BOLILE APARATULUI DIGESTIV - STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR, GASTRITELE SI ULCERUL GASTRO-DUODENAL

BOLILE APARATULUI DIGESTIV

STOMATITELE

Definitie: sunt lez.inflamatorii ale mucoasei bucale de cauza infectioasa, traumatica sau toxica.

Etiologie:

Factori favorizanti: distrofia, pre-maturitatea,deshidratarea,antibio-terapia orala,intoxicatiile,carentele vitaminice.

nFactori determinanti:

bacterii: stafilococ,streptococ;

virusuri: H.simplex,adenovirusuri;

fungi: candida albicans.

FORME CLINICE: 1.Stomatita albicans

Cea mai frecventa forma de stomatita la n.n. si sugar;

Este produsa de Candida albicans;

Clinic,evolueaza in 3 stadii:

- eritematos:cu mucoasa bucala uscata, congestiva;

-muguet: cu depozite albe,mici, puncti-forme;

- placarde ce rezulta din confluenta acestor microdepozite;placardele sunt aderente si la detasare sangereaza.

-febra,refuz alimentar,agitatie,varsaturi.

Tratament:

-profilactic: respectarea normelor igienice din colectivitatile de copii;

- local: alcalinizarea mucoasei bucale prin aplicatie locala de sol.de bicarbo-nat de sodiu 40% de 3-4 ori/zi si ba-dijonaj bucal cu glicerina boraxata 10%+ Stamicin 1.000.000 U.

2. STOMATITA AFTOASA

- etiologie necunoscuta;

- se manifesta prin vezicule cu lichid care,ulterior,devine opalescent → ulceratii profunde (afte) dureroase,acoperite cu un depozit cenusiu-galbui;

- aftele sunt localizate pe marginile limbii si la niv.mucoasei vestibulare;

- clinic: febra,alterarea starii generale, sdr. dispeptic,sialoree abundenta,fetida.

TRATAMENT:

Aplicatii locale de sol.antiseptice si badijonaj bucal cu glicerina boraxata 10%+anestezina+vit.B12; aplicatiile se fac cu 15 min.inainte de mese.

EVOLUTIA:

- este autolimitata in timp la 1-2 saptamani.

3. STOMATITA HERPETICA

Apare la copil in special intre 2-5 ani;

Etiologie: v.Herpes simplex tip 1;

Clinic: debut brusc cu febra,cefalee, varsaturi,refuzul alimentatiei,diaree;

Exam.cavit.bucale: congestia si edemul mucoasei bucale,vezicule izo-late sau grupate,ulceratii ramase dupa ruperea acestora,membrane galben-cenusii care acopera ulceratiile.

Dg.diferential: stomatita aftoasa, herpangina.

Tratamentul: este paliativ: antitermice,sedative,badijonaj bucal cu glicerina boraxata+anestezina +vitam.B12.

Evolutie:boala este autolimitata;se vindeca spontan in 1-2 saptamani.

VARSATURILE LA COPIL
Cauze frecvente de varsaturi recurente la sugar si copil mic:
Reflux gastro-esofagian
Chalazia
Stenoza hipertrofica de pilor

Refluxul gastro-esofagian

Definitie: este o cauza frecventa de varsaturi la copil;este determinata de refluarea repetata a continutului gastric in esofag.

Apare la 60% dintre prematuri si la 40%dintre n.n.

La n.n. si sugar,datorita frecventei si cantitatii pranzurilor,in raport cu capa-citatea gastrica,se produce un reflux gastro-esofagian postprandial.

Refluxul este favorizat si de pozitia prelungita in decubit dorsal a sugaru-lui,cat si de situarea jonctiunii gastro-esofagiene in pozitie dorsala.

Datorita trecerii continutului gastric acid in esofag,apar lez.de esofagita.

Tablou clinic:

- varsaturi repetate,tuse,disfagie,dureri precordiale,agitatie,stagnare pondera-la.

- manifestari clinice de bronhospasm; ca urmare→ dg.diferential cu astmul bronsic.

- crize de apnee la prematuri si sugari si posibil,moarte subita.

Complicatii

Pneumonii de aspiratie recurente;

Esofagite peptice+/- stenoza esofagiana;

Hematemeza sau sangerari digestive oculte care duc la anemie;

Malnutritie protein-calorica.

Paraclinic:

Tranzit eso-gastric cu substanta de contrast: arata anomalii ale jonctiunii eso-gastrice,reflux esofagian,leziuni de esofagita peptica.

Endoscopia esofagiana: lez.de esofa-gita.

Scintigrafia cu Tehnetium 99: este cea mai sensibila metoda pt.evidentierea refluxului gastro-esofagian.

Echografia poate arata relaxarea sfincteriana.

Determinarea pH-ului esofagian care este in jur de 4 in caz de refluare a continutului gastric in esofag.

Tratament:

Refluxul se poate remite spontan cu varsta, cand se maturizeaza tonusul mus-cular si se trece la statiunea bipeda si mers.

Trat.postural: mentinerea sugarului in pozitie verticala mai mult timp dupa fiecare masa.

Tratamentul dietetic:

- adm.de mese consistente;

- suspendarea laptelui in mucilagiu de orez.

Trat.medicamentos

- Ranitidina 4-6 mg/kg,seara la culcare;

- Omeprazol 0,7 mg/kg/zi;

- Debridat.

- Trat.chirurgical: este rar utilizat,in caz de hernie hiatala.

CHALAZIA - se caracterizeaza prin regurgitarea frecventa a continutului gastric in esofag si cavitatea bucala, datorita relaxarii continue a sfincteru-lui esofagian.

SIMPTOMATOLOGIA: dominata de varsaturi recurente.

TRATAMENTUL: identic cu cel al refluxul gastro-esofagian.

STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR

Definitie: se caracterizeaza prin varsaturi recurente,deshidratare si malnu-tritie datorita hipertrofiei congenitale a musculaturii circulare a pilorului.

Etiopatogenie: - neconoscuta.

Exista mai multe teorii: malformatie congenitala, reactie endocrina, spasm hipertrofiant.

Predomina la sexul masculin.

Are caracter familial.

nTablou clinic:

Debut la 2-3 zile dupa nastere prin:

Varsaturi postprandiale,abundente,in jet;

Agitatie

Apetit crescut (dupa o varsatura su-garul plange de foame);

Constipatie sau scaune de foame;

Scadere ponderala;

Deshidratare si alcaloza metabolica.

nExamenul clinic:

bombare a regiunii epigastrice datori-ta distensiei stomacului;

Prezenta de unde peristaltice gastrice care apar imediat dupa mese;

Palparea "olivei" pilorice deasupra si in dreapta ombilicului.

nParaclinic

- exam.radiologic cu subst.de contrast (bariu),efectuat initial,la 4 si la 24 ore evidentiaza:evacuare gastrica intarzi-ata,distensie si staza gastrica; pre-zenta undelor peristaltice.

nTratament

nTratament medical:

Pozitie verticala postprandiala prelungita;

Mese in cantitati mici si repetate;mese consistente;

Antiemetice: Beladona,Atropina, Metoclo-pramid,Cisapride;

Rehidratare parenterala cu sol.de glucoza si electroliti;

Nutritie parenterala co sol.de aminoacizi, lipide,vitamine.

nTratament chirurgical: piloromiotomie extramucoasa (operatia Fredet-Ramstedt).

ALTE CAUZE DE VARSATURI LA COPIL:

in functie de varsta si de afectiunea determinanta:

OBSTRUCTIE DE TRACT GASTRO-INTESTINAL:

La nou-nascut:

Atrezie intestinala;

Stenoza intestinala;

Malrotatie de intestin,volvulus;

Dop/ileus meconial;

Boala Hirschsprung;

Imperforatie anala;

Hernie incarcerata.

La sugar:

Corpi straini;

Stenoza hipertrofica de pilor;

Malrotatie/volvulus

Duplicatie tract gastro-intestinal;

Invaginatie/diverticul Meckel;

Hernie incarcerata.

La copil:

Hematom duodenal;

Aderente intestinale.

INFECTII/INFLAMATII GASTRO-INTESTINALE:

La nou-nascut:

Enterita ulcero-necrotica;

Reflux gastro-intestinal;

Ileus paralitic,peritonita;

Alergie la proteinele laptelui de vaca;

La sugar:

Gastro-enterite;

Reflux gastro-intestinal;

Pancreatita,apendicita,peritonita

Boala celiaca;

Ileus paralitic.

La copil:

Ulcer peptic;

Diarei infectioase;

Toxiinfectii alimentare.

Boli infectioase non gastro-intestinale:

La nou-nascut: sepsis,meningita,stari febrile.

La sugar: meningita,otita medie,sepsis, pneumonie,hepatita virala,ITU,stari febrile.

La copil: meningita,otita medie, farin-gita,pneumonii,hepatita virala,ITU, stari febrile,boli infecto-contagioase.

Boli neurologice:

La nou-nascut: hidrocefalie,icter nuclear, hematom subdural,edem cerebral.

La sugar: hidrocefalie,hematom sub-dural,hemoragie intracraniana, abce-se,tumori.

La copil: hematom subdural,hemoragie intracraniana,tumori cerebrale, migre-na,HTA,encefalopatie hipertensiva, rau de miscare.

Boli metabolice si endocrine:

La nou-nascut: erori metabolice innascute, hiperplazia congenitala de suprarenale,tetania neonatala.

La sugar: insuficienta suprarenala, acidoza metabolica.

La copil: sdr.Reye,coma hepatica.

Toxine/toxice: Aspirina,Teofilina, Digoxin,Fier,Eritromicina,Tetraciclina.

Alte cauze: anorexie nervoasa, bulimie, cauze psihogene,sarcina.

GASTRITELE SI ULCERUL GASTRO-DUODENAL

GASTRITE

Definitie: sunt afectiuni inflamatorii acute sau cronice ale mucoasei gas-trice. Ele apar datorita alterarii echili-brului intre factorii de aparare ai mu-coasei gastrice si factorii agresori,la care se adauga infectia cu H.pylori.

nFactorii de aparare ai mucoasei gastrice: - mucus;

- bicarbonat.

nFactorii agresori ai mucoasei gastrice: - acid clorhidric;

- pepsina.

nETIOPATOGENIE:

Factori predispozanti:

fact.ereditari

reflux duodeno-gastro-esofagian;

fact.de insotire:hernie hiatala;

hipertensiune portala;

boli endocrine;

colagenoze

anemii; deficite imunitare;

insuficienta renala;

cauze psiho-somatice.

Gastritele sunt boli produse in special de H.pylori (80-95%). Factorii de agresiune infectiosi si neinfectiosi distrug stratul de mucus gastric impregnat cu bicarbonat.Ca urmare are loc eliminarea membranei celulare epiteliale, ↓ secretiei de mucus si a productiei de bicarbonat.

Transmiterea infectiei cu H.pylori se face pe cale fecal-orala sau pe cale oral-orala,in special in institutii de invatamant sau ocrotire.

nTablou clinic:

varsaturi alimentare,bilioase,sangvi-nolente;

dureri epigastrice sau periombilicale;

Durerile sunt de intensitate variabila, pot fi sau nu corelate cu ingestia de alimente;

greata,inapetenta,pirozis

scaune melenice.

nParaclinic

Endoscopie digestiva: vizualizeaza eritemul,edemul si ulceratiile mucoa-sei gastrice; se pot face si biopsii de mucoasa gastrica si se poate izola H.pylori;

Exam.radiologic cu subst.de contrast:

Poate evidentia:reflux gastro-esofagian; prezenta de lichid de staza; pliuri gas-trice ingrosate sau atrofiate; peristal-tism gastric sau duodenal accelerat sau incetinit.

ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Este o complicatie a inflamatiilor gastrice si duodenale.Leziunile mu-coasei gastrice si duodenale progre-seaza si apar ulceratii ale mucoasei si peretelui gastric si duodenal ajungan-du-se chiar la perforatii.

Evolutia ulcerului in functie de varsta:

nLa n.n. si prematur: ulcerul apare in conditii de hipoxie neonatala,hipoglicemie, hemoragie cerebrala,boala membranelor hialine,in cursul septicemiilor neonatale.

nLa prescolar si scolar: sunt ulcere secun-dare; ele apar in cursul encefalitelor, me-ningitelor,tumorilor sau traumatismelor craniene,arsurilor si starilor septice. Debutul poate fi direct cu perforatie sau hemoragie digestiva masiva.

nLa copilul mare si adolescent: predomina ulcerele primare, cu localizare duodenala.

Simptomatologia este atipica si sea-mana cu cea a adultului: inapetenta, dureri epigastrice legate de ingestia de alimente,varsaturi alimentare, bili-oase sau hematice; flatulenta; hemoragie digestiva (hematemeza sau melena).

nParaclinic

Endoscopia gastro-duodenala: arata:

- localizarea,forma si dimensiunea ulcerului;

- leziuni de gastrita asociata;

- prezenta hemoragiei.

Se poate face biopsie de mucoasa si se poate izola H.pylori.

- Exam.radiologic cu subst.de contrast: arata nisa ulceroasa cu localizare gastrica sau duodenala; deformarea antrului sau bulbului piloric.

nTratamentul gastritei si a ulcerului gastro-duodenal:

nRegimul dietetic: trebuie sa contina fibre alimentare cu rol in absorbtia sarurilor biliare si scaderea secretiei de pepsina.

DA: lactate,branzeturi,carne slaba, legume fierte.

NU: alcool,cafea,tigari,alimente iritan-te (condimente,bauturi acide, meze-luri,conserve).

2. Tratament antisecretor:

Inhibitori ai receptorilor H2: inhiba secretia acida gastrica:

CIMETIDINA; RANITIDINA - se adm.zilnic,timp de 6-8 saptamani; rata de vindecare este de 75-90%

Inhibitori de pompa de protoni: suprima secretia acida: OMEPRAZOL.

Se adm.zilnic,in doza unica,timp de 6-8 saptamani.

Antiacide: neutralizeaza aciditatea gastrica; se adm.in timpul fiecarei mese sau imediat dupa masa: DICARBOCALM,MAALOX, ANTACID.

3. Tratamentul infectiei cu H.pylori se efectueaza cu Amoxicilina/ Claritro-micina/Metronidazol.