Probleme asociate deficientei motorii

Probleme asociate deficientei motorii

Oculare  Probleme de refractie,Camp vizual,Strabism,Nystagmus,Agnozie vizuala

Dispraxie vizual-spatiala,Orbire

Epilepsie: datorita leziunii cerebrale copilul cu IMC este mai predispus sa faca crize convulsive in special febrile, pe de alta parte, epilepsia primara, in anumite cazuri de o gravitate deosebita, poate de asemenea fi responsabila pentru infirmitatea motorie cerebrala.

Mai frecventa la copiii hemiplegici (40%) decat la cei diplegici (5%) ea poate modifica puternic prognosticul intelectual.

Probleme auditive (hipoacuzie, agnozie auditiva)

Dispraxie buco-faciala: raspunzatoare pentru capacitatea de a bea,

probleme de articulare, probleme de deglutitie;

Probleme de limbaj (difazie, disortografie)

Alte probleme cognitive (discalculie, dispraxie de imbracare, dispraxie

constructiva)

Complicatii neuro-ortopedice

Motricitatea voluntara se exprima prin schemele motorii care produc un dezechilibru intre muschii agonisti si cei antagonisti din jurul articulatiilor. Astfel anumite tendoane musculare se scurteaza, celelalte se lungesc. Sunt implicate toate articulatiile.

Soldul IMC este normal la nastere. Pentru ca mersul sa se realizeze tardiv sau sa fie imposibil, modelajul cotilului se face defectuos. Daca in afara de aceasta displazie cotiloidiana, tendoanele adductorilor se retrag, soldul avand toate sansele sa se luxeze. Aceasta luxatie se face putin cate putin si are consecinte dureroase si functionale importante.

La nivelul genunchiuluiCopilul care merge dupa o schema cu tripla flexie va avea la nivelul genunchiului o scurtare a ischiogambierilor(care flecteaza genunchiul) si o ascensiune a rotulei insotita de alungirea tendonului rotulian prin hipertonia muschilui cvadriceps, putand duce pana la riscul de fracturare. 

La nivelul picioruluiMersul in echin induce o scurtare a tendonului lui Achile cu consecinte variabile asupra staticii labei piciorului dupa cum este sau nu asociat cu un valgum sau varus al labei piciorului.

La nivelul coloanei vertebraleScolioza, cifoscolioza de toate tipurile si prin urmare evolutia este foarte diferita de scoliozele idiopatice.

II.     EXAMENE COMPLEMENTARE

Diagnosticul se bazeaza pe examenul clinic si antecedente. Examenele complementare nu sunt necesare decat pentru eliminarea diagnosticelor diferentiale grave (heredodegenerare spino-cerebrala, leucodistrofie). Aceste examene sunt programate de catre neuro-pediatri.

III.   TERAPEUTICA

Nu exista terapeutica curativa.

Reeducare

Esentialul pentru prezervare functiilor consta in prevenirea complicatiilor si adaptarea la deficiente.

Pastrarea functiilor este esentiala in kinetoterapie pentru conservarea unei bune amplitudini articulare si stimularea nivelului evolutiei motrice (intoarceri, pozitia in sezut, in 4 labe, mersul pe genunchi, stationare urmata de deplasare).

In functie de deficiente, pot fi recomandate ergoterapia, terapia psihomotricitatii, terapia ortofoniei, terapia ortooptica, insotite de terapie psihologica.

Pot fi utilizate aparatura si dispozitive tehnice, ca sprijin de pozitionare pentru a lupta impotriva retracturilor sau ca sprijin functional.

Exemple de sprijin de postura: orteza de postura pentru laba piciorului la 0s flexie dorsala, purtata noaptea. Corset mulat de verticalizare prin abductie in care copilul este instalat in timpul zilei, pe o perioada de o ora, intr-un anumit moment dat.

Exemple de aparatura functionala: orteza pentru laba piciorului din fibra de carbon, de pus in incaltamintea din comert pentru a lupta impotriva mersului in echin.

Exemple de dispozitive tehnice: cadre de mers anterioare sau posterioare, scaun cu rotile cu actionare manuala pentru a asigura deplasarile lungi pentru copiii pentru care mersul nu se realizeaza decat mintal.

Contra spasticitatii

Un tonus in exces, cand motricitatea voluntara este foarte scazuta, poate fi util (de exemplu pentru a se mentine in picioare pentru a se imbraca), in acest caz este daunatoare incercarea de a face sa dispara aceasta hipertonie.

Tratament osos cu miorelaxante (Baclofène, Dantrolène), indicate pentru

spasticitate globala, afectand mai multi muschi in acelasi timp. Efectele secundare de tipul somnolentei nu sunt un inconvenient major.

Baclofène poate fi administrat intrathécale prin intermediul unui rezervor

(pompa Baclofène).

Fata de o spasticitate instalata, injectiile cu Toxine Botulique in muschii

tinta au o eficacitate de 3 pana la 6 luni.

Neurotomia este rareori indicata la copilul cu recidiva precoce prin

dezvoltarea unei unitati motorii gigant.

Radicotomia posterioara functionala consista in sectionarea unei parti din

radacina medulara senzitiva pentru a intrerupe reflexul in bucla din capete de care depind grupele musculare spastice. Acest tratament impotriva spasticitatii poate ajuta in lupta impotriva retracturilor articulare.

Tratamentul complicatiilor

Acest tratament este permanent chirurgical: tenotomii, osteotomii, artrodeza vertebrala. Acestea nu au eficienta daca nu sunt insotite de reeducare posturala adecvata postoperatorie.