Creeaza.com - informatii profesionale despre


Cunostinta va deschide lumea intelepciunii - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
URGENTE CARDIOVASCULARE

URGENTE CARDIOVASCULARE



URGENTE

CARDIOVASCULARE

ARITMIILE CARDIACE

DEFINITIE

Aritmiile cardiace reprezinta modificari ale succesiunii in timp a batailor cardiace si / sau relatiei dintre activitatea atriala si cea ventriculara, produse de anomalii in formarea sau conducerea impulsului electric.




ETIOLOGIE

Cardiaca

Extracardiaca

anomalii congenitale ale sistemului excitoconducator

malformatii congenitale cianogene

cardita reumatismala

postchirurgie cardiaca

valvulopatii

miocardita acuta

pericardita

cardiomiopatii

insuficienta cardiaca

tamponada cardiaca

hipo / hipertermie

deshidratare severa

hipoxemie

intoxicatii (digitala, antiaritmice, cofeina)

durere

HIC

anemie severa

hipo / hipertiroidism

pneumotorace in tensiune

tromboembolism

sclerodermie

ANAMNEZA

modalitate de debut

durata

severitate

antecedente personale patologice:

- tahicardie paroxistica supraventriculara

- sincope

- cardiopatii

- infectii cu streptococ β hemolitic

- interventii chirurgicale pe cord

- viroze recente

- consum de toxice sau medicamente

CLINIC

lipotimie, sincopa, vertij, confuzie mentala, crize Adam-Stockes

dureri precordiale

semne de insuficienta cardiaca

anxietate

semne ale bolii de baza

asimptomatice 

PARACLINIC

Sange

Alte investigatii

HLG completa

VSH

CRP

fibrinogen

ASLO

ionograma

ASTRUP

radiografie cardiopulmonara

ECG

ecografie cardiaca

monitorizare Holter

test de efort

electrocardiograma esofagiana

electrofiziologie intracardiaca

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Tahiaritmii

Tahicardie sinusala

FC > VN corespunzatoare varstei, dar

< 220/min (sugar) si 180/min la copil

unde P cu morfologie normala

intervale PR normale

intervale RR variabile

complexe QRS inguste

Tahicardie supraventriculara

FC > 220/min la sugar si > 180/min la copil

ritm regulat

unde P frecvent neidentificabile; absente / anormale

complexe QRS normale

modificari de faza terminala

Tahicardie ventriculara

FC=150-250/min

unde P absente sau disociate

complexe QRS largi

modificari de faza terminala

Fibrilatie atriala

frecventa atriala > 350/min, frecventa ventriculara=100-180/min

ritm neregulat

unde P absente, inlocuite cu unde f

intervale RR neregulate

complexe QRS inguste

asociere posibila cu sindrom Wolff-Parkinson-White

Flutter atrial

frecventa atriala=280-480/min

ritm atrial regulat

unde P modificate in „dinti de ferastrau”

conducere 2:1, 3:1, 4:1

Wolff-Parkinson-White

intervale PR normale / scurte

complex QRS „dublat”

prezenta undelor Δ

Bradiaritmii

Bradicardie sinusala

FC < VN corespunzatoare varstei

ritm regulat

unde P si complexe QRS normale

intervale PR normale sau alungite

intervale QT alungite

Bloc atrioventricular

gradul I

intervale PR > VN, care nu se modifica de la bataie la bataie

Bloc atrioventricular

gradul II tip Mobitz I

intervale PR cu alungire progresiva pana cand o unda P este blocata (nu este urmata de complex QRS)

Bloc atrioventricular

gradul II tip Mobitz II

intervale PR normale

intermitent o unda P este blocata

complexe QRS largi

Bloc atrioventricular

gradul III

frecventa atriala este egala cu frecventa nodului sinusal

frecventa ventriculara=40-60/min

ritm atrial sinusal sau ectopic (fibrilatie, flutter)

ritm ventricular regulat

Extrasistole

Atriale

ritm neregulat

unde P deformate

intervale PQ alungite

complexe QRS normale

Jonctionale

superioare: unde P negative ce preced complexul QRS

mijlocii: unde P incluse in complexul QRS

inferioare: unde P negative in D2, D3, aVF

Ventriculare

complexe QRS deformate, largite, neprecedate de unde P

modificari de faza terminala

Ritmuri absente sau dezorganizate

Asistolie

linie izoelectrica

Fibrilatie ventriculara

absenta undelor P, T si a complexelor QRS

Activitate electrica fara puls

activitate electrica organizata

puls absent

EVALUAREA SEVERITATII

Criterii de prognostic negativ

instabilitate hemodinamica: hipotensiune arteriala, alterarea starii de constienta, soc

stop cardiorespirator

cardiomiopatie

postchirurgie cardiaca

Clasificarea extrasistolelor ventriculare (ESV)

benigne: ESV izolate, monomorfe / bigeminate aparute pe cord indemn si TV nesustinute, fara efecte hemodinamice

potential maligne: aritmii ventriculare nesustinute asociate cu malformatii congenitale cianogene, cardiomiopatii sau miocardite, TV sustinute pe cord indemn

maligne: TV sustinute, torsada varfurilor, FV

Dupa Lown

gradul I: ESV izolate, < 30/h

gradul II: ESV > 30/h sau > 1 in 2 min de testare la efort

gradul III: ESV multimorfe

gradul IV: bigeminism (IV A) sau > 3 ESV cuplate-TV ( IV B)

COMPLICATII

insuficienta cardiaca

soc cardiogen

tromboembolism

stop cardiorespirator

moarte subita

MONITORIZARE

Clinic ■

Admisie

Orar

4h

12h

24h

Paraclinic □

FC

ASTRUP

FR

Ionograma serica

TA

Digoxinemie

SpO2

ECG

Bilant hidric

Ecografie cardiaca

CRITERII DE ADMISIE ÎN TI

Absolute

Relative

insuficienta respiratorie

hipotensiune arteriala

lipsa raspunsului terapeutic

alterarea starii de constienta

intoxicatie cu simpaticomimetice

insuficienta cardiaca persistenta

postcardioversie

TRATAMENT


1. TAHICARDIA

Durata QRS

< 0,08 sec  > 0,08 sec


Evaluare ritm


esec

cardioversie 0,5-1 J/kg; in caz de esec se poate creste la 2 J/kg



 


Hemodinamica instabila (soc, IC) – se pregateste cardioversia.

Compresiunea carotidiana unilaterala se efectueaza la jonctiunea mandibula-artera carotida; gheata sau amestecul in volume egale de gheata+apa rece – aplicat pe fata la copilul mare pe o durata de 10-20 sec; compresiunea globilor oculari - nerecomandata la copil.

  1. FLUTTER ATRIAL


Stabil hemodinamic


DA NU


esec esec


lipsa raspuns

(dupa 24-48h)

CONSULT CARDIOLOGIC

 

În caz de suspiciune de flutter atrial se recomanda efectuarea manevrelor vagale sau administrarea de Adenozina, deoarece acestea reduc frecventa ventriculara si pot face vizibile undele „f”.

FIBRILATIA ATRIALA


Stabil hemodinamic


DA NU

Midazolam 0,1-0,2 mg/kg iv

cardioversie 0,5-1 J/kg

tratament anticoagulant daca fibrilatia este mai veche de 48h

 

Sindrom

Wolff-Parkinson-White

 



DA NU


  1. BRADICARDIA

Masurarea tensiunii arteriale

Normala Hipotensiune arteriala Hipertensiune arteriala


BLOCUL ATRIOVENTRICULAR (BAV)

Identificarea si tratarea cauzei:

reumatism articular acut

malformatie congenitala de cord

miocardita

colagenoze

intoxicatii: Digoxin, Chinidina

 
Atropina 0,02 mg/kg minim/doza=0,1 mg

maxim/doza=0,5 mg la copil si 1 mg la adolescent

Isoproterenol 0,5-1 μg/kg/min

 

BAV gradul II Mobitz II

BAV gradul III

 

BAV gradul I

BAV gradul II Mobitz I

 
Evaluare ECG


esec

pacemaker

 


  1. ARITMII EXTRASISTOLICE

Evaluare ECG


Necesita:

- monitorizare ECG 24h

sanctiune terapeutica in caz de hemodinamica instabila (bolnav cu cardiomegalie, miocardita, malformatie cardiaca congenitala, debut de TV)

EDEMUL PULMONAR ACUT

DEFINITIE

Insuficienta respiratorie acuta hipoxemica datorata unei inundari alveolare, consecinta cresterii presiunii hidrostatice in capilarele pulmonare (EPA cardiogen) sau a cresterii permeabilitatii endoteliului capilarelor pulmonare (EPA noncardiogen).

ETIOLOGIE

Cardiogen

malformatii cardiovasculare:

- mixom atrial

- cord triatrium

miocardita virala

valvulopatii dobandite:

- stenoza / insuficienta mitrala

- stenoza / insuficienta aortica

tulburari de ritm cardiac (tahiaritmii)

criza hipertensiva

hipervolemie

cardiomiopatie hipertrofica

Noncardiogen

ARDS

sepsis

aspiratie pulmonara (sindrom Mendelson)

soc hipovolemic

insuficienta respiratorie postresuscitare

edem pulmonar neurogenic:

- TCC

- hemoragii intracraniene

edem de reexpansiune pulmonara

transplant de maduva osoasa

embolismul pulmonar

intoxicatii:

- CO

- petrol

- organofosforice

inec

ANAMNEZA

debut brusc

boala pulmonara sau cardiaca cunoscuta

dispnee, tahipnee

tuse cu expectoratie spumoasa, rozacee

durere toracica (la copilul mare)

CLINIC

Respirator

polipnee

tuse cu stridor laringian

expectoratie rozata

raluri crepitante diseminate pe ambele campuri pulmonare

Cardiovascular

tahicardie

ritm de galop

accentuarea zgomotelor cardiace

TA crescuta sau prabusita

jugulare turgescente

hepatomegalie de staza

tegumente palide, cianotice

transpiratii

soc

iminenta de stop cardiac

Neurologic

agitatie

somnolenta

tulburari de constienta

convulsii

coma

PARACLINIC

Sange

Alte investigatii

HLG

CRP (crescuta)

ASTRUP (hipoxemie, hipocapnie, alcaloza respiratorie)

radiografie cardiopulmonara (ingrosarea desenului perivascular si peribronsic, prezenta liniilor Kerley, aspect reticular “in zabrele”)

ECG (tulburari de ritm, bloc de ramura)

ecografie cardiaca (dilatare ventriculara, malformatie cardiaca)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

insuficienta respiratorie

insuficienta cardiaca

bronhopneumonie

status asmaticus

COMPLICATII

stop cardiorespirator

deces

MONITORIZARE

Clinic ■

Admisie

Orar

24h

Paraclinic □

FC

HLG

FR

ASTRUP

TA

ECG

SpO2

Diureza

Status neurologic

Bilant hidric

TRATAMENT

Generale

pozitie semisezanda

restrictie hidrica: maxim 60 ml/kg/zi (sugar)

limitarea aportului de sodiu

reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica

oxigenoterapie: cateter nazal sau masca faciala

ventilatie mecanica

- PSV: suport presional 5 - 10 cmH2O, maxim 25 cmH2O  - CPAP pe masca sau sonda de intubatie 5-8 cmH2O

sau

- CMV + PEEP

- se monitorizeaza SpO2 > 90% si ASTRUP

analgezie: Morfina1 0,1-0,2 mg/kg iv/sc/im, repetat la 3h

 

Cresterea performantei cardiace

Furosemid 1-3 mg/kg iv repetat la 2-4h; doza maxima

15 mg/kg/zi

Amrinona 0,5 mg/kg iv repetat la 15 min; maxim 4 mg/kg pev in 60 min

sau

Milrinona 50 µg/kg pev in 10 min, apoi 0,3 µg/kg/min; maxim 1µg/kg/min

 


Indicatii: insuficienta renala severa, lipsa de raspuns la terapie in primele ore, hipotermie, tulburari de ritm

Contraindicatii: insuficienta respiratorie severa, hipotensiune arteriala, encefalopatie hipertensiva, soc, coma


CRIZA HIPERTENSIVA

DEFINITIE

Criza hipertensiva reuneste toate formele de HTA brusc instalate (TA depaseste percentila 97 pentru varsta, inaltimea si greutatea pacientului), cu tendinta de crestere rapida cauzand disfunctii pulmonare, cardiace, neurologice, renale sau oculare.

ETIOLOGIE

HTA esentiala

HTA secundara

Cauze renale

pielonefrita cronica

displazii renale

hidronefroza

rinichi polichistic

sindrom hemolitico-uremic

glomerulonefrita cronica

tumori renale (tumora Wilms)



nefrita de iradiere

IRC

Cauze cardiovasculare

tromboza de artera / vena renala

stenoza de artera renala

coarctatie de aorta

persistenta de canal arterial

boala Takayashu

fistule arterio-venoase

policitemie

Cauze endocrine

feocromocitom

neuroblastom

hiperplazie suprarenaliana congenitala

hipertiroidism

hiperaldosteronism primar

sindrom si boala Cushing

tumori ovariene

hiperparatiroidism

Cauze metabolice

hipercalcemii primare si secundare

porfirie acuta intermitenta

Cauze neurologice

HIC

neurofibromatoza

sindrom Guillain-Barré

poliomielita

Toxice / medicamente

steroizi, amfetamine, anticonceptionale

supradozare / intrerupere a medicatiei antihipertensive

ANAMNEZA

antecedente heredo-colaterale si personale de HTA

factori de risc in familie:

- diabet zaharat

- obezitate

- hipercolesterolemie

- boli cardiovasculare

- boli renale

- feocromocitom

obiceiuri alimentare

simptome sugestive pentru HTA si etiologie

CLINIC

Manifestari clinice produse direct de cresterea tensiunii arteriale

cefalee occipitala, intensa, generalizata rapid

ameteli

oboseala

iritabilitate

palpitatii

Manifestari ale encefalopatiei hipertensive

varsaturi in jet

semne meningiene

manifestari neurologice:

- convulsii, frecvent generalizate

- hemipareza / hemiplegie

- sindrom de neuron motor central

- pareza faciala

- somnolenta, dezorientare

- confuzie

- stupor

- obnubilare

- coma

Manifestari oculare

hemianopsie

incetosarea vederii

amauroza

Manifestari cardiace

sufluri, zgomot de galop

tulburari de ritm

manifestari de insuficienta cardiaca

Manifestari renale

poliurie

hematurie

rinichi marit de volum

Manifestari legate de boala declansanta

tulburari de crestere (nefropatii cronice)

obezitate cu dispozitie caracteristica, vergeturi (sindrom Cushing)

transpiratii, palpitatii, tahicardie (feocromocitom)

puls absent / diminuat la membrele inferioare (coarctatie de aorta)

PARACLINIC

Sange

Urina

Alte investigatii

HLG

VSH

uree, creatinina

acid uric

ionograma

glicemie

ASTRUP

cortizol

17-OH progesteron

sumar

urocultura

catecolamine (urina/24h)

acid vanil mandelic

ECG

radiografie cardiopulmonara

ecografie cardiaca / ecografie abdominala

FO

EEG

CT craniu

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

insuficienta respiratorie acuta

EPA cardiogen

convulsii de alte etiologii

HIC de alte etiologii

tumori cerebrale

IRA de alte etiologii

atac de panica

EVALUAREA SEVERITATII

Varsta

HTA “de granita”

(mmHg)

HTA semnificativa

(mmHg)

HTA severa

(mmHg)

0-7 zile
8 - 30 zile

TAS =96-105
TAS =104-109

TAS > 106
TAS > 110

1 luna-2 ani

TAS =104-111
TAD = 70-73

TAS =112-117
TAD = 74-81

TAS > 118
TAD > 82

3 – 5 ani

TAS = 108-115
TAD =70-75

TAS = 116-123
TAD =76-83

TAS > 124
TAD > 84

6 - 9 ani

TAS =114-121
TAD =74-77

TAS =122-129
TAD =78-85

TAS > 130
TAD > 86

10 - 12 ani

TAS =122-125
TAD =78-81

TAS =126-133
TAD =82-89

TAS > 134
TAD > 90

13 - 15 ani

TAS =130-135
TAD =80-85

TAS =136-143
TAD =86-91

TAS > 144
TAD > 92

16 - 18 ani

TAS =136-141
TAD =84-91

TAS =142-149
TAD =92-97

TAS > 150
TAD > 98

COMPLICATII

hemoragie intracraniana

tromboza intracraniana

infarct cerebral lacunar

atacuri ishemice tranzitorii

insuficienta cardiaca

disectie de aorta

infarct miocardic

MONITORIZARE

Clinic ■

Admisie

Orar

24h

Paraclinic □

TA

HLG

FC

Ionograma serica

FR

ASTRUP

SpO2

Uree, creatinina serica

Diureza

Sumar de urina

Status neurologic

Urocultura

Bilant hidric

ECG

Ecografie cardiaca

EEG

CRITERII DE ADMISIE ÎN TI

Absolute

Relative

EPA

insuficienta cardiaca

stare de rau convulsiv

HIC

semne neurologice de focar

coma

criza HTA la nou-nascut

criza HTA refractara la tratament

TRATAMENT




Neomologat in Romania, contraindicat in astmul bronsic.

Neomologata in Romania; poate induce tahicardie reflexa.

Poate scadea brusc TA si induce tahicardie, aritmii, hiperglicemie, hiperuricemie.

Se evita in caz de hipoperfuzie cerebrala.

Neomologat in Romania.




Se evita inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.

Se contraindica Propranololul.

Frecvent se asociaza cu cardiomiopatie sau miocardita.

Este neomologat in Romania.

De evitat : Nifedipina (scade brusc tensiune arteriala, determina hipoperfuzie cerebrala) si Labetololul (determina hipotensiune arteriala, bradicardie, hipochinezia ventricului stang).

INSUFICIENTA CARDIACA

DEFINITIE

Incapacitatea inimii de a asigura un debit sangvin adecvat necesitatilor permanente ale organismului copilului incluzand si cresterea.

ETIOLOGIE

Nou-nascut

malformatii congenitale de cord

tulburari de ritm si conducere: TPSV, BAV

cardiomiopatii primare si secundare: miocardite, glicogenoza cardiaca din boala Pompe

anemii severe

poliglobulii neonatale

sindrom postasfixic perinatal

hipocalcemie

hipoglicemie

Sugar

malformatii congenitale de cord

boli endomiocardice: miocardita, fibroelastoza endomiocardica

tulburari de ritm: TPSV, tahicardie paroxistica ventriculara

pneumopatii grave

hipertiroidism

Copil

miocardite

cardiomiopatii primare

valvulopatii reumatismale

endocardita bacteriana acuta

sepsis

pericardita exudativa

malformatii congenitale de cord

aritmii

anemii cronice severe

hiperhidratare

HTA

hipertiroidism

cord pulmonar cronic

ANAMNEZA

stare generala alterata

tulburari de alimentatie

dispnee, ortopnee

wheezing

paloare

edeme

existenta unor boli cardiace in familie sau in antecedentele personale patologice

CLINIC

Insuficienta cardiaca dreapta

Insuficienta cardiaca stanga

edeme periferice (dosul mainii, picioare, palpebrale)

hepatomegalie

turgescenta jugularelor

reflux hepatojugular

oligurie

hidrotorace, ascita

anorexie, greturi, varsaturi

tulburari senzoriale

pulsatii epigastrice

soc apexian in spatiul IV-V intercostal pe linia axilara stanga

tahicardie, ritm de galop, tulburari de ritm

tahipnee, dispnee de efort si paroxistica nocturna

wheezing

tuse, hemoptizie

fatigabilitate

cianoza, paloare

transpiratii profuze

puls slab, alternant

soc apexian in spatiul VI-VII intercostal pe linia medioclaviculara stanga

tahicardie, galop, sufluri, raluri subcrepitante

PARACLINIC

Sange

Urina

Alte investigatii

HLG (anemie / policitemie)

CRP (crescuta)

TGP, TGO (crescute)

BT, BD (crescute)

glicemie

uree, creatinina (crescute)

ionograma (hiponatremie, hiperpotasemie1)

ASTRUP (acidoza respiratorie sau mixta)

sumar:

- albumine

densitate

radiografie cardiopulmonara fata si profil (cardiomegalie, staza pulmonara)

ECG (elemente de hipertrofie ventriculara stanga / dreapta, tulburari de ritm / conducere, microvoltaj, subdenivelare de segment ST)

ecocardiografie cardiaca (dilatarea cavitatilor cardiace, hipochinezia peretilor cardiaci, FS2, FE scazute)

Doppler 

cateterism cardiac

angiocardiografie

Favorizata de terapia cu inhibitori ai enzimei de conversie si antialdosteronice.

FS = diametrul ventriculului stang telesistolic / telediastolic x 100%; VN = 28-40%

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

pneumopatii dispneizante (astm bronsic, bronhopneumonie)

sepsis

boli ale SNC

hernia diafragmatica

EVALUAREA SEVERITATII

Dupa NYHA

Dupa Killip

clasa I: fara simptomatologie la activitati obisnuite

clasa II: dispnee la eforturi obisnuite

clasa III: dispnee la eforturi mai mici decat cele obisnuite

clasa IV: dispnee de repaus

stadiul I: absenta semnelor clinico-radiologice

stadiul II: clinic jugulare turgescente / ritm de galop / raluri crepitante, radiologic edem pulmonar moderat

stadiul III: clinic semne de insuficienta cardiaca severa cu edem pulmonar sever

stadiul IV: soc cardiogen

COMPLICATII

IRA

insuficienta hepatica acuta, ciroza cardiaca

EPA

tromboze venoase

embolii pulmonare sau sistemice

infectii pulmonare

soc cardiogen

aritmii

disfunctie multipla de organe

moarte subita

MONITORIZARE

Clinic ■

Admisie

Orar

24 h

Paraclinic □

FC

HLG

FR

Ionograma serica

TA

ASTRUP

SpO2

Glicemie

Diureza

TGO, TGP, BT, BD

Temperatura

Sumar de urina

PVC1

Radiografie toracica

PCP1

ECG

Status neurologic

Ecografie cardiaca

Greutate

Bilant hidric

Indicate in: insuficienta cardiaca severa, hemodinamica instabila, terapie cu inotrop sau / si vasodilatator.

CRITERII DE ADMISIE ÎN TI

alterare neurologica

afectare renala

soc cardiogen

anemie severa

TRATAMENT


Cardioversia este contraindicata in tulburarile de ritm prezente in intoxicatia digitalica; hipopotasemia si hipomagneziemia cresc toxicitatea digitalica.

Digoxinul are contraindicatie relativa prin potentialul de accentuare a obstacolului subvalvular; in CMHO exista risc crescut de endocardita.

Terapia inotropa vasodilatatoare implica cateter Swan-Ganz sau monitorizarea TA, FC, diurezei orare.

Indicata in soc cardiogen cu indice cardiac scazut si rezistenta vasculara sistemica crescuta.

Indicate in soc cardiogen cu indice cardiac scazut si presiune in capilarul pulmonar crescuta; Amrinona nu prezinta avantaje fata de Dobutamina.

Contraindicate in cardiomiopatia hipertrofica si restrictiva, stenoza aortica.

Este singurul vasodilatator aprobat in SUA pentru HTA cu insuficienta cardiaca; poate produce hipotensiune arteriala, hiperpotasemie, rash.

BIBLIOGRAFIE

1. Adelman RD, Coppo R, Dillon MJ. The emergency management of severe hypertension. În: Pediatr Nephrol, 2000,14(5): 422-427.

2. Beaufort-Krol GC, Bink-Boelkens MT. Effectiveness of Sotalol for atrial flutter in children after surgery for congenital heart disease. În: Am J Cardiol, 1997, 1;79(1): 92-94.

3. Berman S. Cardiovascular Disorders. În: Pediatric Decision Making (IIIth edition) Mosby-Year Book Inc., St. Louis, 1996: 56-74.

4. Blaszak RT, Savage JA, Ellis EN. The use of short-acting Nifedipine in pediatric patients with hypertension. În: J Pediatr, 2001, 139(1): 34-37.  

5. Butnariu A. Urgente cardiovasculare. În: Urgente majore in pediatrie. Butnariu A, Bizo A, Miresteanu S. Editura National, Bucuresti, 2001: 194-212.

6. Case CL. Diagnosis and treatment of pediatric arrhythmias. În: Pediatr Clin North Am, 1999, 46(2): 347-354.

7. Chandar JJ, Sfakianakis GN, Zilleruelo GE, et al. ACE inhibition scintigraphy in the management of hypertension in children. În: Pediatr Nephrol, 1999, 13(6): 493-500.    

8. Davis SP, Arthur C, Davis M, et al. Assessing cardiovascular risk in children: the Jackson, Mississippi CRRIC Study. În: J Cult Divers, 2002, 9(3): 67-72.

9. Estepa R, Gallego N, Orte L, et al. Renovascular hypertension in children. În: Scand J Urol Nephrol 2001, 35(5): 388-392.    

10. Fivush B, Neu A, Furth S. Acute hypertensive crises in children: emergencies and urgencies. În: Curr Opin Pediatr, 1997, 9(3): 233-236.

11. Friedman AL. Approach to the treatment of hypertension in children. În: Heart Dis, 2002, 4(1): 47-50.    

12. Gewitz HM, Vetter LV. Cardiac Emergencies. În: Synopsis of pediatric emergency medicine. Fleisher RG, Ludwig S, Benjamin KS. (IVth edition), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002: 273-275.

13. Golea C, Doros G. Insuficienta cardiaca la sugar si copil. În: Curs de pediatrie pentru studenti. Serban M, Golea C, Cucuruz M. Editura Brumar,Timisoara, 1998: 337-351.

14. Hanisch D. Pediatric arrhythmias. În: J Pediatr Nurs, 2001, 16(5): 351-362.

15. Jones BV, Egelhoff JC, Patterson RJ. Hypertensive encephalopathy in children. În: AJNR Am J Neuroradiol, 1997, 18(1): 101-106.    

16. Lacombe M. Stenoses of the abdominal aorta in young patients. În:  Chirurgie. 1997; 122(4): 274-278.

17. Lazar D, Dumitra S. Insuficienta cardiaca. În: Patologie pediatrica. Lazar D. (vol I) Editura National, Bucuresti, 1999: 514-529.

18. Levin DL, Morris FC. Cardiac. În: Essentials of Pediatric Intensive Care (IIth edition), Churchill Livingstone Inc., New York,1997: 175-239.

19. McTaggart SJ, Gulati S, Walker RG, et al. Evaluation and long-term outcome of pediatric renovascular hypertension. În: Pediatr Nephrol, 2000, 14(10-11): 1022-1029.   

20. Michael J, Groshong T, Tobias JD. Nicardipine for hypertensive emergencies in children with renal disease. În: Pediatr Nephrol, 1998, 12(1): 40-42.

21. Nanulescu M. Urgente cardio-circulatorii. În: Urgente in pediatrie. Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1994: 57-61.

22. New MI. Hypertension in congenital adrenal hyperplasia and apparent mineralocorticoid excess. În: Ann N Y Acad Sci, 2002, 970: 145-154.

23. Newman KD, Ponsky T. The diagnosis and management of endocrine tumors causing hypertension in children. În: Ann N Y Acad Sci, 2002, 970: 155-158.

24. Pfammatter JP, Bauersfeld U. Safety issues in the treatment of paediatric supraventricular tachycardias. În: Drug Saf, 1998, 18(5): 345-356.

25. Popescu V. Cardiologie. În: Algoritm diagnostic si terapeutic in pediatrie. Editura Medicala Amaltea, Bucuresti, 1999: 217-256.

26. Popoiu A. Probleme actuale de aritmologie pediatrica. Editura Eurostampa, 2002: 22-123.

27. Powell C. Cardiac emergencies. În: Handbook of Pediatric Emergency Medicine. Brennan PO, Berry K, Powell C, Pusic MV. Bios Scientific Publishers Limited, Oxford, 2003: 43-53.

28. Rocchini AP. Pediatric hypertension 2001. În: Curr Opin Cardiol, 2002, 17(4): 385-389.

29. Sacchetti A, Moyer V, Baricella R, et al. Primary cardiac arrhythmias in children. În: Pediatr Emerg Care, 1999, 15(2): 95-98.

30. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. În: Hypertension, 2002, 40(4): 441-447.








Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2020 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 SCHITA DE PROIECT DIDACTIC GEOGRAFIE CLASA: a IX-a - Unitatile majore ale reliefului terestru
 PROIECT DIDACTIC 5-7 ani Educatia limbajului - Cate cuvinte am spus?
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 Proiect - masurarea si controlul marimilor geometrice

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 LUCRARE DE DIPLOMA MANAGEMENT - MANAGEMENTUL CALITATII APLICAT IN DOMENIUL FABRICARII BERII. STUDIU DE CAZ - FABRICA DE BERE SEBES
 Lucrare de diploma tehnologia confectiilor din piele si inlocuitor - proiectarea constructiv tehnologica a unui produs de incaltaminte tip cizma scurt

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 LUCRARE DE LICENTA CONTABILITATE - ANALIZA EFICIENTEI ECONOMICE – CAI DE CRESTERE LA S.C. CONSTRUCTIA S.A TG-JIU
 Lucrare de licenta sport - Jocul de volei
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 PROIECT ATESTAT MATEMATICA-INFORMATICA - CALUTUL INTELIGENT
 Proiect atestat Tehnician Electronist - AMPLIFICATOARE ELECTRONICE
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 ATESTAT PROFESIONAL TURISM SI ALIMENTATIE PUBLICA, TEHNICIAN IN TURISM




Scabia (Raia) - trateaza cu plante
TUBERCULOZA ASOCIATA CU ALCOOLISMUL
IMPORTANTA CLINICA A INDICELUI MASEI PONDERALE IN APRECIEREA STATUTULUI NUTRITIONAL AL COPIILOR CU MUCOVISCIDOZA
Nevroza cardiaca - trateaza cu plante medicinale
COLIR CU SULFAT DE ATROPINA 1%
Tensiunea intraoculara
Nevralgia intercostala - tratament naturist
INTOXICATII CU CLORFENOXIDERIVATI AI AC. GRASI




Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu