Patologia intestinului si bolile intestinale

Patologia intestinului

Diareea

Definitie: frecventei evacuarilor zilnice > 3 ori/zi

greutatii scaunului > 200 g/24 ore

consistentei scaunului

*nu este obligatorie prezenta concomitenta a tuturor caracteristicilor

Mecanisme patogenetice

1. Diaree osmotica
2. Diaree secretorie
3. Diaree prin alteratii sau distructii enterocitare sau inflamatie
4. Diaree prin tulburari de motilitate

Diareea osmotica

*Substanta osmotica activa in intestin

Cauzate de:

- ingestia unor substante: magnezia usta, sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, sorbitol, manitol, lactuloza, lactitol

- deficit de dizaharidaze (lactaza etc)

- evacuare gastrica rapida prin suprimarea pilorului: piloroplastie, fistule gastrointestinale

Caracteristici clinice:

- dependenta de ingestie

- orar postprandial

- borborisme, crampe abdominale, diaree apoasa

- disparitia manifestarilor la suprimarea ingestiei

Diareea secretorie

*Tulburarea mecanismelor de transport a apei si electrolitilor prin mucoasa intestinala

Cauzata de:

- ingestii de laxative (fenolftaleina, antrachinone, bisacodyl)

- medicamente: prostaglandine, aminofilina, colinergice, cofeina

- alcool, intoxicatie cu ciuperci, substante toxice continute in alimente de origine marina, ceai, cafea, cola, toxine bacteriene

- tumori producatoare de hormoni: VIP, gastrina

- idiopatica

Caracteristici clinice:

- scaune apoase, voluminoase

- nu este dependenta de ingestie (cu exceptia laxativelor)

- se produce ziua si noaptea

Diareea prin alteratii sau distructie enterocitara si inflamatie

Cauzata de:

- infectii bacteriene, virale, parazitare

- citostatice

- radioterapie

- autoimune: boala Crohn, colita ulceroasa

- alergie alimentara

Caracteristici clinice:

- febra

- produse patologice in scaun

- modificari morfologice ale mucoasei

- ± steatoree

Diareea prin tulburari de motilitate

a)      Hipermotilitate: diarei emotionale, hipertiroidism, inflamatie bacteriana, alergie

b)      Hipomotilitate: proliferare bacteriana in segment de instestin cu staza

Diareea

. Acuta: > 3 scaune/zi, neformate

< 2-3 sapt

± febra

2. Cronica: > 3 sapt

scaun: steatoree, apos, inflamator

Tratament: - etiologic

- corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic

- antidiareice nespecifice: opiacee, codeina, opioizi sintetici - loperamid (Imodium), anticolinergice

Sindromul de malabsorbtie (sau malasimilatie)

Definitie: tulburare in utilizarea digestiva a produsilor alimentari cu realizarea de pluricarente

Cauze: tulburari de digestie a compusilor nutritivi, de absorbtie, exudatie endointestinala, populare bacteriana enterala, carenta de aport alimentar

1. Tulburari de digestie: pancreatita cronica, cancer pancreatic, afectiuni hepatice cronice, colestaza intra si extrahepatica, carenta dizaharidazica, rezectii gastrice

2. Tulburari de absorbtie: rezectii intestinale extinse, enteropatie gutenica, boala Crohn, enteropatie alergica, populare bacteriana enterala, parazitoze, enteropatie de iradiere, boala Whipple

3. Exudatie endointestinala: colita ulceroasa, boala Crohn, enteropatie glutenica insuficienta cardiaca, pericardita constrictiva TBC intestinal, limfom

4. Populare bacteriana enterala: staza intestinala

5. Carenta de aport alimentar: prin intoleranta, inapetenta, restrictii voluntare

Tablou clinic

- diaree

- borborisme, flatulenta, meteorism

- dureri abdominale

- scadere din greutate

- carente vitaminice, insuficiente hormonale, anemie, hipocalcemie, hipomagneziemie

Tratament

- etiologic

- patogenetic: corectarea deficitului enzimatic (fermenti pancreatici), antibacterian cu restabilirea eubiozei intestinale, combaterea hiperperistaltismului, imunodepresive, vitamine, corectarea anemiei

- simptomatic: combaterea durerii, a diareei

Enteropatia glutenica

Definitie: afectiune intestinala data de intoleranta la gluten (faina de grau, orz, ovaz, secara), indusa genetic, produsa prin mecanism imun, caracterizata prin:

- sindrom de malabsorbtie

- atrofia mucoasei jejunale

- ameliorarea lor la regimul fara gluten

Diagnostic

- diaree cu steatoree, anemie, slabire

- atrofia mucoasei jejunale

- criterii imunologice: acp antiendomisiali tip IgA, acp antireticulinici, acp antigliadinici

- disparitia manifestarilor clinice si morfologice la inlaturarea glutenului din alimentatie

Tratament

- indepartarea glutenului (faina) sau a alimentelor cu continut disimulat din alimentatie

- corticoterapie in faza acuta a bolii

- tratament substitutiv cu corectarea carentelor

Boli inflamatorii intestinale

Boala Crohn

Colita ulceroasa

Definitie: boli inflamatorii, idiopatice, cu patogeneza neprecizata cu implicatii genetice, imune si de mediu

Boala Crohn

Caracteristici:

- inflamatie transmurala

- cuprinde orice segment al tubului digestiv segmentar (NU continuu!)

- ulceratii: - aftoide

- mari, profunde

- serpiginoase "piatra de pavaj"

Caracteristici:

- clinice - diaree apoasa sau steatoree

- durere abdominala

- febra

- sindrom de malabsorbtie

- complicatii - ulceratii in cavitatea bucala

- eritem nodos

- artrite

- fistule si stenoze intestinale

Colita ulceroasa

Caracteristici

- inflamatie strict colonica cu rectul prins intotdeauna

- ulceratii superficiale, mucoasa fara luciu friabila, inflamatia nu depaseste muscularis mucosae

- abcese criptice

- pseudopolipi (tesut de granulatie)

- leziunile au caracter ascendent rect spre intreg colonel

clinice: - diaree, scaune numeroase cu mucus, puroi si sange

- tenesme rectale

- dureri abdominale

- febra

- anemie

complicatii: - megacolon toxic

- HD inferioara

- cancer colorectal

- colangita sclerozanta primitiva

Tratament

Medicamentos

- antiinflamatoare si imunodepresive: acid 5 aminosalicilic: Salazopirina, Mesalazina

- corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon, budesonid

- metronidazol, fluorochinolone

- infliximab (acp anti TNF-α) in boala Crohn

Chirurgical

Hemoragiile digestive (HD)

Superioare (HDS): din leziuni pana la unghiul lui Treitz

- hematemeza

- melena

Cauze: - ruptura varicelor esogastrice (ciroza hepatica)

- ulcer gastric, duodenal

- s. Mallory-Weis

- cancer gastric, esofagian

Inferioare (HDI din leziuni de la unghiul lui Treitz; 20% pot fi din leziuni superioare cu hemoragie mare si tranzit rapid

Clinic

v     sange in scaun

v     melena (tranzit lent, sursa intestin subtire, colon ascendent)

Cauze:  - cancer colorectal, polipi

- diverticuli colonici

- angiodisplazii

- ulcere intestinale

- hemoroizii, fisuri rectale

- colita ulceroasa

- ischemie intestinala

Clinic

- semnele hemoragiei acute in functie de gravitate (tahicardie, hipotensiune arteriala, transpiratii reci, paloare, vertij) sau cronice (paloare)

Constipatia

Definitie:

- 3 sau mai putine evacuari/sapt

- scaun dur

- evacuare incompleta

- efort de defecatie peste 25% din timpul emisiei

*cel putin 2 elemente timp de 3 luni in ultimul an

Clasificarea constipatiei
(etiologica si fiziologica)

I. constipatia idiopatica (functionala, "boala", primara,

habituala)

II. Constipatia secundara

1. Modificari functionale

a. Perturbarea motilitatii colonului:

- leziuni ale fibrei musculare netede: miopatie

(polimiozita, distrofia miotonica, scleroza sistemica,

distrofia musculara progresiva)

- leziuni ale SN mienteric: congenitale (boala Hirschprung)

sau castigate (b. Chagas, RCH, b. Crohn, citostatice,

laxative)

- leziuni ale SN vegetativ: DZ

- leziuni ale SNC

- afectiuni metabolice: hipotiroidism

b. tulburarea defecatiei:

- lipsa reflexului defecatiei: b. Hirschprung, leziuni

medulare

- lipsa coordonarii musculaturii netede si striate:

anevrism, rectocel, s. planseului pelvin coborat

2. Organica: stenoze tumorale, inflamatorii ischemice,

compresiuni, bride, valvulus

Constipatia

Complicatii

1. Colorectale: rectita, sigmoidita, tiflita, falsa diaree, ulcer

rectal, diverticuloza colonica, colonul iritabil,

hemoroizii, fisura anala, pseudoobstructia

intestinala acuta sau cronica, cancerul de colon

2. Extracolonice: infectii minore, hernie, migrena, alergia

alimentara, tulburari psihice

Tratament

I. Masuri generale

1. Modificarea stilului de viata

- suprimarea purgativelor

- restabilirea unui ritm regulat al defecarii

- evitarea sedentarismului

2. Regim alimentar

3. Tratament psihologic

II. Tratament farmacologic

1. Laxative: - maresc volumul (Ispaghula)

- osmotice (lactuloza)

- saline (sulfat de leg)

- antranoide (senna crusin)

- polifenolice (fenolftaleina bisacodyl)

- detergenti (docusat de sodiu)

- emoliente (oleu de parafina)

- alte (oleu de ricin)

2. Solutii neabsorbabile pentru perfuzie colonica (polietilen glicol)

3. Clisme si supozitoare

4. Prokinetice

5. Antagonisti de receptori opioizi (Naloxan)

6. Tratament antibacterian si simptomatic

7. Alte mijloace: toxina botulinica

III. Tratament chirurgical

Intestinul iritabil

Definitie: Tulburarea functionala digestiva ce cuprinde

durere abdominala sau disconfort + modificari ale

defecatiei

Denumiri vechi: colita mucoasa, colon iritabil

Factori de risc: - labitatea psihica

- stresul

- boli intestinale: infectioase, intoleranta

la dizaharide, alergia alimentara

Diagnosticul pozitiv al IBS sunt:

- frecventa anormala a scaunului

> 3 scaune/zi si < 3 scaune/sapt

- forma anormala

- eliminare anormala: cu efort, senzatie de

evacuare incompleta, sau imperioasa

- eliminare de mucus

- balonare sau senzatie de distensie abd in afara

modificarilor structurale sau metabolice

Tratamentul IBS

1. Igieno-dietetic

2. Farmacologic

- durerea abdominala: anticolinergice, miorelaxante,

agonisti opiacei, antagonisti de calciu, antidepresive,

antiserotominergice

- constipatie: prokinetice, laxative, derivati de

prostaglandine

- diaree: agonisti opiacei, diosmectita, chelatori de acizi

biliari

3. Psihoterapia

4. Tratamentul alternativ

Cancerul colorectal

Definitie: tumori maligne cu punct de plecare din mucoasa si submucoasa colonului

95%: adenocarcinoame

5%: limfoame, tumora carcinoida, melanoame, metastaze, cancer scuamos anal

Tablou clinic

- tulburari de tranzit intestinal (constipatie, diaree)

- hemoragie digestiva inferioara

- anemie

- durere

- ocluzie intestinala

- manifestari generale

- manifestari paraneoplazice

Explorari paraclinice

- determinarea sangerarilor oculte (Hemoccult)

- colonoscopia

- proctosigmoidoscopia + irigografia sau numai irigografia

- ecografia abdominala

- CT abdominala

- markeri tumorali: CEA

- teste genetice

Tratament

- profilactic: screening-ul populatiei cu risc crescut

- curativ: chirurgical, chimio, radioterapia, tratament paleativ endoscopic, imunomodulare, terapia genica