Creeaza.com - informatii profesionale despre


Cunostinta va deschide lumea intelepciunii - Referate profesionale unice



Acasa » familie » medicina
Afectiuni dermatologice - Lupusul eritematos

Afectiuni dermatologice - Lupusul eritematos



ALTE LEZIUNI ALBE

Afectiuni dermatologice - Lupusul eritematos

Lupusul eritematos:

-           sistemic (acut);

-           cutanat (subacut);

-           discoid (cronic).

Leziunile orale:

-          prezente in 50% din cazurile de lupus eritematos,

-           intreaga mucoasa orala poate fi afectata ( jugala, labiala inferioara, palatinala).


Clinic:

-           aspect foarte asemanator cu LPO;

-           leziuni mai limitate si pot fi asimetrice.

Examen histopatologic:

-          orto / parakeratoza,

-          zone de hiperplazie si atrofie,

-          infiltrat inflamator dispus preponderent perivascular (LPO - ?).

Imunofluorescenta directa - confirma diagnosticul:

-          depozite abundente de Ig: IgG, IgM, IgA;

-          C;

►la nivelul membranei bazale, cu  dispozitie granulara liniara (banda lupica).

· Coloratia PAS (mucopolizaharide acide) - modificari caracteristice:

-          colagen degenerat in corion,

-          ingrosari ale membranei bazale,

-          ingrosari ale peretilor vasculari.

•         Diagnostic diferential :

-          LPO;

-          leucoplazia patata.

Tratament :

-          corticoterapie topica.

-          forme sistemice:

                        - corticoterpie sistemica,

                        - antimalarice si

                        - antiinflamatoare nesteroidiene

Leziuni albe de etiologie infectioasa
Candidoze cronice

-          placile albe, ferme, proeminente;

-           nu se detaseaza la periaj;

-           pot persista mai multe luni;

-           pot forma mici noduli / pot prezenta o suprafata verucoasa;

-           fata dorsala a limbii,  mucoasa jugala, retrocomisural / palatinal. Frecvent asociate:

-           cheilita angulara bilaterala,

-           glosita romboida mediana si/sau

-           leziuni 'in oglinda' palatinale : placi de mucoasa rosie-vie, uscata.

Examen histologic - coloratia PAS (periodic acid-Schiff):

            - spori si

            - filamentele fungice la nivelul stratului cornos.

Leziunile de candidoza cronica in placi se pot maligniza !

Leucoplazia orala paroasa

•         leziune alba asimptomatica;

•         localizare: marginile limbii;

•         extinderea pe fata dorsala si ventrala a limbii ( leziuni netede) este rara;

•         mucoasa jugala - exceptional interesata (HIV);

  • leziuni: uni / bilaterale,

•         neregulate, slab delimitate.

•         nu se detaseaza la grataj,

•         nu cedeaza la tratamentul antifungic,

•         suprafata cutata, papilara (paroasa),

Histolopatologic:

-          hiperparakeratoza in straturile superficiale, chiar cu formarea unor neregularitati keratozice;

-          celulele stratului spinos balonizate, cu aspect perinuclear clar.

Studii imunopatologice:

-          prezenta virusului Epstein-Barr in celule (incluzii nucleare si omogenizari bazofile).

Microscopia electronica:

-  multe virusuri in celulele epiteliale.

Leziuni albe de etiologie infectioasa
Sifilisul tertiar

-          exceptional ;

-          poate fi la originea unei glosite atrofice (glosita interstitiala):          4keratinizare de suprafata difuza si

                  4atrofia papilelor ► aspect depapilat si plicaturat caracteristic.

-          Tratament -  numai dupa confirmarea diagnosticului (bacteriologic sau serologic).

Leziuni albe congenitale si ereditare
Nevul alb spongios

Clinic:

      - placi albe / gri-genusii;

       - bilaterale;

       - slab delimitate;

       - cu suprafata foarte cutata;

       - partial descuamative in labouri mari;

       - orice zona a mucoasei orale (frecvent: jugal + marginile laterale ale limbii);

       - asimptomatice .

  -  pot fi interesate si alte mucoase ( nazala, vaginala, anala, esofagiana).

NU SE TRANSFORMA MALIGN !

Histopatologic:

-           keratinizare individuala anormala precoce a celulelor malpighiene

-           ± disparitia nucleului ( acantoza, parakeratoza) ;

-           condensare perinucleara eozinofilica a citoplasmei in celulele stratului spinos (caracteristica).

Prognostic:  benign;

      Tratament: nu este necesar.



      Nevul alb spongios nu se transforma niciodata malign.

Leziuni albe congenitale si ereditare Boala Darier

diskeratoza foliculara sau boala Darier-White;

-          afectiune cu transmitere autozomal dominanta;

-          mai frecventa la baieti;

-          apare in copilarie / adolescenta

Leziuni cutanate:

-          multiple papule keratozice coalescente, uneori ulcerate, acoperite de cruste ; se pot infecta secundar.

-          fruntea, pielea paroasa a capului si urechile = localizarile cele mai frecvente.

-          poate fi observata si o keratoza subunghiala.

Leziuni orale:

-          in peste 50% din cazuri,

-          mici papule albicioase, Ζ = 2-3 mm, cu aspect opalin, coalescente, de regula localizate la nivelul palatului sau gingiilor

Examen histopatologic:

-          fante acantolitice suprabazale care contin  keratinocite parakeratozice si

-          despicaturi verticale marginite de celule parakeratozice / diskeratozice

Leziunile albe non-keratozice

Leziuni cauzate de substante chimice

- diverse substante chimice ► aspecte albicioase ale mucoasei orale, dar acestea nu sunt consecinta unei keratoze, asa cum sunt etichetate de obicei.

- atingerea accidentala a mucoasei orale ► coagularea stratului superficial / chiar profund al mucoasei care devine albicioasa ; stratul lezat se detaseaza ► ulceratie dureroasa.

LEZIUNI PIGMENTARE

•         relativ frecvente ;

•         anomaliile de pigmentare cutaneo-mucoase:

      - cantitative,

      - calitative (hiperpigmentari, leucodermie) ;

      - datorate prezentei anormale:

                  - pigment exogen (tatuaj) sau

                  - endogen (medicament).

Anamneza:

•         ocupatia (expuneri profesionale la Pb, Bi, etc.) ;

•         vechimea leziunilor ;

•         afectiunile asociate (ce pot fi corelate cu pigmentarile : boala Addison);

•         adminsitrarea de medicamente (carbune pentru tratamentul tulburarilor digestive, etc.) ;

•         elimina o coloratie tranzitorie datorata pastei de dinti, tartrului subgingival, etc.

Examenul clinic:

•         sediul;

•         dimensiunea;

•         culoarea (neagra, bruna, cenusie, albastruie, violacee, etc.);

•         aspectul omogen / nu ;

•         leziuni unice/ multiple / coloratia difuza, generalizata ;

•         caracterul bine delimitat / difuz ;

•         tipul de leziune elementara : leziune maculara, papulara, placard, nodul, etc.

•         ± asocierea elementelor extraorale : la nivelul altor mucoase, a tegumentului si/sau  fanerelor (unghii).

Examinari paraclinice:

•         Biopsie (melanom malign)

•         In toate cazurile - coloratie Fontana-Masson:

                  - negativa in pigmentatiile exogene si

                  - pozitiva in pigmentatiile endogene (de origine melanica).

Pete unice / reduse numeric
Melanomul malign

- leziunea maligna cu cel mai sumbru prognostic dintre tumorile  cervico-faciale.

Tablou clinic :

-          debut insidios - evolutie indelungata fara a fi diagnosticate; exceptii:

                  - forme de nodul tumoral simptomatic, ulcerat si sangerand,

                  - pierderea dintilor datorata distructiei osului subjacent sau

                  - depistarea adenopatiilor cervico-faciale metastatice.

Tablou clinic :

- leziuni pigmentare cu dimensiuni variabile ( 1 mm ► 1 cm sau chiar mai extinse);

- macule / leziuni nodulare / pediculate;

- limite mai mult sau mai putin regulate;

- asimetrice;

- culoare variabila: maro inchis 4 negru-albastrui, adesea policrome ;

- in general nedureroase; durerea, ulceratiile si sangerarea in general apar tardiv, in faze avansate;

-  mucoasa palatinala (60%) / gingivala (20%) ; pot interesa si mucoasele jugala, labiala, linguala si amigdaliana.

- melanoamele metastatice afecteaza cel mai adesea mucoasele linguala si jugala.

Melanoamele amelanotice:

-          ~ 5 – 35% din totalul melanoamelor orale;

-          leziuni pigmentare albe sau rosii;

-           lipsa pigmentarii - diagnosticul clinic si chiar histopatologic =  dificile.

Evolutie:

-          infiltreaza rapid tesuturile moi vecine si se propaga in os ;

-          pot evolua cu:

                  - modificarea culorii,

                  - ulcerarea suprafetei si/sau    

                  - leziuni metastatice, la distanta,  care pot avea pigmentatie fiziologica.

-          recidivele locale

-          metastazele ganglionare                          =



-          metastazele viscerale (pleuro- pulmoanre, osoase, encefalice)    

-          frecvente.

Biopsia: permite diagnosticul de

certitudine

Examen histopatologic:

-          celule tumorale cu pigment melanic, grupate si

-          activitate jonctionala (fig.7,8).

Coloratia Fontana evidentiaza

 cel mai bine pigmentii melanici;

markerii imunohistochimici sunt

 utilizati in formele acromice

Tratamentul:

-          exereza chirurgicala larga cu cura ganglionara;

-          esecurile terapeutice ale melanoamelor mucoase - legate cel mai adesea de excizia incompleta.

-          radioterapia - frecvent utilizata ca tratament complementar ;

-          chimioterapia / imunoterapia - recomandate in formele diseminate.

Prognosticul:

-          nefavorabil:

                  - diagnosticului tardiv,

                  - dificultatii anatomice de a realiza exereze largi si

                  - bogatiei vascularizatiei de la nivelul mucoasei orale, care favorizeaza diseminarea metastatica.

Lentigo / macula melanica labiala

-          localizare indeosebi la nivelul buzei inferioare;

-           macula, ψ = 0,5 - 1 cm;

-           evolutia - benigna.

Examen histopatlogic:

 - hiperplazie epiteliala;

 - acantoza;

 - papilomatoza;

 - pigmentatie melanica a straturilor

bazale;

 - descarcare pigmentara melanica in

corionul subjacent.

Lentiginoza:

-           macule pigmentare multiple,

- rareori confluente,

-          ± asociate cu

leziuni cutanate pigmentate (pistrui, efelide);

► pot corespunde unui

sindrom preneoplazic.

Nevul nevocelular, nevul albastru, melanoacantomul, nevul melanocitar

-          “nevus” = leziuni pigmentare formate din aglomerari de celule nevice;

-           celulele nevice = celule asemanatoare melanocitelor, dar nu au prelungirile dendritice.

-            deriva din celulele pigmentare care au migrat din creasta neurala spre epiteliu si derm.

•         Nevii nevocelulari si nevii albastri:

-          rari la nivelul mucoasei orale;

-          localizare: frecvent palatinal;

-          aspect maculos / discret papulos, cel mai adesea omogen ;

-         Ψ < 1 cm.

•         in general descoperite in jurul varstei de 30-40 ani.

Histologic:

-          nevul nevocelular = proliferare de celule rotunde, grupate, cu incarcatura pigmentara variabila;

1. nevi intraepiteliali =  in corion;

2. nevi jonctionali = la nivelul stratului bazal;

3. nevii compusi = prezenta celulelor pigmentare la nivelul stratului bazal si in corion.

Histologic:

-          nevii albastri: celule fuziforme  grupate in aglomerari la nivelul corionului

Tratament:

-          potential evolutiv necunoscut ;

-          clinic nu pot fi diferentia de                                 

   melanomul malign;

justifica  exereza chirurgicala !

Tatuajele

-          pigmentari de cauza exogena, produse prin introducerea accidentala / voluntara de corpi straini in mucoasa bucala.

-           cele mai frecvente sunt tatuajele gingivale produse cu diversi corpi straini in cursul tratamentelor stomatologice: amalgam (argyrosa focala), carborundum, pilitura metalica, etc.

-          Tatuajele de amalgam - leziuni iatrogene datorate implantarii traumatice a particulelor de amalgam de argint in tesuturile moi.

-           localizate de regula adiacent dintilor obturati cu amalgam de argint (gingival, jugal, palatinal si lingual).

-           pete (macule) cenusii / cenusii-albastrui, asimptomatice, care nu isi modifica aspectul si dimensiunile in timp.

-           ± evidente radiologic.

-          tatuaje intramucoase de reperaj (interventii chirurgicale);

-           pigmentarile mucoasei din zona de contact cu coroanele sau puntile dentare;

-           tatuaje traditionale (gingivale sau jugale) ale unor triburi africane.

-          nu sunt insotite de adenopatie

-           diagnostic incert - examen histopatologic: prezenta corpilor straini intr-un tesut adesea scleros.



Leziuni orale din sarcomul Kaposi

-          leziunile din boala Kaposi (SIDA), la debut  se pot prezenta sub forma de macule pigmentare de culoare rosie-inchisa sau violacee.

-          In evolutie leziunile se extind ► placarde / noduli adesea ulcerati.

-          localizare:  cel mai adesea palatinal, lingual si gingival.

Alte leziuni de origine vasculara

-          unele afectiuni vasculare pot produce leziuni pigmentare maculare sau usor papuloase:

                  - angiom plan,      

                  - purpura si

                  - hematoame spontane / traumatice.

-  alteori aspectul este pseudotumoral / tumoral.

Pigmentatii difuze izolate

Pigmentatii fiziologice etnice

(rasiale) sau congenitale

- la toate rasele, mai frecvent la persoanele cu pielea inchisa la culoare (40% rasa neagra).

- de regula simetrica, persistenta, nu modifica arhitectura tisulara normala.

-          localizare: gingia aderenta, ±  mucoasele jugala, palatinala / labiala.

-           placi omogene, maronii, cu limite mai mult sau mai putin nete si regulate

Anamneza : stabileste originea pigmentatiei.

-           Examen histopatologic:       

-           pigmentatie intensa a keratinocitelor stratului bazal;

-           cateva depozite in corpul mucos /corion (coloratia Fontana);

-           melanocite prezente in numar normal dar foarte active.

Pigmentatii difuze izolate

Hipermelanoza postinflamatorie

-          apare in urma unor procese inflamatorii;

-           = descarcari pigmentare traumatice, infectioase / datorate unei afectiuni generale (lichen plan, cheilite, etc.).

•         Melanoza Dubreuilh sau lentigo malign, ‘melanotic freckle of Hutchinson’

pete / placi pigmentare, mai mult / mai putin numeroase, de dimensiuni variabile, cu limite neregulate;

-          localizare: palatinal, jugal, gingival si labial;

-           nu este prezenta adenopatia satelita si nici melanuria.

stare precanceroasa a melanocitelor (posibila evolutia spre melanom malign);

-           histopatologic:

      - accentuare a pigmentarii celulelor stratului bazal si

      - numar crescut de melanocite tipice si atipice;

      - reactie inflamatorie mai mult / mai putin importanta.

Pigmentatii difuze asociate unei afectiuni generale, endocrine sau metabolice

-          melanodermie;

-           astenie neuro-mucsculara;

-           hipotonie cardio-vaculara si

-           tulburari gastro-intestinale.

Boala Addison - responsabila de o hipermelanoza difuza ; pigmentatia tegumentului + mucoaselor = simptomul cel mai caracteristic si uneori cel mai precoce.

Intensitatea pigmentatiei =  proportionala - vechimea si

                     -  gravitatea insuficientei suprarenale.

-          caracteristice si importante pentru diagnostic =  petele pigmentare la nivelul mucoasei orale ;

-           locul de electie: mucoasa gingivala, jugala si labiala;

-           se asociaza cu xerostomie;

-           clinic: prin pete brune /  violacee.

•         Hemocromatoza

•         hiperpigmentatie cutanata difuza;

•          hiperpigmentatie interseaza preponderent zonele descoperite (expuse la soare) si pliurile ; 

- pot fi prezente placi brune / albastrui la nivelul gingiilor si palatului.

Pigmentati difuze asociate unei intoxicatii

•         Pigmentari medicamentoase

Numeroase medicamente ► anomalii pigmentare ale mucoasei orale;

• acumulari de pigment melanic /

• acumulari anormale de medicament / derivatii acestuia

Antipaludice de sinteza si chinidina (antiaritmice);

Saruri de aur;

Minociclina;

Zidovudina, ketoconazolul sau clofazimina (HIV);

Fenitoina;

Tratamentele hormonale (derivatii de ACTH)

Antimicotice, etc.

•         Pigmentari cauzate de metale grele

Absorbtia prelungita, profesionala / casnica, de metale poate antrena o hiperpigmentatie a tegumentului + mucoaselor, prin acumulare / stimularea activitatii melanocitare.

Pigmentati difuze asociate unei intoxicatii

•         Melanoza fumatorului

Hiperpigmentatia fumatorului:

-           hipermelanoza gingivala

-           afecteaza una / mai multe papile interdentare, devenind mai difuza la nivelul gingiilor.

-           insotita de o hiperactivitate melanocitara probabil indusa de nicotina.

-           intensitatea pigmentarii - dependenta de intensitatea + timpul de expunere la noxa.

- leziunile pigmentare sunt reversibile la intreruperea fumatului.









Politica de confidentialitate

.com Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate.
Toate documentele au caracter informativ cu scop educational.


Proiecte

vezi toate proiectele
 PROIECT DE LECTIE Clasa: I Matematica - Adunarea si scaderea numerelor naturale de la 0 la 30, fara trecere peste ordin
 Proiect didactic Grupa: mijlocie - Consolidarea mersului in echilibru pe o linie trasata pe sol (30 cm)
 Redresor electronic automat pentru incarcarea bateriilor auto - proiect atestat
 Proiectarea instalatiilor de alimentare ale motoarelor cu aprindere prin scanteie cu carburator

Lucrari de diploma

vezi toate lucrarile de diploma
 Lucrare de diploma - eritrodermia psoriazica
 ACTIUNEA DIPLOMATICA A ROMANIEI LA CONFERINTA DE PACE DE LA PARIS (1946-1947)
 Proiect diploma Finante Banci - REALIZAREA INSPECTIEI FISCALE LA O SOCIETATE COMERCIALA
 Lucrare de diploma managementul firmei “diagnosticul si evaluarea firmei”

Lucrari licenta

vezi toate lucrarile de licenta
 CONTABILITATEA FINANCIARA TESTE GRILA LICENTA
 LUCRARE DE LICENTA - FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT
 Lucrare de licenta stiintele naturii siecologie - 'surse de poluare a clisurii dunarii”
 LUCRARE DE LICENTA - Gestiunea stocurilor de materii prime si materiale

Lucrari doctorat

vezi toate lucrarile de doctorat
 Doctorat - Modele dinamice de simulare ale accidentelor rutiere produse intre autovehicul si pieton
 Diagnosticul ecografic in unele afectiuni gastroduodenale si hepatobiliare la animalele de companie - TEZA DE DOCTORAT
 LUCRARE DE DOCTORAT ZOOTEHNIE - AMELIORARE - Estimarea valorii economice a caracterelor din obiectivul ameliorarii intr-o linie materna de porcine

Proiecte de atestat

vezi toate proiectele de atestat
 Proiect atestat informatica- Tehnician operator tehnica de calcul - Unitati de Stocare
 LUCRARE DE ATESTAT ELECTRONIST - TEHNICA DE CALCUL - Placa de baza
 ATESTAT PROFESIONAL LA INFORMATICA - programare FoxPro for Windows
 Proiect atestat tehnician in turism - carnaval la venezia




Contuzia - trateaza cu plante
Cancerul mamar atitudinea terapeutica
Structura hematiei
FIZIOPATOLOGIA SOCULUI TRAUMATIC SI HIPOVOLEMIC
Vaginita (Colpita) - tratament cu plante
INVESTIGATIA POLIGRAFICA
COPILUL CU INFIRMITATE MOTORIE CEREBRALA
ANATOMIA GANGLIONILOR LIMFATICI AI CAPULUI SI GATULUI


Termeni si conditii
Contact
Creeaza si tu