CALITATEA IMAGINILOR RADIOGFRAFICE SI ASIGURAREA CALITATII

CALITATEA IMAGINILOR RADIOGFRAFICE SI ASIGURAREA CALITATII

Introducere

Factorii care pot afecta calitatea imaginilor radiografice depind de :

-cum a fost imaginea luata( tehnica radiografica)

-ce receptori de imagine au fost folositi [film sau digital]

-cum a fost create imaginea - prelucrare chimica pe film

- prelucrare pe calculator [digitala]

Efectele unor tehnici radiografice inadecvate sunt aceleasi indiferent de tipul de receptori de imagine folositi. Aceste erori tehnice au fost deja discutate in detaliu ,in relatii cu cele 3 proiectii principale folosite in medicina dentara si anume periapicale [ cap.8] ,bitewing [film Muscat] cap.9, si radiografii panoramice cap.13.

Crearea unei imagini digitale a fost descrisa in cap.5 impreuna cu programele de calculator si cum pot fie le folosite pentru a modifica si manipula imaginea in ceea ce priveste contrastul,luminozitatea [gradul de inegrire], marirea, inversiunea, intensificarea si pseudocolorarea.

Crearea imaginii negre/alba/grip e film folosind prelucrarea chimica a fost de asemenea descrisa in cap.5. aceste imagini de film pot fi afectate de mai multi factori.De aceea acest capitol este conceput pentru recapitulare reunind si rezumand din capitolele anterioare toti acesti factori.Include de asemenea o sectiune de referinta rapida ca un ajutor in gasirea erorii pe imaginea film.Numeroase erori de film sunt illustrate impreuna cu posibilele cause .Acestea sun urmate de o secdtiune despre asigurarea calitatii [QA] si masurile de control ale calitatii sugerate.

CALITATEA IMAGINII PE FILM

Dupa cum s-a mentionat in capitolul 1 , calitatea imaginii si cantitatea de detalii de pe radiografie depind de o serie de factori incluzand :

Contrastul

Geometria imaginii

Caracteristicile razei x

Claritatea imaginii si rezolutia

CONTRASTUL

Contrastul radiologic -diferentele vizuale finale intre diferitele umbre negr/alb/gri depinde de

Contrast subiect

Contrast film

Ceata si imprastiere

CONTRAST SUBIECT

Aceasta este diferenta cauzata de gradele diferite de atenuare in timp ce raza x este transmisa prin partile diferite ale tesuturilor pacientilor. Depinde de :

Diferentele in grosimea tesutului

Diferentele in densitatea tesutului

Diferentele in numarul atomic al tesutului ( absorbtie fotoelectrica z 3 vezi cap.2)

Calitatea [ tensiunea kv] sau puterea de penetrare a fasciculului de radiatii

CONTRAST FILM

Aceasta este o proprietate inerenta a filmului in sine (vezi cap 5) .Ea determina modul in care va raspunde filmul la expunerile diferite pe care le primeste dup ace razele x au trecut prin pacient .Contrastul de film depinde de patru factori

Curba caracteristica a filmului

Densitatea optica sau gradul de innegrire al filmului

Prelucrarea

Tipul filmului -actiune directa sau indirecta

Ceata si imprastierea

Radiatiile de dispersie ajunse la film ,fie ca urmare a cetii de fundal,fie ca urmare a imprastierii in interiorul pacientului , produc o densitate de film nedorita [ innegrie] si asftfel reduce contrastul radiologic.

GEOMETRIA IMAGINII

Asa cum s-a mentionat si ilustrat in capt.1 precizia geometrica a unei imagini depinde de pozitia fasciculului de raze x , a obiectului si receptorilor de imagine [film sau digital] care indeplinesc anumite cerinte geometrice de baza :

Obiectul si receptorii de imagine ar trebui sa fie in contact sau cat mai aproape posibil

Obiectul si receptorii de imagine ar trebui sa fie paralel unul fata de celelalt

Capul de tub ( tubehead) raze x ar trebui sa fie pozitionat astfel incat raza sa intalneasca obiectul si receptorul imagine in unghiurile corecte.

CARACTERISTICILE RAZEI X

Fasciculul de raze x ideal folosit pentru imagini ar trebui sa fie

Suficient de penetrant pentru a trece prin pacient intr-un grad variabil si s a reactioneze cu emulsia de film pentru a produce un contrast bun intre umbrele diverse de negru ,alb si gri (vezi mai sus)

In paralel adica non divergente pentru a prevenii marirea imaginii (vezi cap5)

Produs dintr-o sursa de punct pentru a reduce estomparea marjelor de imagine si efectul de penumbra (vezi cap.5)

CLARITATEA IMAGINII SI REZOLUTIA

Claritatea este definite ca fiind capacitatea filmului raze x de a defini o margine. Principalele cauze de pierdere a marginii si a definitiei includ

Neclaritatea geometrica inclusive efectul penumbra

Neclaritate de miscare cauzata de catre pacient care s-a miscat in timpul expunerii

Neclaritate de absorbtie cauzata de variatia in forma obiectelor ,ex. Cervical burnout ( burnout de col uterin) la gatul unui dinte (vezi cap.9 si 18)

Neclaritatea ecranului cauzata de difuzarea si imprastierea luminii emisa de la intensificare ecran

Rezolutie saraca ; rezolutia sau solutionarea puterii filmului este o masura a capacitatii filmului de a face diferenta intrea diferite structuri si a inregistra imagini separate ale obiectelor mici plasate foarte aproape si este determinata in principal de caracteristicile filmului inclusiv

A tipul actiune directa sau indirecta

B viteza

C emulsie de halogenuri de argint dimensiune de crystal

Rezolutia este masurata in pixeli linie pe mm.

FACTORI CARE INFLUENTEAZA CALITATE IMAGINII

Factorii care influenteaza calitatea imaginii pe film pot fi divizati in factori legati de

Echipament de raze x

Receptorii de imagine -film sau film ecran asociere

Prelucrarea

Pacientul

Operatorul si tehnica radiografica

Ca rezultat al tuturor acestor variabile ,greselile de film si modificarile in calitatea imaginii sunt inevitabile.Cu toate acestea ,deoarece randamentul de diagnosticare al radiografiei este legat direct de calitatea imaginii sunt esentiale controalele periodice si monitorizarea acestor variabile pentru realizarea si mentinerea unei calitati bune a radiografiei .Aceste controale formeaza baza asigurarii calitatii (QA)

Profesionalistii in ingrijirea dentara trebuie sa fie in stare sa recunoasca cauza defectelor de film astefel incat sa paote fi luate actiuni corespunzatoare de corectare.

Defecte tipice de film

Exemple de defecte de film sunt prezentate mai jos si insumate mai tarziu in tabelul 15.1.

FIG.15.1 exemplu de periapical care este prea inchis cu un contrast slab

Fig 15.2 exemplu de film incetosat (innegrit) bitewing care a fost incetosat in camera obscura prin expunerea la lumina a partii superioare .partea de jos a fost protejata de degetele operatorului

FILM PREA INTUNECAT, (fig.15.1 si 15.2)

Cauze posibile

SUPRAEXPUNEREA datorita

Echipamentului defectuos de raze x ex contor de timp

Timpului de expunere incorrect stabilit de operator

DEVELOPARE EXCESIVA datorita

Timpului excesiv in solutia de developare

Solutia de developare prea calda

Solutia de developare prea concentrate

ABURIREA ( INCETOSAREA) datorita

Conditii de depozitare inadecvate

Permiterea expunerii la radiatii de dispersie

Prea cald

Stoc de film vechi si anume filme folosite dupa data de expirare

Caste defectuoase ce permit patrunderea luminii

Camera obscura defectuoasa /unitatea de prelucrare : - permiterea luminii

-conditii de siguranta defectuoase

TESUTUL PACIENTULUI SUBTIRE

Fig 15.3 exemplu de periapical care este prea palid cu contrast slab

FILM PREA PALID, cause posibile

A.    subexpunere ,datorita

echipamentului de raze x defectuos ex contorul de timp

timp de expunere incorect stabilit de operator

imposibilitatii de a tine contorul de timp de-a lungul expunerii

B.developare slaba datorita

timpului inadecvat in solutia de developare

solutiei de developat prea rece

solutiei de developat prea diluata

solutiei de developat folosita

solutiei de developat contaminate cu solutiile de fixare

B.    grosimii excesive a tesutului pacinetului

FILM CU CONTRAST INADECVAT SAU SCAZUT (FIG.151.15.2.15.3) cause posibile

A erori de prelucrare din cauza

subdezvoltarii ( filmul este de asemenea palid)

supradezvoltarii ( filmul este prea intunecat )

solutie de developare contaminate cu solutie de fixare

timp de fixare inadecvat

B aburire datorita

conditiilor slabe de depozitare 1. permiterea expunerii la radiatii de dispersie

2. prea cald

- controlului slab al stocurilor si a filmului utilizat dupa data de expirare

- casetei defectuoase care permite patrunderea luminii

- camerei obscure defectuoase /unitatea de procesare

IMAGINE NECLARA SI TULBURE ,cauze posibile

miscarea pacientului in cursul expunerii [vezi cap .8,9,si 13]

indoirea excesiva a filmului in timpul expunerii [vezi cap .8]

contact film/ecran in caseta slab

tipul filmului imaginea este mai slaba cu film actiune indirecta decat cu film actiune directa

viteza de intensificare a ecranelor -ecranele rapide duc la pierderea de detaliu

supraexpunere -cauzeaza burn-out (arde-afara) de margini ale unui obiect subtire

pozitionarea radiografiilor panoramic inadecvata ( vezi cap.13)

FILM MARCAT CU URME FIG.15.5, cause posibile

film indoit de catre operator

manipulare gresita a filmului in camera obscura ,cauzata de a.amprente

b. unghii

c. indoire

d. descarcare statica

erori de prelucrare datorita

a.      petelor chimice

b.     subfixarii -emulsie halogen de argint residual ramasa

c.      semnelor de netezire

d.     hartiei negre de protectie care s-a lipit de film

e.      produselor chimice insuficiente pentru a cufunda filmul in intregime

pacientul musca prea tare pachetul de film

ecrane de intensificare murdare in casete

FIG.15.5. exemple de filme marcate

A.    amprente in emulsie

B.    urme de ungii

C.    film usor indoitdeteriorand emulsia

D.    descarcare de electricitate statica

E.     stropi de solutie de fixare inainte ca filmul sa fie plasat in solutie de developare

F.     urme cauzate de emulsia reziduala ramase in urma fixarii neadecvate( acestea sunt de obicei maro)

TABEL 15.1 SUMAR AL PROBLEMELOR DE CALITATE FILM SI CAUZELE POSIBILE [ reprodus cu modificari ,din ''Actualizare Dentara''cu amabilitatea domnului profesor K.Horner si Publicatiile George Warman]

Fig.15.6 doua exemple de erori de pozitionare ( tehnici radiografice)

A intraoral taiere de con -pozitionare incorecta a capului de tubraze x,partea anterioara a receptorilor de imagine nu este expusa

B panoramic -pacientul este prea departe de receptorul de imagine ,dintii incisivi mariti [ eroare anteroposterioare] si pacientul rotit la stanga,molarii din stanga redusi,molarii din dreapta amriti [eroare orizontala]

Pregatirea pacientului si erorile de pozitionare [ tehnici radiografice ] fig.15.6

Aceste erori se pot intampla pentru orice receptori imagine folositi si au fost descrisi in detaliu si ilustrate in cap. 8,9,si 13. Ele sunt insumate mai jos si pot fi impartite in erori intraorale si erori panoramice

ERORI TEHNICE INTRAORALE

Acestea include

esecul in pozitionarea corecta a imaginii receptor pentru captarea zonei de interes

esecul in pozitionarea corecta a imaginii receptor cauzand astfel indoirea [daca este flexibil] formandu-se o denaturare geometrica

esecul in orientarea corecta a imaginii receptor si folosirea lor din spate in fata

esecul in alinierea corecta a capului de tub raze x in plan orizontal cauzand -taiere con ; - suprapunerea si denaturarea geometrica

esecul in pozitionarea corecta a capului de tub raze x in plan vertical cauzand

A.    taiere con

B.    scurtarea si denaturarea geometrica

C.    lungirea si denaturarea geometrica

esecul in pozitionarea corecta a pacientului san u se miste pe timpul expunerii ,miscarea lui ducand la estomparea imaginii

esecul in potrivirea setarilor corecte [ imagine prea inchisa ] sau palida ,vezi mai sus

utilizarea neatenta ,accidentala a receptorului imagine de 2 ori

ERORI TEHNICE PANORAMICE

Acestea includ

esecul in indepartarea bijuteriilor

esecul in indepartarea protezelor

esecul in indepartarea aparatelor ortodontice

esecul in indepartarea ochelarilor

folosirea necorespunzatoare a sortului de protectie

esecul de a asigura coloana vertebrala dreapta

esecul de a asigura muscatura incisivilor [ eroare anteroposterioara]

esecul de a utiliza markeri lumina de intalnire pentru a asigura ca planul midsagittal [ mediana avion] este vertical si planul Frankfort este orizontal [ erori verticale si orizontale]

esecul de a instrui pacientul sa apese limba impotriva cerului gurii

esecul de a instrui pacientul sa ramana nemiscat pe parcursul expunerii

esecul de a ajusta inaltimea corecta a masinii

esecul de a pozitiona setarile de expunere corecta [ imaginea prea inchisa sau prea palida ,vezi mai sus]

esecul de a folosi correct caseta /receptor imagine

ASIGURAREA CALITATII IN RADIOLOGIA DENTARA

Organizarea mondiala a sanatatii a definit programele de definire a calitatii radiografice ca un effort organizat de catre personalul de operare , o facilitate de a se asigura ca imaginile de diagnostic produse de facilitate sunt de o ciliate suficient de mare ,astfel incat sa ofere in mod constant informatii adecvate de diagnosticare la costul cel mai mic posibil si cu cat mai putina expunere a a pacientului la radiatii

Masurile de control sunt de aceea esentiale in practica generala dentara ca si in departamentul de radiografie. Aceasta importanta a calitatii este recunoscuta in Marea Britanie in Reglementarile Radiatii Ionizante 1999 care fac asigurarea calitatii in radiologia dentara o cerinta obligatorie. O sectiune din 2001 din Note de Orientare pentru medicii dentisti pentru utilizarea in siguranta a echipamentului raze x este consacrata asigurarii calitatii si ar trebui sa fie considerata sa fie esentiala pentru profesionalistii in medicina dentara.Acest capitol se bazeaza in mare masura pe recomandariledin Notele de Orientare din 2001.

Terminologia

Principalii termeni in procedurile calitatii includ

controlul calitatii -masurile specifice pentru asigurarea si verificarea calitatii radiografiilor produse

asigurarea calitatii -modaliatile prin care se asigura procedurile de control al calitatii sunt eficiente si acestea conduc la schimbari si imbunatatiri relevante

auditul calitatii procesul reasigurariii externe si evaluarea ca controlul calitatii si mecanismele de asigurare a calitatii sunt satisfacatoare si lucreaza in mod eficient

Programele de asigurare a calitatii

Un principiu de baza in asigurarea calitatii este faptul ca in cadrul programului general QA toate procedurile necesare ar trebui sa fie stabilite in scris si in special

punerea in aplicare ar trebui sa fie responsabilitatea unei personae anume

operatiunile ar trebui sa fie definite frecvent

continutul inregistrarilor esentiale de sprijin ar trebui sa fie definit si verificarea oficiala frecventa pentru astfel de registre.

Asa cum se mentioneaza in Note de Orientare din 2001 un program QA bine conceput trebuie sa fie cuprinzator dar necostisitor pentru a opera si mentine . Standardele ar trebui sa fie bine cercetate dar odata stabilite ar fi de asteptat sa n u se mai vina cu modificari

Obiectivele pentru aceste programe pot fi stabilite dupa cum urmeaza

pentru a produce radiografii de diagnosticare de un standard ridicat si in mod constant

pentru a reduce numarul radiografiilor repetate

pentru a determina sursele de eroare si a permite corectarea acestora

pentru a creste eficienta

pentru a reduce costurile

pentru a se asigura ca dozele de iradiere asupra pacientilor si personalului sunt tinute cat mai putin posibil

PROCEDURI DE CONTROL AL CALITATII PENTRU RADIOGRAFIILOR FILM

Procedurile esentiale de control al calitatii se refera la

calitatea imaginii si respingerea analizei film

doza pacientului si echipamentul raze x

camera obscura, receptorii imagine si prelucrarea

procedurile de lucru

formarea personalului si actualizarea

audituri

Calitatea imaginii si respingere analiza film

evaluarea calitatii imaginii este un test important pentru intregul program QA. De aceea nevoia ca clinicienii sa fie constienti de toti factorii enumerati mai devreme care afecteaza calitatea imaginii sis a-I monitorizeze in mod constant. Aceasta evaluare ar trebui sa includa

o comparative zi de zi a calitatii fiecarei radiografii la un inalt standard de referinta ,filmul pozitionat permanent pe ecranul de vizualizare si o investigare cu privire la orice deteriorare semnificativa a calitatii

o analiza oficiala a calitatii filmului ,fie retrospectiva sau prospectiva aproximativ la fiecare 6 luni . Notele de orintare din 2001 recomanda scara de evaluare subiectiva pe trei puncte prezentata in tabelul 15.2 si sugerate anterior in cap.8,9 si 13,sa fie utilizate pentru radiografii film intraorale si extraorale.

Pe baza acestor evaluari de calitate obiectivele de performanta pot fi stabilite.Obiectivele potrivite recomandate de Notele de Orientare sunt prezentate in tabelul 15.3 cu sfatul ca practicele sa urmareasca atingerea acestor obiective in termen de 3 ani de la punerea in aplicare a programului QA .Obiectivele intermediare ar trebui sa fie considerate ca fiind standard minim de realizare intr-un timp mai scurt

Analiza tuturor filmelor inacceptabile are pozitia 3 si sunt cateodata denumite ca respingere analiza film ( vezi mai jos)

RESPINGERE ANALIZA FILM

Se adauga la un registru de radiografii respinse . P entru a face acest lucru este necesara colectarea tuturor radiografiilor respinse [ grad 3] si inregistrate :

Data

Natura greselii /erorii asa cum s-a aratat mai devreme

Ex film prea intunecat

Film prea palid

Contrast scazut sau palid

Imagine neclara

Pozitionare inadecvata

cauzele erorii cunoscute sau suspectate si actiunile de corectare luate [ tab.15.1]

numarul de radiografii repetate [ daca sunt luate]

numarul total de radiografii luate in aceeasi perioada.Acest lucru permite calcularea procentului de erori

Revizuirea periodica a filmelor respinse este un ajutor nepretuit pentru identificarea unei serii de preobleme ,inclusive nevoia de echipament de intretinere ,formare suplimentara de personal precum si defectele de prelucrare care ar putea cauza expunerea initiala la radiatii a pacientilor si a personalului .

Tabelul 15.2 criterii subiective de evaluare a calitatii pentru imagini film publicate in 2001 in Note de Orientare pentru Medici dentisti cu privire la utilizarea in siguranta a echipamentelor cu raza x

Tab.15.3 obiective minime si interimare pentru calitatea radiografiei din Note de Orientare din 2001

Procentul de radiografii luate

Numarul  obiective obiective interimare

nu mai putin de 70% nu mai putin de 50%

nu mai mult de 20% nu mai putin de 40%

nu mai mult de 10% nu mai mult de 10%

Doza pacientului si echipamentul de raze x

Unul din obiectivele QA declarat anterior este de a asigura faptul ca dozele de iradiere sunt tinute cat mai putin posibil.Echipamentul raze x trebuie sa se conformeze cu recomandarile actuale ,asa cum este descries in capitolul 6.Profesionalistii in ingrijirea dentara trebuie sa se familiarizeze cu echipamentul si documentatia.

Punctele importante de observat include

prima examinare critica si raportul -efectuate de catre instalator

testul de acceptare -efectau de catre consilierul de protectia radiatiilor inainte de aducerea echipamentuuli si include masurarea dozei pacientului

un nou raport de examinare ca urmare a oricarei modificari ,reperari a echipamentelor care sunt implicate in protectia impotriva radiatiilor

contrale zi de zi pentru caracteristicile importante care pot afecta protectia impotriva radiatiilor inclusiv :

a functionarea corecta a luminilor de avertizare si a alarmelor sonore

b.functionarea corecta a dispozitivelor de siguranta

c performante satisfacatoare a contrabalansoarelor pentru mentinerea pozitiei corecte pt. cap de tub

- inregistrari scrise si un jurnal al echipamentului ar trebui sa fie facute si includ :

A.    toate rapoartele scrise ale instalatorului si care descriu controalele effectuate,rezultatele obtinute si masurile luate

B.    rezultatele tuturor controalelor efectuate scrise in ordine cronologica

C.    detalii cu privire la toate lucrarile de intretinere de rutina sau speciale

-reglementarile radiatii ionizante [ expunerea in scopuri medicale] 2000 solicita un inventar pana la data de , pentru fiecare articol de echipament raze x care este verificat si include

- numele producatorului

- numarul de model

- numarul de ordine sau alt identificator unic

- anul de fabricatie

- anul de instalare

- in conformitate cu recomandarile din cap .9. din Standarde recomandate pentru performanta de testare a sistemelor de formare a imaginii cu raze x a Institutului de fizica si Inginerie in medicina publicat in 2005.

Camera obscura, receptorii de imagine si prelucrarea

Camera obscura

Programul QA trebuie sa include instructiuni cu privire la toate controalele periodice care trebuie facute ,frecventa si toate rezultatele inregistrate intr-un jurnal.Domenii importante include

curatenia generala ,zilnica, dar in special suprafetele de lucru si umerasele de film [daca sunt utilizate]

etanseitatea -lumina ,se sta in picioare in camera,in intuneric cu usa inchisa si se verifica visual scurgerile de lumina

luminile de siguranta anual pentru a se asigura ca acestea nu cauzeaza aburirea filmului . controalele sunt necesare privind - tipul de filtru acesta trebuie sa fie compatibil cu sensibilitatea culorii filmului folosit,adica albastru,verde sau ultraviolet [cap 5] - starea filtrelor filtrele zgariate

trebuie inlocuite

- puterea becului in mod ideal n-ar

trebui sa fie mai mult de 25 w

- distanta lor de la suprafata de

ar trebui sa fie de cel putin 1,2 m departare

siguranta generala [ si anume efectul lor asupra aburiri] -cea mai simpla masura de control a calitatii este cunoscurta ca '' testarea mondei''

1. expune o bucata de film pe ecran intr-o caseta la o expunere foarte mica de raze x pentru a face o emulsie ultrasensitiva la expunerea ulterioara la lumina
2. in camera obscura scoateti filmul din caseta si puneti-l pe suprafata de lucru sub luminile de siguranta stinse
3. pune o serie de monede intr-un rand pe film si acopera-le cu o bucata de cartela
4. porneste becurile de siguranta si apoi gliseaza cartela pentru a descoperi prima moneda si se lasa pentru aproximativ 30 sec.
5. glisati cartela de-a lungul pentru a descoperi a doua moneda si se lasa din nou 30sec.
6. se repeat pan ace toate monedele au fost dezvaluite
7. prelucreaza filmul in mod normal

un rezultat simulat este prevazut in fig.15.7 .

aburirea ( innegrirea) filmului din cauza luminilor de siguranta va fi apoi evidenta in comparative cu zonele protejate de monede.Partea de film adiacenta la prima moneda a fost expusa la luminile de siguranta cel mai indelungat timp si va fi cea mai intunecoasa.In practica timpul normal de tinere sub luminile de siguranta poate fi masurat si efectul aburirii stabilit.

Nota testarea moneda poate fi de asemenea folosit pentru a evalua cantitatea de lumina transmisa prin sticla de siguranta a procesoarelor automate ,prin efectuarea testului in cadrul procesorului sub sticla de siguranta in conditii normale la lumina zilei.

Fig.15.71. un rezultat de test moneda. Filmul cu 7 monede pe el a fost descoperit treptat la fiecare 30 de sec.Partea acoperita de moneda ramane alba in timp ce partea inconjurata a filmului se inegreste sau se abureste. Cu cat mai mult este expus filmul la luminile de siguranta cu atat mai negru devine

Receptorii de imagine

Programul QA cere informatii scrise de obicei obtinute de la furnizori,despre viteza filmului ,data de expirare si conditiile de depozitare precum si detalii cu privire la intretinerea si instructiuni de curatare a casetelor si/sau receptori imagini digitale.

Cerintele tipice ar putea include

Raze x film,cerinte

conditii de depozitare ideale -rece,uscat si departe de sursele de radiatii ionizante dupa cum recomanda producatorii

control strict al stocului cu inregistrare pentru a asigura utilizarea lor inainte de data de expirare

manipulare cu atentie

casetele ,cerinte

curatarea periodica a ecranelor de intensificare

controale regulate pentru etaseitatea luminiii dupa cum urmeaza

incarca caseta cu un film neexpus si pune caseta pe un pervaz la lumina zilei cateva minute

prelucreaza filmul -orice patrundere de lumina va aburi ( intuneca filmul) -FIG.15.8I

controale regulate pentru controlul film/ecran dupa cum urmeaza :

incarca caseta cu un film neexpus si o bucata de hartie grafica de marime similara

expune caseta la raze x pentru o foarte scurta perioada

prelucreaza filmul -orice zona de contact film/ecran slaba va fi demonstrate de pierderea definitiei imaginii hartiei grafice ( fig.15.8.ii)

o metoda simpla de identificare a filmelor similar luate in casta ( eg. O scrisoare letraset pe un singur ecran)

Placi de stocare de fosfor digitale,cerinte

curatare regulate

controale regulate vizuale pentru zgarieturi sau alte defecte

prelucrarea

programul QA trebuie sa contina instructiuni scrise despre urmatoarele

1. solutii chimice ,acestea ar trebui sa fie

intotdeauna facute dupa instructiunile producatorilor luand masuri speciale de precautie pentru a evita contaminarea solutiei de developare cu sol. De fixare,astefel incat orice strop ce cade in tancul de developare sa poata fi spalat inainte de punerea solutiei de developare

Intotdeauna temperature corecta

Modifica sau completeaza in mod regulatiideal la 2 saptamani -o inregistrare trebuie sa fie tinuta pentru a contola si valida aceste modificari.

B monitorizarea deteriorarilor.aceasta poate fi facuta folosind radiografia unei pas pana fantoma ( step wedge phantom) :

Faceti un simplu step wedge phantom folosint o folie de plumb din interiorul pachetului de film intraoral dupa cum se arata in fig.15.9.i.

Radiografiaza pas-pana folosind factorii de expunere cunoscuti

Prelucreaza filmul in solutie proaspata pentru a produce un film standard de referinta

Repeat folosind aceiasi factori de expunere in fiecare zi pana cand se epuizeaza solutia

Compara filmul din fiecare zi cu filmul standard de referinta pentru a determina in mod obiectic orice scadere in innegrire a filmului prelucrat care ar indica o deterioarare a solutiei de developare fig.15.9.ii.

Inregistreaza rezultatele.

Echipamentele de prelucrare

Prelucrarea manuala necesita utilizarea informatiilor precise,cronometre, termometre si incalzitoare de imersiune.instructiunile privind utilizarea corespunzatoare a acestora trebuie sa fie furnizate

Prelucrarea automata necesita alimentarea automata cu solutii chimice si curatarea regulate in special rolele.

Toate procedurile de curatare ar trebui scrise inclusivcat de des ar trebui sa se efectueze.

ar trebui sa fie tinute jurnale de inregistrare care sa confirme ca toate procedurile de curatare au fost effectuate.

Fig.15.8 I .radiografie dintr-o caseta defecta careia ii este verificata etanseitatea.lumina care a apatruns in caseta a inegrit o parte a filmului

Fig.15.8.ii exemple de radiografii dupa testul hartiei grafice pentru contact film/ecran. A contact ecran/film bun detaliile grafice ale hartiei sunt evidente pe intregul film ; B contact film/ecran inadecvat observa pierderea detaliului in unele zone

Fig.15.9.i un step wedge phantom simplu,construit din bucati de folie de plumb montata pe o spatula limba

Fig.15.9ii A un film standard de referinta cu spepwedge phantom in prima zi prelucrat in solutii chimice noi

B filmul prelucrat in solutia chimica dupa o saptamana observa cantitatea redusa de inegrire de pe al doilea film datorita actiunii  slabe a solutiei de developare.

Procedurile de lucru

Acestea includ

normele locale cerute in M.B in cadrul regulamentelor radiatii ionizante 1999 .Aceste norme trebuie sa contina elemente operationale si procedurale care sunt esentiale pentru utilizarea in siguranta a echipamentului raze x., incluzand indicatii cu privire la timpul de expunere si ceea ce este relevant in mentinerea standardelor bune inQA.

Procedurile scrise ale angajatilor cerute in M.B in RRI

Proceduri operationale sau sisteme de lucru -acestea include proceduri scrise care ofera pentru toate actiunile care afecteaza indirect radiatiile siguranta si calitatea de diagnostic,ex. Instructiunile pentru pregatirea corecta si utilizarea ulterioara a substantelor chimice,

Jurnalul procedurilor -programulQA ar trebui sa include mentinerea unui jurnal al procedurilor pentru a inregistra existenta unor reguli locale adecvate si proceduri scrise ale angajatului ,acestea impreuna cu o inregistrare a fiecarei ocazii cu care acestea sunt revizuite sau modificate [ in mod ideal la fiecare 12 luni]

Formarea personalului si actualizarea

Asa cum s-a mentionat in cap .6 este o cerinta legala in conformitate cu RRI 2000 ca toti practicantii si operatorii sa fie pregatiti in mod adecvat si exista o dezvoltare profesionala continua. Detaliile de formare in M.Bsunt date in cap .6 Programul QA ar trebui sa contina un registru cu tot personalul implicat in orice aspect al radiografiei si ar trebui sa includa urmatoarele informatii :

Nume

Responsabilitate

Data,natura si detaliile de formare primate

Data recomandata pentru revizuirea formarilor daca are nevoie

Auditurile

Fiecare procedura in cadrul programului QA va include cerinta ca toate inregistrarile scrise sa fie facute de catre o persoana responsabila la intervale variabile. In plus persoana cu responsabilitatea globala pentru programul QA ar trebui sa verifice intreg programul la intervale care sa u depaseasca 12 luni. Aceasta este o caracteristica esentiala care demonstreaza eficacitatea punerii in functiune a programului. Auditurile clinice pot include

Programul QA si inregistrarile associate

Justificarea si autorizarea radiografiilor

Oportunitatea cererilor/investigatiilor

Evaluarea clinica a radiografiei

Procedurile de control al calitatii pentru radiografiile digitale

Procedurile de control al calitatii radiografiilor digitale este similar si in unele puncte chiar identic cu cele bazate pe film .ele includ :

Evaluarea calitatii imaginii

Doza pacientuuli si echipamentul de raze x

Prelucrarea imaginii si manipularea

Proceduri de lucru

Formarea personalului si actualizarea

Audituri

Procedurile de control al calitatii pentru evaluarea calitatii imaginii si prelucrarea imaginii si manipularea nu sunt bine definite si documentate in present,desi unele recomandari din 2005 se aplica pentru imaginea digitala dentara .Teoretic calitatea imaginii ar trebui sa fie imbunatatita dupa cum urmeaza

Erorile de prelucrare chimica sunt eliminate

Cele mai multe erori de expunere pot fi compensate prin folosirea programelor de calculator in special la folosirea placilor de fosfor cu latitudinea lor larga ,desi supraexpunerea senzorilor stare solida poate provoca inflorirea [ cap .5 si fig.5.37]

Oricum erorile radiografice sunt la fel de importante ca si in radiografiile film si trebuie sa fie monitorizare. Dentistii si profesionistii in ingrijirea dentara care folosesc radiografia digitala li se cere sa aiba un program de asigurare a calitatii ..

Nota de orientare din 2001 face recomandarea suplimentara ,din cauza usurintei cu care radiografiile digitale pot fi reluate ,ca este esential sa se asigure ca toate reluarile sunt correct justificate,inregistrate si incluse in statisticile QA.

Nota de subsol

Cerintele pentru asigurarea clitatii si masurile de control al calitatii in practica dentara generala se aplica in mod egal in departamentele de radiografie.Cu toate acestea avand in vedere implicatiile de cost ,echipamentul scump,sofisticat pentru masurile precise de asigurarea calitatii si monitorizarea departamentelor raze x este de multe ori neadecvat in practica generala.sugestiile din acest capitol bazate pe Notele de orientare din 2001 sunt concepute pentru a adduce un element de obiectivitate pentru asigurarea calitatii in practica ,fiind in acelasi timp simple ,usor de facut si necostisitoare.