Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Artrita reactiva

Artrita reactiva





Artrita reactiva

Artropatie inflamatorie sterila care apare dupa o infectie oriune in organism

  Recent fragmente noninfectioase bacteriene in sinoviala si lichidul sinovial !!

  65-85% din ReA se asociaza cu HLA B27

Antigenul HLA B 27

  Confera susceptibilitatea la boala

  Se asociaza cu forme mai severe de boala

  Confera tendinta la cronicizare

  Afectare axiala si manifestari sistemice mai accentuate

Etiologia

Artrite reactive post- venerice :

- Chlamydia trachomatis

   Artrite reactive post-enterice:

- Salmonella enteritidis

- Salmonella typhimurium

- Shigella flexneri

- Shigella dysenteriae

- Campylobacter jejuni

- Yersinia enterocolitica

- Clostridia difficile


Imunopatogeneza

   A. Interactiunea microb-gazda:

In biopsiile sinoviale:

- chlamydia AND, ARN,antigen

- yersinia antigen

- salmonella AND, antigen

   B. Rolul sistemului imun: persistenta ag bacteriene

   C. Imunogenetica :

- ipoteza peptidului artritogen

- ipoteza mimetismului molecular

Interactiunea microb-gazda

Manfestarile clinice

   Sindromul articular periferic

   Sindromul entesopatic

   Sindromul pelviaxial

   Sindromul extrascheletal

Sindromul articular periferic

   Monoartrita sau oligoartrita asimetrica a MI (< 5 artic)

Sindromul entesopatic

   La nivelul calcaneului talalgiiincap functionala severa

   La nivelul crestelor si spinelor iliace durere lombara cu caracter inflamator

   Multiple localizari

Sindromul entesopatic si pelviaxial

Scorul MASES

   Indexul Mander

Manifestarile extraarticulare:
gastrointestinale

      Ileita acuta : conservarea arhitecturii mucoasei dar cu o celularitate crescuta . Celulele epiteliale ale criptelor si vilii sunt infiltrati cu granulocite. Lamina propria este edematoasa si contine granulocite , limfocite si plasmocite

Ileita cronica : arhitectura vililor si a criptelor este perturbata . Vilii sint neregulati si largiti criptele sint grupate si inconjurate de o lamina propria edematoasa ce contine in principal celule mononucleare

Manifestarile extraarticulare:
genitourinare

  Uretrita sterila/infectioasa

  Prostatita (80%)

  Cistita hemoragica

  Cervicita sterila/infectioasa

  Salpingita

  Vulvovaginita

Manifestarile extraarticulare :
oculare

Conjunctivita sterila (60%)

Uveita acuta anterioara unilaterala HLA B27 (20%)

Manifestarile cutaneo-mucoase

    Balanita circinata (30% cazuri)

    Keratoderma blenoragicum (15 % cazuri) asem leziunilor psoriazice

    Eritem nodos in ReA post Yersinia enterocolitica

    Ulceratii orale nedureoase (25%)

    Unghii hiperkeratozice (10% cazuri)

Manifestarile cardiace

   Bloc AV gradul I (precoce)

   Aortita

   Regurgitatie aortica (ReA cronice)

   Pericardita

Alte manifestari extraarticulare

  Nefropatie cu IgA, amiloidoza renala

  Neuropatii

  Tromboflebite, livedo reticularis

  Eritem nodos ( Yersinia )

Examenele paraclinice

   VSH > 60 mm/h

   C3, C4, CRP crescute

   Anemia si leucocitoza precoce

   FR-absent

   Piuria aseptica uretrita

   Lichidul sinovial inflamator PMN ( exclude artropatii microcristaline, artrita septica )

   Antigenul HLA B27

   Anticorpi anti chlamydia, Yersinia, salmonella, shigella, campilobacter

Aspecte radiologice

   Sindesmofite mari, nonmarginale, asimetriceparasindesmofite ( diferit de SA)

   Proliferare osoasa: la nivelul enteselor si periostita liniara in lungul metacarpienelor, metatarsienelor, falangelor

   Ingustarea simetrica a spatiului articular artic periferice

   Eroziuni frecv la niv MTF, sacroiliac

   Tumefactia de parti moi

   Osteoscleroza si aspect sters al ambelor articulatii SI in formele cronice de ReA

   Proliferare osoasa la nivelul marginii anterioare a coloanei lombare

   Parasindesmofite



Factori de prognostic in artrita reactiva

  Artrita de sold

  VSH>30 mm/h

  Eficacitatea redusa a AINS

  Limitarea mobilitatii axisului

  Degetul in carnat

  Oligoartrita

  Debutul inainte de 16 ani

  Reinfectia

Tratamentul artritei reactive

Terapia initiala :

- AINS potente: ex: indometacin

- Doxycycline (Vibramycin), 100 mg X 2/zi, 3 luni, daca originea chlamidiala este confirmata sau puternic suspectata

- injectiile intraarticulare cu corticosteroid (ex. la pacientii cu colectii lichidiene masive )

Terapia formelor persistente:

- Sulfasalazine 1 g x 2 -3/zi

Terapia bolii cronice erozive, deformante

- Methotrexate, 7.5 - 25 mg per sapt ( dupa excluderea HIV )

- Azathioprine (Imuran), 100 - 150 mg oral o data/zi

Artrita psoriazica

Gabriela Udrea

Artrita psoriazica

  - boala autoimuna, afecteaza ligamentele,tendoanele, fasciile si articulatiile +/- lez cutanata psoriazica

  HLA B39 cu artrita periferica

  HLA DR4 cu poliartrita simetrica

  HLA B 27 cu sacroileita si spondilita

Artrita psoriazica

   Afecteaza 1% din populatie

   Morbiditate si mortalitate:

- episoade de activ si remisie catre

distructie articulara si incapacit. Severa

- 7% necesita chirurgie ortopedica

   Rasa: frecv. la albi

   Sex: F=B

F > poliartrita simetrica

B > afectare IFD

   Varsta : 35-55

Exista o relatie intre debutul psoriazisului si al artritei ?

67% din cazuri psoriazisul precede artrita

33% din cazuri artrita precede psoriazisul

Daca psoriazisul nu este evident unde trebuie cautat ?

Exista vreo relatie intre intinderea leziunilor cutanate si artrita ?

NU

Modele de afectare articulara

  1. Oligoartrita asimetrica

  2. Poliartrita simetrica

  3. Artrita interfalangiana distala

  4. Artrita mutilanta

  5. Spondilita cu sau fara sacroiliita

Examenul fizic

  Entesele (calcaneu, trohanter femural, tuberozitate ischiatica, maleole, olecran, rotula)

  Dactilita (35% din pacienti)

Manifestari extraarticulare

  Afectarea cutanata psoriazisul - (PASI)

  Afectarea unghiala (80% din cazuri) (NAPSI)

  Oculare: conjunctivita si uveita acuta ant

  Inflamatia radacinii valvelor aortice : IA

NAPSI Nail Psoriasis Severity Index:

pitting,

leukonichia,

casarea unghiilor plate,

spoturi rosii in lunula,

onicoliza,

hiperkeratoza patului unghial,

hemoragii in aschie,

discolorarea in picatura de ulei.

Modificari radiologice la debut

    Normal

    Tumefactie de parti moi: deget in carnat sau tumefactie fusiforma a intregului deget

    Eroziuni predominent pe aspectul marginal al articulatiilor

    Periostita la nivelul metafizelor si diafizelor

    Osificare paravertebrala asimetrica la niv jonct dorsolombare ( de la un corp vertebral la altul diferit de SA de la un colt la altul)

Distributia modificarilor radiologice

  Unilaterala si asimetrica la niv maini si picioare ( diferit de RA)

  Membre superioare si inferioare ( ReA mai frecvent la nivelul MI)

  Artic IFD si IFP de la maini frecv afectate

  Anormala prolif la niv falangian si calcanean caracteristic

  Afectare axiala: cel mai frecv artic sacroiliace si spinale



Aspecte radiologice generale

    Tumefactie de parti moi

    Absenta osteopeniei ( diferit de RA)

    Spatiul articular ingustat sau largit

    Eroziuni marginale severe

    Aspectul in toc de calimara ( artic mici maini si picioare)

    Proliferare osoasa (spiculi,trasa cu pensula)

    Periostita la nivelul metafizelor si diafizelor

    Fuziune osoasa intraarticulara asimetrica

    Entesopatie : calcaneu, trohanter femural, tuberozitate ischiatica, maleole, olecran, rotula

    Resorbtie falangiana distala la maini si picioare

Caracteristicile eroziunilor in artrita psoriazica

  Incep la marginea articulatiei si tind sa fie severe

  Evolueaza catre aspectul central al artic

  Determina aspectul neregulat al suprafetei articulare

  Afectarea pumnului nu este asa frecventa in psoriazis

Afectarea radiologica a calcaneului si articulatiilor sacroiliace

Afectarea radiologica a articulatiilor sacroiliace si a coloanei

   Artic sacroiliace:

- 30-50% din pacientii cu artrita psoriazica

- eroziuni si scleroza articulara

- afectarile bilaterale sunt mai frecvente decat cele unilaterale

   Coloana:

- osificarea paravertebrala asimetrica a jonctiunii dorsolombare

- sindesmofitele sunt mai mari, asimetrice, la distanta de coloana

- squaring-ul vertebral absent

Evaluarea artritei psoriazice

OPTIUNI TERAPEUTICE IN ARTRITA PSORIAZICA

  DMARD clasice:

l    MTX : 7,5 25 mg/sapt

l    SSZ : 1 g x 3/zi

l    Cyclosporina A

l    Azathioprine

l    Leflunomide

l    Saruri de aur

l    Retinoizi

l    Corticosteroizi

l    Hidroxiclorochina

TERAPIA BIOLOGICA IN ARTRITA PSORIAZICA

   TNF-a - tinta terapeutica

l    Etanercept

l    Infliximab

l    Adalimumab

   Limfocitul T tinta terapeutica

l    Alefacept proteina de fuziune LFA-3/IgG1

   Blocheaza legarea de CD2

   activarea LT

   apoptoza LT

l    Efalizumab MAB umanizat anti-CD11a (subunitate a LFA-1)

    Blocheaza legarea de ICAM-1

    Blocheaza activarea si migrarea LB in derm, epiderm

Monitorizarea raspunsului la tratament in PsA !

    Raspunsul articular:

- ACR 20/50/70

- Ps ARC

    Raspunsul axial:

- BASDAI

- ASAS 20

    Raspunsul dermatologic:

- PASI 50, 75

    Raspunsul unghial:

- NAPSI

Factori prognostici in artrita psoriazica

  1. forma clinica: artrita mutilanta, poliartrita simetrica

  2. Debutul precoce

  3. Severitatea afectarii cutanate

  4. Sexul feminin

  5. Istoric familial de artrita

  6. VSH crescut









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei diagnosticul si evaluarea firmei

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia

Sistem complet de ELECTROFOREZA
Traumatismele oculare
HIPERGLICEMIA CRONICA USOARA IN TREI GENERATII: FORMA MONOGENICA DE DIABET ZAHARAT - MODY 2 (?)
NURSINGUL COPILULUI VENTILAT MECANIC
Copilul cu paralizie cerebrala-Tetrapareza spastica - Studiu de caz
Pupila si patoligia pupilei
PATOLOGIA STOMACULUI
Modificarile metabolismului protidic



Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu