg.si muc

-deprinderi igienice corecte.

-facies congestionat.

-mucoasa bucala uscata.

-transpiratii

-sindrom febril.

9. A comunica.

-comunica eficient verbal si nonverbal



10. Aevita pericolele.


-risc de infectii supraadaugate ;

-risc de complicatii.

-boala.

-spitalizarea.

11. A actiona conform propriilor convingeri si valori.




_____

-dificultate de a actiona conform propriilor convingeri si valori.

-spitalizarea.

-boala

12. A fi ocupat in vederea realizarii.

_____



13. A se recrea

_____

-dificultate de a se recrea.

-spitalizarea.

-boala

14. A invata.

_____

-cerere de informatii

-lipsa de cunostinte.


II.2.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

  1. Alterarea respiratiei si circulatiei.
  2. Obstructia cailor respiratorii.
  3. Alimentatie si hidratere inadecvata prin deficit.
  4. Alterarea eliminarilor,diaforeza.
  5. Anxietate.
  6. Vulnerabilitate fata de pericole.
  7. Disconfort fizic.
  8. Lipsa de cunostinte despre boala.
  9. Risc de dexhidratare.
  10. Risc de complicatii respiratorii si infectioase.


II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING

1)Alterarea respiratiei din cauza procesului inflamator manifestata prin tahipnee.

2)Circulatie inadecvata din cauza sindromului febril manifestata prin tahicardie .

3)Hipertermie datorita procesului infectios manifestata prin febra ridicata .

4)Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza durerii,anxietatii manifestata prin inapetenta .

5)Disconfort fizic din cauza bolii manifestat prin junghi toracic .

6)Alterarea eliminarilor din cauza bolii manifestata prin transpiratii ,tuse cu expectoratie muco-purulenta.

7)Insomnie din cauza durerii ,anxietatii,dispnee manifestata prin ore insuficiente de somn,treziri frecvente .

8)Vulnerabilitate fata de pericole din cauza spitalizarii manifestata prin risc de infectii si complicatii .

9)Lipsa de cunostinte din cauza lipsei de informare manifestata prin cerere de informatii.




II.3 PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

II.3.1.OBIECTIVE

A. Oiectiv general :

Pacientul sa-si recapete independenta si sa exprime o diminuare a problemelor de dependenta cat mai curand posibil .

B. Obiective specifice .

1)Pacientul sa prezinte respiratie si circulatie adecvate.

2)Pacientul sa se alimenteze corespunzator .

3)Pacientul sa beneficieze de conditii optime de ingrijire si confort.

4)Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic.

5)Pacientul sa beneficieze de cunostintele necesare despre boala si tratament.

II.3.2. INTERVENTII

1)Monitorizarea functiilor vitale si vegetative .

2)Asigurarea alimentarii si hidratarii .

3)Asigurarea conditiilor de spitalizare .

4)Asigurarea igienei corporale si vestimentare .

5)Pregatirea fizica si psihica a pacientului pentru diverse investigatii.

6)Recoltarea produselor biologice si patologice .

7)Administrarea tratamentului prescris .

8)Mentinerea legaturii cu familia .

9)Asigurarea surselor de informatie.

10)Eductia pentru sanatat

II.5.EXTERNAREA PACIENTULUI

Data externarii17.II.2009

Starea la externare - ameliorat

Bilantul autonomiei

Pacientul O.I. se interneaza pe data de 10.II.2009 cu diagnosticul de Pneumonie lob inferior stang avand afectate nevoile :a respira si a avea o buna circulatie ,a bea si a manca ,a elimina ,a se misca , a dormi si a se odihni ,a-si mentine temperatura corpului.In urma obiectivelor propuse si interventiilor aplicate la externare pacientul prezinta :

-functii vitale in limite normale(R=18/min.;P=64/min ;T=36,5°C ;TA=120/70mmHg).

-alimentatie si hidratare corespunzatoare ;

-eliminari normale ;

-somn adecvat cantitativ si calitativ ;

-cunostinte suficiente despre boala ,tratament si masuri de prevenire .

Rcomandari la externare.

-evitarea frigului ;

-regim de viata echilibrat ;

-regim alimentar complet ;

-evitarea consumului de alcool si tutun ;

--continuarea tratamentului prescris ;

-concediu medical 7 zile la externare ;



Politica de confidentialitate


creeaza.com logo mic.com Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.