Contraceptia

Contraceptia

Definitie: Oprirea temporara a fertilitatii

Clasificarea metodelor contraceptive

Metode contraceptive:

nFeminine:

ncontraceptie orala.

ncontraceptie mecanica.

ncontraceptie naturala.

ncontraceptie absoluta.

nMasculine:

ncontraceptia orala.

ncontraceptia mecanica.

ncontraceptia absoluta.

Contraceptia

Metode contraceptive feminine

Contraceptia orala

ISTORICUL CONTRACEPTIEI ORALE

nDorinta femeilor de a-si planifica si controla sarcinile nu a aparut doar acum, ci in urma cu 4000 de ani

nChina - se folosea mercur, nestiind-se ca este toxic

nGrecia- se folosea minereu de arama

nItalia - ceai din frunze de salcie amestecat cu pulbere din copite de catar

nAfrica- pulbere de pusca amestecata cu saliva de camila

n1930 - s-a obtinut inhibarea ovulatiei la cobai cu estrogeni si progesteron

n1949 - la Universitatea din Pennsylvania a fost sintetizat primul progesteron sintetic, progesteronul natural fiind distrus la nivelul tubului digestiv

n1949-1950 - sintetizarea a 2 estrogeni sintetici : Mestranol si Etinilestradiol ( per oral )

n1950 - s-au testat pe scara larga primele CO

n1960 - U.S. Food and Drug Administration aproba primul CO

n1965 - CO - metoda aplicata pe plan national

n1960-1970 - primele CO contineau 100-150 μg estrogeni

n1973 - prima pilula care contine numai progesteron - 350 μg norethindron

n1982 - prima pilula bifazica

n1983 - prima pilula trifazica

ndupa 1980 - s-a demonstrat ca pentru inhibarea ovulatiei sunt necesare numai 35 μg estrogeni si 5mg norethindron

n1980 - noi progestative : norgestrel, levonorgestrel, concentratia lor scazand de la 10mg la 2,5mg.

nultimele patru decenii - scaderea concentratiei hormonale - eficacitate maxima cu efecte secundare minime

nultimii ani - alte progestative : norgestimat, desogestrel, gestoden

Clasificarea CO

nCO din prima generatie

nE > 35 μg

nP > 2,5 mg

nCO din a doua generatie

n E ≤ 35µg .

n P - norethindron, levonorgestrel

nCO din a treia generatie

nE ≤ 35 µg

nP - norgestimat, desogestrel, gestoden

Clasificarea CO combinate

nCO monofazice -fiecare tableta contine aceeasi doza de E si P timp de 21 zile

nCO bifazice - E constant ca doza , P creste in faza luteala

nCO trifazice - E constant, P creste gradual in fiecare faza

nCO secventiale - E toata perioada, din ziua a 5-6-a un P( mai mult in terapie )

Alte CO

nMinipilula ( CO numai cu P )

nContraceptia de urgenta

Mod de actiune al CO

ninhibarea ovulatiei

ninhibarea fertilizarii - alterarea transportului tubar al ovulului sau/si spermatozoidului

ninhibarea implantarii - alterarea calitatii endometrului

nimpiedica ascensiunea spermatozoizilor - ingrosarea mucusului

Farmacologie clinica

nCO inhiba secretia gonadotropa a hipofizei

nEstrogenul

ninhiba secretia FSH

ninhiba implantarea - sinergic cu P

nsunt absorbiti la nivel gastric si sulfatati la nivel hepatic ,apoi sunt excretati prin bila in intestin ( deconjugare ) →circuit entero - hepatic

nfactori care influenteaza metabolizarea E : rasa , greutatea corporala , statusul nutritional

nProgesteronul

nprincipalul factor in prevenirea sarcinii

ninhiba sinteza LH

ncel mai recent, derivatul de spironolactona ( drosperinon ), cu actiune antimineralocorticoida si antiandrogenica.

Utilizare

nse poate incepe a 5a zi dupa un avort si devine eficace imediat

ndaca se administreaza din alta zi devine eficace ciclul urmator

nstartul - din prima zi a ciclului

nstartul tardiv - una din cauzele aparitiei sarcinii

o zi intarziere din blisterul urmator : se iau 2 pilule, apoi 1 pilula /zi,folosind alta metoda contraceptiva

2 zile intarziere : se iau 2 pilule /zi timp de 2 zile, apoi se continua normal , folosind alta metoda contraceptiva 2 saptamani.

3 sau mai multe zile intziere : control la medic

nin timpul ciclului

n1 pilula uitata : se ia pilula uitata cat mai curand posibil, apoi cea din ziua respectiva, la timpul ei

n2 pilule uitate in primele 2 saptamani : se iau 2 pilule /zi in ziua cand si-a amintit, apoi 2 pilule ziua urmatoare, restul se iau uzual , folosind alta metoda contraceptiva 1 saptamana

n2 pilule uitate in a treia saptamana : se continua cu 1 pilula /zi pana duminica , cand se arunca restul blisterului si se incepe altul, folosind si o alta metoda contraceptiva

n3 sau mai multe pilule uitate indiferent de perioada : se continua cu 1 pilula /zi pana duminica , cand se incepe altul nou , folosind o alta metoda contraceptiva 2 saptamani.

nDaca este uitata una din cele 7 pilule nehormonale din blisterul de 28 pilule, se tine cont de aceste 7 zile si se incepe un nou blister.

nAmenoreea (lipsa menstruatiei ) , nu inseamna intotdeauna sarcina . Sarcina apare mai frecvent daca :

ns-a uitat luarea a 1-2 pilule in primele luni de administrare

ns-au administrat si alte medicamente ( antibiotice )

ndaca a intervenit o patologie de alta cauza care determina varsaturi si/sau diaree

ndaca totusi este vorba de o sarcina , nu exista risc teratologic major.

n3.Fertilitatea reapare imediat sau dupa cateva luni

n4.Interactiuni medicamentoase

nantibiotice

nantituberculostatice

nantimigrenoide

nantiepileptice

Contraindicatii (OMS)

nsarcina

nistoric de boli cardiace ischemice

nistoric de AVC

nistoric de tromboze venoase sau embolie pulmonara

nboli vasculare

nBoli cardiace valvulare complicate

nHTA

nfumat >15 tigari/zi si varsta > 35 ani

ncefalee cu simptome neurologice faciale

ninterventii chirurgicale majore cu imobilizare prelungita

ncancer mamar

nhepatita acuta virala

nciroza severa

ntumori hepatice benigne /maligne

nalaptare

Efecte secundare

nspotting/sangerare neregulata

nvarsaturi

nmastodinie

ncrestere in greutate si /sau retentie hidrosalina

nAceste efecte dispar dupa 2-3 cicluri.

Avantaje

nciclul menstrual este regulat

nusor de administrat

nnu influenteaza fertilitatea

nnu intrerupe actul sexual

nprotejeaza impotriva cancerului de endometru si a cancerului ovarian

nreduce acneea

Dezavantaje

nnu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala ,inclusiv SIDA

ntrebuie luate o data /zi

ntrebuie sa tii cont si de administrarea altor medicamente

ncreste riscul de accident vascular

Avantaje noncontraceptive

ncancerul ovarian - risc scazut fata de neutilizatoare

ncancerul de endometru -riscul este cu 50% mai scazut decat la neutilizatoare

nAceasta protectie continua 15 ani sau mai mult dupa oprirea

nutilizarii.

npatologie mamara benigna - reduce incidenta patologiei fibrochistice

nboala inflamatorie pelvina -efect protector

nsarcina ectopica - protectie 90%

nchist ovarian functional - efect protector

nregularizarea ciclului menstrual

nprevine anemia feripriva -prin prevenirea sangerarilor

ndensitatea osoasa -rol protector

ncancer colorectal - reduce cu 40% aparitia

nartrita reumatoida - riscul scade cu 40-50 % in premenopauza

nRezultatele studiilor referitoare la CO si cancerul de san sunt dificil de interpretat:

nStudiile arata ca femeile care au utilizat CO cu mai mult de 10 ani in urma au acelasi risc de cancer de san ca si femeile cu caracteristici similare care nu au utilizat niciodata CO.

nUtilizatoarele actuale de CO si femeile care au utilizat CO in ultimii 10 ani au chiar o sansa putin mai mare de a fi diagnosticate cu cancer de san.

nCand o actuala sau fosta utilizatoare de COC este diagnosticata cu cancer de san, acesta este in stadiu mai putin avansat decat cel diagnosticat la alte femei.

nNu este clar daca aceste rezultate se datoreaza unei detectari mai timpurii a cancerelor de san existente in randul utilizatoarelor de COC sau prin efectele biologice ale COC asupra cancerului de san.

Cancerul de col uterin si CO

nCancerul de col uterin este cauzat de anumite tipuri de papillomavirus uman (HPV). HPV este o infectie cu transmitere sexuala frecvent intalnita, care de obicei se remite spontan, fara tratament, dar uneori persista.

n Utilizarea CO timp de 5 sau mai multi ani pare sa accelereze evolutia infectiei HPV persistente spre cancer de col uterin.

nSe crede ca numarul cancerelor de col uterin asociate cu

nutilizarea CO este foarte mic.

nMedicii pot sfatui utilizatoarele de CO - si toate celelalte femei - sa fie testate la fiecare 2 ani pentru depistarea oricaror modificari precanceroase la nivelul colului uterin,care pot fi tratate.

nFactorii cunoscuti a fi implicati in cresterea riscului de cancer de col uterin includ multiparitatea si fumatul

Progestative noi au fost utilizate in combinatii:

ndienogest,

nnomegestrol si

ndrospirenona.

Toate trei au activitate antiandrogenica, drospirenona avand si activitate antimineralcorticoida.

nDozele atat de estrogen cat si de progesteron au fost reduse semnificativ in ultimii ani.

nActual sunt realizate studii privind folosirea estradiolului (E2) in pilulele mixte, tentativele anterioare fiind blocate de un control inadecvat al ciclului.

nJustificarea utilizarii acestuia este data de presupunerea ca un steroid natural ar trebui sa aiba un efect trombogen mai redus decat un estrogen sintetic si un risc mai redus de aparitie a cancerului de san.

nCombinatia E2/drospirenona este studiata atat in forma monofazica cat si in cea trifazica in Germania, urmarind controlul si siguranta ciclului.

nE2 a fost combinat cu dienogest intr-o formula quadrifazica. Acest produs s-a demonstrat ca realizeaza o inhibitie eficienta a ovulatiei .

nEstetrol (E4) este un steroid produs de ficatul fetal uman.

nE4 este de aproximativ 18 ori mai putin puternic decat EE, astfel ca si efectele adverse ar trebui sa fie mai reduse.

nExista posibilitatea ca E4 sa ofere protectie impotriva cancerului de san; fiind clasificat ca un modulator natural selectiv al receptorului pentru estrogen

nA fost deasemenea demonstrat ca reducerea intervalului liber sub 7 zile a determinat o supresie ovariana mai eficienta, iar pilulele mixte au devenit diponibile sub forma 24+4 pilule/pachet (Yaz)

Cat de eficiente sunt?

nEficienta depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de sarcina este atunci cand femeia incepe o noua folie de pilule cu 3 sau mai multe zile intarziere, sau uita 3 sau mai multe pilule atunci cand este aproape de inceperea sau terminarea unei folii de pilule.

nIn cadrul utilizarii obisnuite, aproximativ 8 sarcini la 100 de femei, in timpul primului an de utilizare a CO.

nAceasta inseamna ca, din 100 de femei care utilizeaza CO, 92 nu vor ramane gravide.

nCand nu se fac greseli in utilizarea pilulelor, apare mai putin de 1 sarcina la 100 de femei, in timpul primului an de utilizare a CO (3 sarcini la 1.000 de femei).

nRevenirea fertilitatii dupa oprirea utilizarii CO: Imediata

nProtectia impotriva infectiilor cu transmitere sexuala (ITS): Nu

protejeaza

nNu se recomanda contraceptia hormonala la adolescentele la care nu s-au instalat ciclurile menstruale ovulatorii, recomandarea in aceste situatii fiind utilizarea prezervativului.

nTinerele trebuie avizate ca utilizarea contraceptiei hormonale nu le protejeaza impotriva BTS si SIDA.

Ce sunt pilulele numai cu progestativ?

nPilule care contin doze foarte mici de progestativ similar hormonului natural progesteron.

nNu contin estrogen, deci pot fi utilizate pe toata durata alaptarii; femeile care nu pot sa utilizeze metode cu estrogen pot folosi pilulele numai cu progestativ.

nPilulele numai cu progestativ (Progestin -only pill -POP ) sunt denumite si "mini-pilule" sau contraceptive orale numai cu progestativ (PNP).

nActioneaza in principal prin:

nIngrosarea mucusului cervical (astfel impiedica intalnirea spermatozoizilor cu ovulul)

nInterferarea cu ciclul menstrual, inclusiv prin prevenirea ovulatiei.

nPastreaza functia ovariana

Cat de eficiente sunt?

nLa femeile care alapteaza: In cadrul utilizarii obisnuite, aproximativ 1 sarcina la 100 de femei in timpul primului an de utilizare a PNP.

nAceasta inseamna ca, din 100 de femei, 99 nu vor ramane gravide.

nCand pilulele se iau in fiecare zi, mai putin de 1 sarcina la 100 de femei, in timpul primului an de utilizare a PNP (3 sarcini la 1.000 de femei).

nMai putin eficiente la femeile care nu alapteaza

nIn cadrul utilizarii obisnuite, aproximativ 3 pana la 10 sarcini la 100 de femei, in timpul primului an de utilizare a PNP.

nAceasta inseamna ca 90 pana la 97 femei din 100 nu vor ramane insarcinate.

nCand pilulele se iau in fiecare zi la aceeasi ora, mai putin de 1 sarcina la 100 de femei, in timpul primului an de utilizare a PNP (9 sarcini la 1.000 de femei).

nRevenirea fertilitatii dupa oprirea utilizarii PNP: Imediata

nProtectia impotriva infectiilor cu transmitere sexuala (ITS): Nu protejeaza

Efecte secundare

nModificari ale caracterelor sangerarii vaginale:

nLa femeile care alapteaza, intarziere mai mare in revenirea menstruatiilor dupa nastere (amenoree post-partum cu durata mai lunga)

nSangerari frecvente

nSangerari neregulate

nSangerari mai rare

nSangerari prelungite

nLipsa menstruatiei

nAlaptarea modifica si ea caracterele sangerarilor vaginale ale femeii.

nCefalee

nAmeteli

nModificari ale dispozitiei generale

nDurere in sani

nDureri abdominale

nGreturi

nAlte posibile modificari fizice:

nLa femeile care nu alapteaza, foliculi ovarieni de dimensiuni mai mari.

Contraceptia orala de urgenta

n"pilula de a doua zi"

nse administreaza in primele 72 ore de la un contact sexual presupus fecundant

neficienta maxima in primele 24 ore

nreduce riscul de sarcina cu 75%

nRegimul combinat estrogen/progesteron a fost inlocuit de catre utilizarea metodei doar cu progesteron. Cel de-al doilea este actual combinat intr-o singura doza.

Initierea unei metode contraceptive dupa
utilizarea CU

nContraceptive orale combinate, pilule numai cu progestativ,plasture combinat,inel vaginal combinat

nImplante

nDispozitive intrauterine (DIU cu cupru sau hormonal)

nPoate incepe in ziua urmatoare utilizarii CU. Nu este necesar sa astepte urmatoarea menstruatie.

nContraceptive orale si inel vaginal

nNoile utilizatoare trebuie sa inceapa o folie noua de pilule sau un inel nou.

nO utilizatoare continua care a avut

nnevoie de PCU datorita unei erori poate

nrelua utilizarea ca pana acum.

nPlasture:

nToate utilizatoarele trebuie sa inceapa utilizarea unui plasture nou.

nToate femeile trebuie sa utilizeze o metoda suplimentara *in timpul primelor 7 zile de utilizare a metodei.

nDupa ce revine menstruatia.

nDIU cu cupru poate fi utilizat pentru contraceptia de urgenta. Este o optiune buna pentru femeia care doreste DIU ca metoda pe termen lung

nDaca decide sa utilizeze DIU dupa luarea CU, DIU poate fi inserat in aceeasi zi in care se ia CU.

nNu este necesara o metoda suplimentara.