Atitudinea terapeutica in cancerul de esofag

Atitudinea terapeutica in cancerul de esofag

Tratament

Clasificarea anatomo-chirurgicala:

A. Cancerele primitive esofagiene:

1. Tumorile subaortice necesita:

cale de acces transpleuro-diafragmatica stanga

rezectia tumorii

reconstructia intratoracica (stomac, intestin)

2. Tumorile juxta si supraaortice necesita:

cale de acces mixta cervico-toracica

anastomoza cervicala (cu stomac, intestin)

B. Cancerele secundare extinse la esofag

1. Cancerele gurii esofagului:

rezectie larga esofagiana si faringiana

esofago/laringoplastie

2. Cancerele cardiei cu punct de plecare la fornix:

esofagectomie partiala

I. Tratamentul chirurgical: radical/paliativ

Tratamentul radical: vizeaza vindecarea oncologica a neoplaziei

indicatii :stare generala buna ;tumori localizate ;fara extensie la organele vecine

semne certe de inoperabilitate : fistule esobronsice ; ganglioni supraclaviculari ; generalizare abdominala

Ø     metode de exereza:

1. esogastrectomia polara superioara:

cancerele esofagului abdominal si toracic inferior

abord mixt: toraco-abdominal

2. esofagectomia largita:

cancerele treimii medii

abord toracic

3. esofagectomia totala: cancerele treimii medii

Tratamentul paliativ: vizeaza ameliorarea disfagiei

Metodele paliative endoscopice intubarea transtumorala: montarea unui stent care mentine permeabil lumenul digestiv; dilatatii endoscopice ; fotocoagularea endoscopica cu LASER: coagularea si necroza tumorii; electrocoagulare endoscopica: risc crescut de hemoragie si perforatie ; terapia fotodinamica ; brahiterapia/ chimioterapia locala

II. Tratamentul complementar

1. Radioterapia paliativa: stadiile avansate (III si IV), depasite chirurgical ; permite o ameliorare tranzitorie a disfagiei, in general nu mai mult de 2-3 luni ;adjuvanta (pre sau post operator): rezultate modeste

2. Chimioterapia ;adjuvanta/ paliativa, in cadrul unor protocoale complexe ;cele mai utilizate: cisplatinul si 5-fluorouracilul ;mai nou, taxanii - docetaxel si paclitaxel

3. Imunoterapia nespecifica ;levamisol si vaccinuri antimicrobiene, in cure de 6-8 saptamani