Cicatrizarea normala si patologica

Cicatrizarea normala si patologica

Etapele cicatrizarii:

Coagularea - incizia provoaca ruperea capilarelor si hemoragie urmata dupa 5-10 min de vasoconstrictie indusa de epinefrina, norepinefrina, PG, si TX. Consecintele vasoconstrictiei sunt: disparitia sangelui din plaga, favorizarea agregarii indusa prin eliberarea de ADP. Etapa inflamatorie este initiata de eliberarea de citokine: PDGF - rol chemotractant pt fibroblasti si TGF-beta cu care moduleaza sinteza acestora.

Inflamatia - reprezinta fenomenele de atractie si activare a celulelor proinflamatoare patrunse din spatiul intravascular: in primele 6-8 ore patrund PMN sub influenta TGF-beta cu rol de a curata suprafata, incep sa scada dupa 72 ore. Factorii chemotactici eliberati (TGF alfa si beta, PDGF, FGF, C3a si C5a sunt active doar la nivelul injuriei, fiind inactivate inafara ei. PMN sunt treptat inlocuite cu monocite ce vor deveni macrofage ce continua curatarea timp de 3-4 zile apoi devin modulatoarele proliferarii endoteliale - angiogeneza, miogeneza si secretia matricei fibroblastilor

Migrarea/proliferarea

o      Angiogeneza - incepe prin inmugurirea endoteliului vaselor vechi de la periferia plagii, acestea cresc centripet sub actiunea oxigenului, fibronectinei, FGF si VEGF, vasele imature se diferentiaza in capilare arteriole si venule, macrofagele si keratinocitele elibereaza stimuli angiogenetici

o      Epitelizare - acoperirea plagii cu epiteliu prin proliferarea keratinocitelor din marginile plagii si foliculii pilosi ramasi; keratinocitele migreaza in plaga; in timpul si dupa migrarea keratinocitelor are loc diferentierea si stratificarea noului epiderm; este favorizata de mediul umed

o      Contractie

o      Fibroplazie - fibroblastii migreaza in plaga si se multiplica, majoritatea la marginile plagii, sintetizeaza si depoziteaza colagenul (tip I si III) si proteoglicanii. Depozitarea matricei e dependenta de oxigen, nutrienti si factori de crestere

Remodelarea - dupa a 3-a saptamana plaga sufera fenomene de restructurare care pot continua chiar si ani; colagenul este degradat si resintetizat; contractia este datorata proliferarii unor structuri specializate numite miofibroblasti cu finctii similare muschiului neted, contractia notabila apare la plagile per secundam intentionem; rezistenta maxima se obtine dupa 12 saptamani

Cicatrizarea patologica:

Cicatricile vicioase - survin ca urmare a dezechilibrului dintre producerea si degradarea colagenului, acestea sunt:

Cicatricea hipertrofica - apare de regula la tineri, mai ales dupa arsuri, faza fibroblastica mai intensa si mai indelungata, nu se mai produce dupa 3 luni, dupa 6 se remite

Cicatricea keloida - extindere in tesuturi sanatoase, rarisima la albi, se dezvolta si dupa 6 luni, uneori la 5-10 ani, tratament dificil, excizie urmata de recidiva

Ulcerul Marjolin - cicatrice densa, nu permite supraveghere imunologica - favorizeaza dezvoltarea carcinomului scuamos

Plagile cronice - nu se vindeca din cauza unor afectiuni coexistente: escare de presiune, ulcere diabetice, ulcere varicoase