PANCREASUL
EXOCRIN
Anamneza
AHC
- Mucoviscidoza sau fibroza chistica
pancreatica care se transmite la mai multi membri ai unei
familii; se asociaza insuficienta exocrina
pancreatica cu suferinta bronsica cronica,
anomalie sudorala
- Pancreatita cronica recurenta
APP
- Suferinte biliare: in special litiaza
biliara
- Boli infectioase: infectia urliana,
virusul hepatitei B,
- Ciroza hepatica
- Sindromul de malabsorbtie produce
reducerea secretiei pancreatice si in timp duce la atrofia
pancreasului.
Conditii de viata - alcoolul consumat in exces e considerat factor
etiologic important atat in pancreatitele acute si in cele cronice
Istoricul bolii
Debutul poate fi:
- Brutal ca in pancreatita acuta
- Debut insidios in pancreatita cronica,
cancer de pancreas sau pseudochist pancreatic
Simptomatologia
clinica difera in forma acuta de cea cronica.
Durerea
In pancreatita acuta are debut brusc,
este consecutiva unor mese bogate in grasimi si alcool, apare la
litiazici cunoscuti, este localizata in bara in abdomenul
superior, sub forma de durere atroce cu stare de soc si se
datoreaza distensiei canaliculare si glandulare; este
insotita de varsaturi postalimentare si bilioase
In pancreatita cronica durerea are
aceeasi localizare, intensitate mica, apare postprandial si nu
cedeaza la medicatia antalgica.
In cancerul pancreatic, initial, durerea
este absenta sau nesemnificativa, se confunda des cu cea din
ulcer sau suferintele biliare.
Dispepsia pancreatica
- Are un tablou
polimorf, cu tulburari de apetit, anorexie selectiva pentru
paine si dulciuri, varsaturi, hipersalivatie, anorexie
totala in stadiile avansate
- Dispepsie
gazoasa cu meteorism abdominal, flatulenta, eructatii
- Tulburari de
tranzit cu episoade diareice de durata mica, scaune moi,
pastoase, steatoreice, deschise la culoare, lucioase
Alte semne clinice
- Slabire
rapida si progresiva in cancerul pancreatic si in
pancreatita cronica
- Crampe musculare
- Parestezii
Examenul
obiectiv:
Inspectia:
- Starea de nutritie: in pancreatita
acuta, bolnavii sunt de obicei obezi, in pancreatita cronica
sunt subponderali „ftizie pancreatica”
- Paloarea este caracteristica pancreatitei
cronice
- Stare de soc
in pancreatita acuta necrotico-hemoragica
- Icterul:
In neoplasmul
capului de pancreas, este progresiv si ireversibil datorita
compresiunii si invaziei coledocului
In pancreatita
cronica cefalica, coledocul este cuprins in procesul de fibroza
- Modificari
cutanate: leziuni de grataj datorita pruritului
- Posibil edem
datorita compresiunii venei cave inferioare de catre pancreas
- Abdomenul este
balonizat in pancreatita acuta, tegumentele pot prezenta echimoze
periombilicale (semnul lui Cullen)
sau pe flancuri (semnul Grey Turner)
Palparea:
- In pancreatita acuta este dificil de
efectuat datorita hiperesteziei cutanate si meteorismului
abdominal; in pancreatita cronica, palparea nu ofera date
suplimentare
- In neoplasmul de
cap de pancreas se palpeaza colecistul destins (semnul Courvoisier
Terier)
Examinari
paraclinice
Explorarea functionala
- Examenul coprologic: macroscopic: 3,4,5 scaune
pe zi, pastoase, cu miros ranced si resturi nedigerate;
microscopic, cu fibre musculare si cantitate mare de grasimi.
- Dozari
enzimatice: amilazemia, lipaza pancreatica, amilazuria
Explorarea morfologica
- Ecografia abdominala:care
evidentiaza volumul, structura pancreasului, dimensiunile
calculului, formatiuni chistice
- Examenul radiologic: radiografia
abdominala pe gol, evidentiaza calcificari
pancreatice; la tranzitul baritat modificari ale cadrului duodenal.
Se mai pot efectua arteriografii selective si colangiopancreatografie
retrograda endoscopica, scintigrafie cu seleniu 75,
- TC, RMN.
.com
