Varicele - diagnostic clinic

Varicele - diagnostic clinic

Definitie: dilatatii sacculare,  permanente ale peretelui venos afectind venele epifasciale

clasificare: varicele pot fi

-congenitale

-primare (idiopatice sau hidrostaice) au caracter ereditar, afecteaza numai sistemul venos superficial si sunt mai frecvente la femei;

-secundare (simptomatice) apar prin obstructia axului venos profund asociat cu incompetenta sistemului valvular la nivelul venelor perforante

Tipuri clinice de vene varicoase:

teleangiectaziile

varicele reticulare

varicele colateralelor vv. safene

varice tronculare

varice in teritoriul unor vv. perforante

Clinic simptomatologia se grupeaza pe 3 "perioade"

perioada prevaricoasa are un tablou nespecific (tensiune in gambe la mers sau ortostatism prelungit, parestezii, edem maleolar sau gambier, jena dureroasa);

perioada varicelor propriuzise caracterizata de accentuarea semnelor si simptomelor de mai sus asociat cu aparitia unor cordoane venoase dilatate, sinuoase, proeminente sub tegumente;

perioada complicatiilor dominata de instalarea insuficientei venoase cronice, episoade de tromboflebita, rupturi spontane sau traumatice, ulcere tegumentare cronice

Examenul clinic (obiectiv) se face atit in clinostatism cit mai ales in ortostatism cu punerea in evidenta a dilatatiilor varicoase ale venelor (mai ales la nivelul membrelor inferioare, in teritoriul vv. safene)

Testul Trendelemburg - Brodie pacient in decubit dorsal ridica membrul afectat la verticala (la azimut), se asteapta golirea venelor si se aplica un garou la baza coapsei (crosa safena). se ridica pacientul in picioare. Umplerea venelor dinspre distal , cu garoul pe loc, semnifica insuficienta unor perforante (semnul Trendelemburg II); Umplerea rapida (sub 30 sec.) dinspre proximal spre distal la indepartarea garoului semnifica incompetenta ostiala (semnul Trendelemburg I).

Testul Mahomer - Ochsner

(al celor 3 garouri)

id. anterior cu aplicarea a 3 garouri (la baza coapsei, deasupra genunchiului, sub genunchi) care se ndeparteaza succesiv si permite o localizare mai precisa a perforantelor insuficiente.

Testul Perthes

pacientului in ortostatism i se aplica un garou in 1/3 medie coapsa, dupa care pacientul este pus sa mearga; golirea varicelor indica permeabilitatea sistemului venos profund; accentuarea varicelor indica un sistem venos profund obstruat.

Testul Linton

pacientului in ortostatism i se aplica un garou sub genunchi. In decubit dorsal cu membrul elevat va prezenta golirea rapida a sistemului venos superficial daca cel profund este permeabil.

Testul Schwartz

la percutia unei vene vizibile unda de percutie se transmite proximal; in insuficienta venoasa aceasta unda se transmite si distal.

Testul tusei

prezenta unuireflux la nivelul crosei safenei in caz de insuficienta ostiala.

Testul Marmasse

percutia in regiunea poplitee,cu genunchiul usor flectat pune in evidenta o vena safena externa dilatata.