Creeaza.com - informatii profesionale despre


Evidentiem nevoile sociale din educatie - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
CEFALEEA

CEFALEEA





CEFALEEA

            Definitie: cefaleea reprezinta durerea localizata la nivelul extremitatii cefalice (la nivelul craniului).

            Cefaleea poate fi:

a)     cefalee acuta, instalata recent

b)    cefalee cronica, care dateaza de saptamani, luni sau ani.


a)     Cefaleea acuta: brutalitatea aparitiei si contextul clinic orienteaza diagnosticul:

-        cefaleea acuta asociata cu: sindrom meningial sugereaza o meningita sau o hemoragie meningeala

-        cefaleea asociata cu deficite motorii (hemiplegie – sugereaza un accident vascular recent, tromboza sau accident hemoragic)

-        cefaleea asociata cu valori tensionale paroxistice va orienta spre un feocromocitom sau o eminenta de encefalopatie hipertensiva

-        cefaleea asociata cu fenomene oculare recent instalate orienteaza spre un glaucom acut

-        cefalee asociata cu semne de infectie va determina suspiciunea unei sinuzite maxilare frontale

b)    Cefaleea cronica

Diagnosticul etiologic este mult mai dificil: anamneza, examenul clinic si examenele paraclinice trebuie sa diferentieze o cefalee simptom de “insotire” de o cefalee simptom “dominant”.

Varsta de aparitie a cefaleei variaza: unele cefalei pot apare la varsta mica dar pana la varsta adulta pot sa nu fie incadrate clinic.

Diagnosticul etiologic va putea fi precizat efectuand:

1.   Anamneza:

a)     Sediul durerii:

-        localizarea poate fi imprecisa, difuza

-        localizarea inselatoare (exista tumori ale lojei posterioare manifestata cu cefalee frontala)

-        localizare precisa corespunzand leziunii organice (in tumori durerea fixa, unilaterala orienteaza diagnosticul asupra localizarii tumorii)

-        hemicranie (evoca migrena)

b)    Intensitatea

Aprecierea intensitatii este supusa unui mare grad de subiectivism, perceptia durerii variind dupa personalitatea fiecarui individ.

Este considerata intensa daca impiedica somnul sau activitatea zilnica.

c)     Caracterul cefaleei:

-        pulsatila

-        “in menghina” – ca o senzatie de presiune pe cap

-        arsura superficiala

-        parestezie

d)    Orarul cefaleei:

-        poate prezenta o anumita punctualitate

-        cefaleea matinala, trezeste bolnavul “in zori” este sugestiva pentru hipertensiunea arteriala sau un sindrom de hipertensiune intracraniana

-        cefaleea ce apare dimineata dupa trezire este sugestiva pentru migrena

-        crizele zilnice (1-2 crize/zi) la ore fixe, in general seara, sunt sugestive pentru algiile vasculare ale fetei

-        cefaleea care trezeste bolnavul din somn este sugestiva pentru cefaleea histaminica

e)     Durata cefaleei si evolutia sa in timp:

-        migrena evolueaza cu accese scurte, ce se repeta la intervale aproape regulate pentru acelasi bolnav

-        algiile vasculare ale fetei determina crize zilnice pe o perioada de cateva saptamani separate de remisiuni totale, durabile

-        cefaleea tumorala este intermitenta in prima perioada apoi devine permanenta si progresiva in intensitate si fixitate a sediului

-        cefaleea psihogena este continua, intensitatea variind in functie de factorii de mediu

f)      Semne si simptome asociate cefaleei:

-        manifestarile digestive (greata, varsaturi) insotesc cefaleea din hipertensiunea intracraniana sau din cefaleele vasomotorii

-        manifestari oculare

-        manifestari neurologice

-        lacrimare, infundarea narinei corespunzatoare hemicraniei in cefaleea vasomotorie

g)     Conditii de aparitie:

-        suferintele oftalmologice pot determina cefaleea cu aparitia spre seara dupa o perioada de suprasolicitare a ochiului

-        cefaleea premenstruala

-        cefaleea provocata de o perioada  de inactivitate la un pacient cu spondiloza cervicala

-        influenta unor factori: alimentari, digestivi, climatici, stari conflictuale, surmenaj

-        ce conditii calmeaza cefaleea: intunericul, linistea, repausul?

Antecedentele personale:

-        traumatism cranian recent

-        afectiuni recente ale segmentului cefalic (sinuzita, rinofaringita, afectiuni dento maxilare, oculare, faciale)

-        interventie chirurgicala pentru cancer (poate orienta catre metastaze cerebrale)

-        afectiuni hepato-biliare

Antecedentele heredo-colaterale:

-        migrena prezenta la alti membri ai familiei

-        antecedente familiale hipertensive

2.   Examenul fizic:

-        examenul fizic al extremitatii cefalice va cuprinde: inspectia, palparea epicraniului, examenul punctelor sinusale, punctelor de emergenta ale nervilor cranieni, examenul dento-maxilar, examenul maselor musculare si examenul arterei temporale

-        se va insista asupra manifestarilor subiective si obiective gastrointestinale si hepatobiliare

-        se vor recomanda:

·       examen neurologic

·       examen oftalmologic (fund de ochi, tensiunea oculara, acuitatea vizuala)

·       examen ORL

·       examen endocrinologic la fete

·       examen ginecologic

3.     Examenele paraclinice:

-        hemoleucograma

-        VSH

-        ureea, acidul uric, creatinina

-        probe hepatice

-        bilant fosfocalcic



-        examene radiologice:

·       radiografia de craniu

·       radiografia sinusurilor fetei

·       radiografia coloanei cervicale

·       ±radiografia pulmonara

·       colecistografia

·       irigografia

-        fund de ochi

-        examen LCR

-        EEG

-        arteriografia cerebrala utila in tumorile cerebrale se va face atunci cand exista suspiciunea clinica a unui angiom sau anevrism al vaselor cerebrale (mai ales in cefaleea rebela la tineri)

-        gamaencefalograma: studiaza repartitia unei proteine marcate administrate intravenos si care se fixeaza mai intens in tesutul tumoral

-        tomografia computerizata

-        rezonanta magnetica nucleara

Clasificarea etiologica a cefaleei

Exista mai multe clasificari etiologice ale cefaleei.

Clasificarea Hegglin:

I.    Cefaleea prin procese intracraniene:

A.    Procese intracraniene expansive:

-        tumori

-        abcese

-        inflamatii ale meningelui (meningite)

-        hemoragii, modificari vasculare

B.    Procese intracraniene neexpansive:

-        migrena

-        cefaleea histaminica (Horton)

-        modificarile tensiunii lichidului cefalorahidian

II. Cefaleea prin procese extracraniene:

-      cu origine la nivelul calotei craniene:

·      osteita deformanta (boala Paget)

·      hiperostoza frontala interna (Sindromul Morgagni-Moral)

-      cu origine vasculara:

·      arterita temporala Horton

-      nevralgii

-      cu origine otica sau nazala

-      cu origine oculara

-      cu origine la nivelul coloanei vertebrale cervicale

III.  Cefalee in cadrul bolilor generale:

-      boli cardio-vasculare:

·      HTA

·      Insuficienta cardiaca

-      boli renale:

·      glomerulonefrita difuza acuta

·      insuficienta renala acuta si cronica

-      boli ale sangelui:

·      policitemia

-      unele tulburari metabolice:

·      hipoglicemia

-      unele intoxicatii

-      starile febrile

-      unele afectiuni gastrointestinale si hepatobiliare:

·      constipatia cronica

·      diskineziile biliare

IV.   Cefaleea post traumatica:

-        hematomul subdural si extradural

-        cefaleea postcomotionala

V.   Cefaleea psihogena

Cele mai frecvente forme de cefalee:

1)     Migrena

Este principala entitate nosologica din grupul cefaleelor vasculare. 50% din migrenele adultilor debuteaza in copilarie, nu inainte de varsta de 5 ani; 4-7% din copii intre 7-15 ani sufera de migrena.

In copilarie exista o predominenta a sexului masculin (60%).

O alta caracteristica este asa zisa “imbatranire a migrenei” adica crizele devin mai rare si mai usoare odata cu inaintarea in varsta.

Caracterul eredofamilial al bolii este evident in peste 65% din cazuri.

Bolnavii cu migrena prezinta o reactivitate particulara si o instabilitate a centrilor nervosi, sunt subiectivi hiperemotivi, anxiosi, inchisi in ei, sunt scrupulosi, meticulosi, ambitiosi, perseverenti.

Migrena este precipitata de stress, efort intelectual intens, emotii, oboseala, atentie exagerata.

Din punct de vedere patogenic, migrena este un fenomen de origine vasomotorie, o algie pur vasculara.

In faza initiala sau prodromica se produce un spasm arterial sau arteriolar ce determina anoxie cerebrala.

In faza a-II-a sau cefalgica se produce o vasodilatatie, o hiperpulsatilitate a arterelor durale in special al ramurilor carotidei externe.

Apoi se produce o vasodilatatie fortata cu edem al peretelui arterial si tulburari de permeabilitate capilara (determinata de cresterea cantitatii de histamina, serotonina, etc.) ce explica unele tulburari asociate.

Din punct de vedere clinic: migrena evolueaza in crize a caror frecventa variaza de la un bolnav la altul. La fete se observa o neta predominenta a crizelor.

In evolutia unei crize de migrena deosebim:

-        faza prodromica

-        faza de stare (cefalalgica)



Faza prodromica sau aura este alcatuita din :

a)     – prodromuri indepartate

b)    – prodromuri imediate

a)     prodromurile indepartate preced criza de migrena cu 24-48 ore. Constau din: tulburari psihice minore (iritabilitate, insomnie sau somnolenta), modificari de apetit, modificari ale debitului urinar (oligurie).

b)    prodromurile imediate constau din:

·       tulburari vizuale, scotomul scintilant (o pata in campul vizual inconjurata de o zona luminoasa, ce s-ar datora ischemiei din aria occipitala), amputatii ale campului vizual, amauroza tranzitorie

·       tulburari senzitive (parestezii, furnicaturi)

·       tulburari de  vorbire (uneori chiar de tip afazic)

·       tulburari senzoriale (auditive, olfactive, labirintice)

·       tulburari psihice (depresii, anxietate)

Faza de stare (cefalalgica)

-        durere limitata la o jumatate de cap=hemicranie; majoritatea de aceeasi parte la fiecare acces

Hemicrania este sugestiva pentru diagnostic.

-        cefaleea este dupa localizare:

·       frontala

·       supraorbitala (cu senzatia ca ceva apasa ochiul)

·       temporala

·       la nivelul vertexului

-      Intensitatea cefaleei este foarte mare, aproape insuportabila – alternand cu perioade de atenuare a durerii

-      Durerea are caracter pulsatil: prezinta intensificari paralel cu frecventa pulsului (fiecare bataie intensificand durerea)

-      Exacerbarea durerii este determinata de: zgomot, lumina, compresia jugularelor

-      Atenuarea durerii se produce prin compresia carotidiana, a arterelor temporale superficiale, liniste, intunericul

Durata si evolutia unei crize de migrena sunt caracteristice: criza incepe dimineata, la putin timp dupa sculare, se intensifica in cursul zilei, se atenueaza seara si poate ceda dupa somnul din cursul noptii.

Durata crizei variaza de la bolnav la bolnav: de la cateva ore pana la 48 ore.

-      Fenomenele de insotire sunt: stare generala alterata, paloare, conjuctive congestionate, lacrimare, rinoree, anorexie, greata, varsaturi, tulburari de echilibru.

Unii copii au si convulsii. Sunt autori care considera migrena un echivalent al epilepsiei (20% din copiii cu migrene au traseu paroxistic pe EEG).

Forme particulare de migrena:

-        migrena abdominala (paloare, varsaturi, dureri abdominale)

-        migrena cu hemiplegie tranzitorie sau migrena oftalmoplegica

2. Cefaleea post traumatica

Cefaleea se datoreaza unui edem cerebral generalizat sau focal sau unei sangerari: hematomul extradural si hematomul subdural. Anamneza este foarte importanta pentru precizarea unui traumatism in antecedentele recente.

Hematomul extradural: este precoce, este determinat de o ruptura a arterei meningee mijlocii.

Se manifesta prin:

-        sindrom de hipertensiune intracraniana acut (cefalee, varsaturi, bradicardie, tulburari neuropsihice)

-        semne de localizare controlaterala (hemiplegie), cu evolutie catre somnolenta, coma

Semnele clinice apar dupa un interval liber dupa producerea traumatismului.

3. Hematomul subdural cronic

            Se manifesta tardiv dupa 1-2 luni de la traumatismul care poate fi uneori minim cu :

-        cefalee profunda, persistenta, unilaterala sau generalizata ce poate evolua lent si progresiv realizand uneori sindromul de hipertensiune intracraniana

Pentru diagnostic se recurge la: radiografia craniului, arteriografie, CT.

4. Cefaleea postcomotionala

Este o tulburare vasculara.

Se manifesta cu:

-        cefalee in regiunea cervico-occipitala sau la nivelul vertexului

-        astenie

-        iritabilitate

-        imposibilitatea de a se concentra

-        zgomote si vajaieli in urechi

-        tulburari vizuale (oboseala rapida la citit).

Aceste tulburari sunt accentuate de emotii, oboseala fizica sau intelectuala si calmate de repaus.

EEG: prezinta modificari minore ale traseului.

Tratament:

-        psihoterapie (se explica caracterul benign al durerii)

-        anxiolitice

-        analgetice

5. Cefaleea din tumorile cerebrale

Diagnosticul clinic se bazeaza pe asocierea unui: a) sindrom de hipertensiune intracraniana (HTI) cu b) un sindrom neurologic focal.

a)     Sindromul de hipertensiune intracraniana se caracterizeaza prin tetrada: cefalee, tulburari vegetative, tulburari neuropsihice, tulburari oculare.

·       Cefaleea

La inceput cefaleea poate fi discreta si pasagera, devenind mai intensa si mai frecventa odata cu evolutia bolii. Cefaleea violenta smulge bolnavului tipete, il impiedica sa doarma, il trezeste din somn, nu mai cedeaza la analgeticele obisnuite. Este mai accentuata spre dimineata cand congestia venoasa este mai mare. Se intensifica dupa eforturi fizice sau miscari ale capului, dupa tuse, stranut, defecatie, zgomot, lumina. Initial durerea este localizata de obicei unilateral de partea tumorii. Desi nu exista o concordanta perfecta intre sediul cefaleei si localizarea tumorii se poate sustine totusi ca cefaleea occipitala este intalnita mai frecvent in tumorile fosei posterioare; cefaleea frontala este caracteristica tumorilor supratectoriale; in tumorile evoluate durerea este fronto occipitala.

·       Tulburari vegetative:

a)     varsaturile sunt facile, fara efort, apar cand boala este evoluata si apare hipertensiunea intracraniana

b)     bradicardia: reprezinta un semn clasic dar inconstant de hipertensiune intracraniana; este maxima in timpul crizelor  dureroase sau varsaturilor

c)     alte tulburari vegetative:

-        vasodilatatia fetei

-        transpiratie abundenta

-        dereglarea temperaturii

-        tulburari digestive (sughit, eructatii)

·       Tulburari neuropsihice:



-        incetinire psihica

-        lentoare a ideatiei si a activitatii intelectuale

-        oboseala la locul de munca

-        diminuare a memoriei

-        apatia

-        obnubilarea

-        somnolenta

·       Tulburari oculare:

-        diplopie (prin pareza perechii a VI-a de nervi cranieni)

-        obnubilare a vederii, cu incetosarea ei ce apare in crize paroxistice

-        scadere permanenta a acuitatii vizuale.

Examenul oftalmologic:

-        modificari ale campului vizual

-        pareze oculare

-        modificari ale fundului de ochi (edem si staza papilara)

b)    Sindromul focal – este sindromul neurologic determinat de suferinta tesutului nervos lezat sau comprimat de tumora. Depinde de sediul tumorii permitand astfel localizarea sa.

Examenul neurologic va depista tulburarile neurologice caracteristice zonei afectate:

-        tulburari motorii

-        tulburari reflexe

-        tulburari de tonus

Examenele paraclinice:

-        examenul fundului de ochi:

·       staza papilara (contraindica punctia lombara)

·       edem papilar

Lipsa modificarilor fundului de ochi nu permite eliminarea diagnosticului de tumora cerebrala.

-        Radiografia de craniu evidentiaza:

·       consecinte ale hipertensiunii intracraniene: disjunctia suturilor, amprente digitiforme, subtierea oaselor craniului, nivelarea bazei

·       deformari ale seii turcesti

·       calcificari

·       modificari osoase localizate (eroziuni, lacune osoase)

-        Electroencefalograma:

·       poate evidentia o zona localizata de suferinta cerebrala

·       in tumorile evoluate, EEG poate evidentia semnele de suferinta difuza determinata de hipertensiunea intracraniana

-        pneumoencefalografia (contraindicata in caz de staza papilara)

-        gamaencefalograma (scintigrafia): arata captarea substantei radioactive mai mult decat alte zone

-        arteriografia cerebrala evidentiaza: goluri vasculare, deplasari, vascularizatie bazala anormala

-        tomografia computerizata

-        RMN

6. Cefaleea din meningite si encefalite

Se datoreaza proceselor inflamatorii ale structurilor intracraniene si contractiei muschilor cefei prin iritatia fibrelor motorii in traiectul lor subarahnoidian.

Clinic:

-        febra

-        varsaturi

-        stare generala alterata

-        semne meningiene

7. Cefaleea postpunctionala

Apare in 20-30% din cazuri dupa punctie lombara. Se produce datorita hipotensiunii LCR si tractiunii care se exercita asupra formatiunilor cerebrale prin scaderea volumului LCR.

8. Cefaleea din malformatii vasculare cerebrale (angioame, anevrisme)

Cefaleea din rupturile cerebrale este cea mai intensa cefalee cunoscuta. Se asociaza cu pierderea de cunostinta, convulsii.

9. Cefaleea nemigrenoasa asociata unor stari convulsive

            Apare :

-        ca aura in unele crize epileptice

-        postconvulsiv

Uneori cefaleea este unica manifestare a tulburarilor convulsive.

10. Cefaleea din tulburari psihice

-        este moderata, prelungita, mai frecventa dimineata

-        se produce prin contractia muschilor fetei si constrictia vaselor care ii iriga

11. Cefaleea din bolile generale

-        febra = cea mai frecventa cauza de cefalee (se produce vasodilatatie)

-        intoxicatiile cu substante ce produc vasodilatatii cerebrale se insotesc de cefalee (nitriti, CO, rezerpina)

-        intoxicatiile cu vitamina A, Negram, Tetraciclina

12. Cefaleea de cauza sinusala

            Mucoasa sinusilor paranazale este cea mai sensibila dintre toate structurile acestei zone.

Cauze:

-        sinuzite

-        traumatisme

-        tumori

-        boli alergice

13. Cefaleea de cauza oftalmologica

            Apare in tulburari de acomodare si vicii de refractie. Se datoreaza contractiei muschilor intraoculari asociata cu efort sustinut de acomodare si contractiei muschilor extraoculari.

14. Cefaleea datorata nevralgiilor

            Se datoreaza inflamatiei, traumatismelor, neoformatiilor. Mai rar in pediatrie sunt nevralgiile primitive care intereseaza unii nervi cranieni sensitivi (trigemen, glosofaringian si nervul occipital Arnold).









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia

SOLUTII APOASE CU SUBSTANTE GREU SOLUBILE
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Expiratia de repaus si fortata
Epidermofitia - trateaza sanatos
Nevralgia sciatica - tratament naturist
SINDROMUL REYE
FIZIOPATOLOGIA SOCULUI TRAUMATIC SI HIPOVOLEMIC



Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu